Введение

Последние десятилетия детское ожирение трансформировалось в глобальную проблему здравоохранения, требующую системного клинического подхода [1–3]. Ожирение представляет собой сложное многофакторное метаболическое заболевание, характеризующееся патологическим увеличением массы тела за счёт жировой ткани, при этом его наибольшая опасность связана не столько с избыточной массой тела самой по себе, сколько с развитием тяжёлых осложнений [1]. Патофизиологический каскад запускается при генетической предрасположенности в сочетании с перинатальными, экологическими, психосоциальными и диетическими факторами, формируя устойчивое метаболическое неблагополучие, которое в детском возрасте служит основным фактором риска развития.

По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2022 году в мире 8 % всех детей в возрасте от 5–18 лет имели ожирение, а общее число детей с ожирением на 2025 год достигло 188 миллионов [1]. В Российской Федерации тенденция схожа: частота ожирения и избыточной массы тела составляет 25,3 %, при этом только за последние 15 лет число детей с избыточной массой тела и ожирением имеет тенденцию к увеличению [1].

В Карачаево-Черкесской Республике за период с 2018 по 2025 годы общий прирост заболеваемости ожирением у детей и подростков в возрасте 0–17 лет в динамике составил 71 %, а первичной — 45 %. При этом по результатам статистических данных в республике наибольшая распространённость отмечалась в возрастной группе 10–14 лет, что полностью соответствует общероссийской тенденции, а среди подростков 15–17 лет, число девочек с ожирением преобладает над числом мальчиков практически в 2 раза [4, 5]. Эти эпидемиологические данные определяют значимость поиска доступных и эффективных методов восстановительного лечения детей и подростков с ожирением.

Цель исследования

Изучить эффективность питьевых минеральных вод и симультанной последовательной электроцеребральной физиотерапии в восстановительном лечении детей и подростков с ожирением.

Материал и методы

Рандомизированное контролируемое исследование было проведено в условиях дневного стационара Черкесской городской детской больницы в которое вошло 60 пациентов. Критериями включения являлись: дети в возрасте от 12 до 18 лет; верифицированный диагноз «ожирение конституционально-экзогенное II-III степени»; подписанное информированное добровольное согласие законного представителя ребенка. Критерии невключения: другие формы ожирения (гипоталамическое, ятрогенное, моногенное, синдромальное, ожирение при нейроэндокринных заболеваниях); противопоказания для санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации с применением природных лечебных ресурсов. Критерии исключения: отказ законного представителя ребенка от участия в исследовании.

Все пациенты были рандомизированы в две сопоставимые группы наблюдения по 30 человек в каждой. Пациенты контрольной группы (КГ) получали лечение в соответствии клиническими рекомендациями (2024 г.): диетотерапию (нормокалорийный рацион по возрасту с достаточным количеством белков, углеводов, витаминов и микроэлементов и необходимым минимумом жиров, составленный с учетом вкусовых предпочтений ребенка); ингибитор липаз длительного действия орлистат, 120 мг, по 1 капсуле 3 раза в день, перед основными приемами пищи); умеренные физические нагрузки (лечебную физкультуру), продолжительностью 30 мин, ежедневно, 12 процедур на курс лечения; езда на велосипеде (19–22 км/час), 3 раза в неделю, 30 мин; малогрупповую психологическую коррекцию, направленную на лечение нарушений пищевого поведения в школе здоровья, продолжительностью 30 мин, № 10 на курс лечения. В программу лечения основной группы (ОГ) были дополнительно включены методы восстановительной медицины: питьевую минеральную воду (ПМВ) малой минерализации гидрокарбонатного магниево-кальциевого, кальциевого, натриево-кальциево-магниевого состава с повышенным содержанием кремниевой кислоты «Теберда» (скважина 2-бис, Тебердинское месторождение, Карачаево-Черкесская Республика), в дозе 1,5 мл на 1 кг массы тела пациента, 3 раза в день, за 30–40 мин до еды, в течение 18 дней; симультанная последовательная электроцеребральная физиотерапия на аппарате «Магнон-СЛИП» (Россия): вначале проводили транскраниальную микрополяризацию (анод (+ /красный/) электрода-маски фиксировали на коже лба в пограничной зоне роста волос, катод (- /чёрный/) — на коже ретромастоидальной области при силе тока — до 0,3–0,5 мА, продолжительности процедуры — 10 мин; по окончании проводили диэнцефальную стимуляцию головного мозга (электрод-маску фиксировали на коже век и ретромастоидально по поперечно-перекрёстной методике) при параметрах: ток — двуполярный прямоугольный, длительности импульсов — 0,2 мс; первые 5 процедур осуществляли с частотой импульсов в 1 канале 1000 Гц, во 2–990 Гц; следующие 5 процедур проводили на длительности импульса 0,3–0,4 мс с частотами 200 Гц в 1 канале и 190 Гц во 2 канале, амплитуда — до ощущения пациентом чувства мелкой вибрации средней интенсивности под электродами и крупной вибрации средней силы внутри головы; продолжительности процедуры — от 10 до 20 мин с увеличением на 5 мин в каждую последующую процедуру.

