Введение

Изучение состояния здоровья детей раннего возраста представляет собой сложную актуальную проблему. Характеристика здоровья детей в современном меняющемся мире должна включать в себя оценку адаптационных возможностей детского организма. Уровень адаптации является ценным дополнительным диагностическим критерием здоровья и приобретает ведущее значение при изменении условий жизни, решении вопроса о поступлении ребенка в дошкольное учреждение, а также для прогноза последующего здоровья.

Цель: Изучить функциональные показатели сердечно-сосудистой системы у детей c учётом их возраста, пола и уровня адаптации.

Материалы и методы исследования: У 50 детей раннего возраста был проведен анализ показателей артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Все дети были доношенные, родились в гестационном сроке 37–42 недели. Данные получены из амбулаторных карт развития (форма 112-У).

С целью определения уровня адаптации детей проводили вариационную пульсометрию. Вариационная пульсометрия — рациональный и доступный прогностический метод обследования, основанный на математическом анализе вариабельности сердечного ритма по Баевскому Р. М. [3] Обследование проводилось с применением «Комплекса автоматизированного медицинского освидетельствования и оценки функционального состояния человека» (КАМО-2).

По результатам исследования и с учётом степеней адаптации, предложенных Шлык Н.И [4], дети были распределены на группы: первая − с удовлетворительной адаптацией к условиям окружающей среды, достаточными функциональными возможностями организмами (ИН=50–90 условных единиц),вторая − с состоянием напряжения адаптационных механизмов, сниженными функциональными возможностями организма (ИН=90–160 условных единиц),третья − с неудовлетворительным состоянием адаптационных механизмов, истощением функциональных возможностей организма (ИН>160 условных единиц).

Данные, соответствующие нормальному распределению, представлены в виде средней арифметической и стандартной ошибки средней (M±m) c целью анализа межгрупповых различий использовался t-критерий Стьюдента для несвязанных совокупностей, расчет велся в программном обеспечении MS Excel Office 2016. Достоверность различий (p) во всех процедурах принимали менее 0,05.

Результаты: Проведён анализ показателей ЧСС и АД у детей в зависимости от возраста и пола. У девочек в возрасте до 2 лет ЧСС колебалась от 89 до 137 уд./мин., при среднем значении 114,8 ± 11,7 уд./мин. У мальчиков параметры этого показателя составляли в среднем 114, 06 ± 9,01 уд. /мин., при колебаниях от 87 до 130 уд./мин.. Показатели САД у девочек были в среднем 95,8 ± 7,1 мм рт ст. (80–110 мм рт. ст.), у мальчиков — 100,6 6,8 мм рт. ст. (85–110 мм рт. ст.). ДАД у девочек равнялось 49,1 ± 7,9 мм рт. ст. (20–60 мм рт. ст.), а у мальчиков 52,3 ± 6,9 мм рт.ст. (40–60 мм рт.ст.). [2]

Таким образом, установлено, что ЧСС у мальчиков и у девочек в возрасте до 2 лет находится на одном уровне, а показатели АД у мальчиков выше, чем у девочек на 4,8 мм рт. ст. САД и на 3,2 мм рт. ст. ДАД.

В возрасте от 2 до 3 лет ЧСС у девочек в среднем составляла 109,33 ± 11,7 уд. /мин., при колебаниях от 87 до 141 уд. /мин. У мальчиков ЧСС была 105,9 ± 10,6 уд. /мин. (84–128 уд. /мин). Показатели САД у девочек и мальчиков были одинаковы и составляли в среднем 103, 0 ± 6,1 мм рт.ст. (при колебаниях от 80 до 110 мм рт.ст.); 103,9 ± 6,0 мм рт.ст. (от 90 до 120 мм рт.ст.) соответственно. [1]

Интересные данные были получены при сопоставлении параметров исходного вегетативного тонуса с показателями САД и ЧСС. Установлено, что случаи одновременного наличия вегетативной эйтонии и нормальных средневозрастных показателей САД и ЧСС составили 78 %. Повышение показателей САД и ЧСС в 100 % случаев ассоциировалось с симпатикотонией, а понижение показателей САД и урежение ЧСС в 60 % случаев — с исходной ваготонией. При этом тахикардия выше 100 уд. /мин. отмечалась у 89,7 % детей с симпатикотонией. Из них 58,6 % детей имели ЧСС выше 110 уд. /мин. и 31,2 % детей — выше 120 уд. / мин. САД было повышено выше 100 мм рт. ст. у 31,4 % обследованных детей и в 41,4 % случаев симпатикотонии. При этом у каждого второго пациента, имеющего преобладание симпатического вегетативного тонуса, регистрировалось САД выше 110 мм рт. ст. Значительное число детей (60,5 %), имеющих уровень АД выше 100 мм рт. ст., относились к макросоматическому типу и к возрастной группе от 2 до 3 лет (86,9 %).

Эти данные наглядно показывают, что увеличение АД происходит более интенсивно в периоды роста организма, в том числе в период раннего детства и его значения тесно коррелируют с физическим развитием. Это подтверждается изменениями в ходе исследования данных, по которым наиболее интенсивный прирост длины тела отмечается в возрасте от 2,5 до 3 лет.

При анализе у детей с различным уровнем адаптации установлено, что с ухудшением адаптации ЧСС увеличивается в прямо пропорциональной зависимости. Так, при удовлетворительной адаптации ЧСС составила 103,5 ± 1,62 уд. /мин.; при напряженной и неудовлетворительной адаптации соответственно 106,9 ± 1,93 уд. /мин. и 116,2 ± 1,28 уд. /мин.

Таким образом, у детей с удовлетворительной адаптацией ЧСС на 3,3 % меньше, чем у пациентов с напряженной адаптацией и на 12,3 % меньше, чем у лиц, имеющих неудовлетворительную адаптацию. Достоверное увеличение ЧСС, как у девочек, так и у мальчиков отмечалось во всех возрастно-половых группах при переходе к состоянию неудовлетворительной адаптации.

При анализе данных АД установлено, что независимо с возрастом детей САД и ДАД имели тенденцию к повышению при напряжённом уровне адаптации, что можно расценивать как компенсаторный механизм. При неудовлетворительной адаптации показатели АД достоверно не изменялись.

Аналогичные данные получены и при анализе ДАД. Его значения у детей с различными уровнями адаптации составляли 51,8 ± 1,33 мм рт.ст.; 55,6 ± 1,22 мм рт.ст. и 53,8 ± 1,18 мм рт.ст. соответственно (р < 0,05).

Обращает на себя внимание тот факт, что с ухудшением уровня адаптации диапазон максимальных и минимальных значений САД и ДАД в каждой группе детей увеличивается.

Среднее пульсовое давление у детей с удовлетворительной адаптацией составило 51,1 ± 1,12 мм рт. ст.; у детей с напряжением адаптации 47,9 ± 1,18 мм рт. ст.; у детей с неудовлетворительной адаптацией 59,6 ± 1,26 мм рт. ст. Приведенные данные наглядно демонстрируют, что при адаптации детей раннего возраста к условиям окружающей среды происходит увеличение нагрузки на ССС. Аналогичные результаты получены при анализе такого показателя, как минутный объём крови (МОК), который характеризует уровень кровоснабжения тканей и связанную с ним доставку к тканям кислорода и выведения из него углекислоты. Его величина увеличивается в среднем на 3,4 % у детей с напряженной адаптацией и на 12,4 % у детей с неудовлетворительной адаптацией по сравнению со средней величиной МОК у детей с удовлетворительной адаптацией.

Заключение

Установлено, что независимо от возраста и пола детей САД и ДАД имели тенденцию к повышению при напряженной адаптации, а при неудовлетворительной адаптации показатели АД достоверно не изменялись. Выявлено, что с ухудшением адаптации ЧСС и МОК увеличивается в прямо пропорциональной зависимости.

Литература:

1. Пропедевтика детских болезней учебник под редакцией Р. Р. Кильдияровой, В. И. Макаровой ─ 2-е издание, исправленное 2017 г. ─ С. 223, 232–234.
2. Региональное отделение Ассоциации детских кардиологов России в Свердловской области «Актуальные вопросы детской кардиологии для педиатров» 2021 г. ─ С. 10–11.
3. Баевский Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1979. 295 с.
4. Шлык Н. И. Сердечный ритм и центральная гемодинамика при физической активности у детей. Ижевск: филиал изд-ва Нижегородского ун-та. 1991. 418 с.