Оценка эффективности исследования проводилась по динамике показателей углеводного обмена, биоимпедансометрии на аппарате «Медас» (Россия) с определением индекса массы тела, долей жировой и активной клеточной массы, общей жидкости и удельного обмена, а также проводили оценку качества жизни посредством использования опросника PedsQL (Pediatric Quality of Life Questionnaire).

Статистическая обработка результатов исследования выполнена с помощью программно-аналитического комплекса IBM SPSS Statistics 27.0.1, за критический уровень значимости принимали р<0,05.

Ограничения исследования. Основными ограничениями являются: проведение научно-исследовательской работы в условиях одного учреждения (дневной стационар поликлинического отделения МБУЗ «Черкесская городская детская больница»); ограниченный временной период наблюдения; малые объёмы выборок. Указанные факторы являются основанием для проведения дальнейших научных разработок по данной теме на основе соблюдения принципов доказательной медицины.

Этическая экспертиза. Протокол исследования одобрен Этическим комитетом Пятигорского научно-исследовательского института курортологии ФМБА России (протокол от 18.01.2022 № 3).

Результаты и их обсуждение

К концу курса восстановительного лечения у детей ОГ, получавших дополнительно ПМВ «Теберда» и симультанную физиотерапию, была отмечена достоверно значимая положительная динамика показателей углеводного обмена (табл. 1). Уровень гликемии в периферической крови снизился на 17,8 % (p<0,05), лептина — на 29,5 % (p<0,01), иммунореактивного инсулина — на 29,6 % (p<0,01), при этом уровень С-пептида повысился на 27,2 % (p<0,01), что отражает восстановление функции бета-клеток поджелудочной железы [5]. Индекс HOMA-IR достоверно снизился на 36,1 % (p<0,05), что свидетельствует о снижении выраженности инсулинорезистентности и, как следствие, о снижении риска развития сахарного диабета 2 типа [5–7]. В КГ отмечалась лишь чёткая тенденция к улучшению показателей углеводного обмена при достоверно значимом различии с данными основной группы по большинству параметров. Эти результаты согласуются с данными учёных Пятигорского научно-исследовательского института курортологии, которые доказали кислоторегулирующий, антиспастический, противовоспалительный и метаболический эффекты питьевых минеральных вод [6].

Таблица 1

Динамика лабораторных показателей у детей с ожирением

По данным биоимпедансометрии, уровень индекса массы тела в ОГ снизился на 1,4±0,5 кг, тогда как в КГ остался на прежнем уровне (табл. 2). Доля жировой массы достоверно снизилась на 16,8 % (p<0,05) при повышении активной клеточной массы на 16,7 % (p<0,05), что указывает на перераспределение компонентов тела в сторону увеличения мышечной массы и снижения жировой депо [4]. Количество общей жидкости уменьшилось на 17,3 % (p<0,05), при этом основной обмен снизился на 17,2 % (p<0,05), что соответствует нормализации энергетического баланса при снижении массы тела. В КГ во всех анализах отмечалась только чёткая тенденция к улучшению показателей биоимпедансометрии, что демонстрирует ограниченность стандартной терапии без включения бальнеологических факторов.

Таблица 2

Динамика показателей биоимпедансометрии у детей с ожирением

В работах отечественных учёных доказано, что ПМВ обеспечивают улучшение функционирования эндокринной системы, результатом чего является снижение инсулинорезистентности тканей, восстановление гликогенобразовательной функции печени [4–8]. Кроме того, курсовое использование лечебных физических факторов в комплексе с психокоррекцией обеспечивает достоверно значимое снижение массы тела и объёмных антропометрических параметров у подростков с ожирением [4]. В нашем исследовании применена маломинерализованная минеральная вода «Теберда» гидрокарбонатного магниево-кальциевого, кальциевого, натриево-кальциево-магниевого состава с повышенным содержанием кремниевой кислоты, добытую из скважины 2-бис Тебердинского месторождения в Карачаево-Черкесской Республике [4]. Синергия лечебных эффектов используемых факторов обеспечивает значимое улучшение качества жизни детей с ожирением, проявляющееся в повышении их субъективной оценки жизни, что подтверждается данными таблицы 3: уровень физического функционирования у детей основной группы повысился на 18,5 % (р<0,05), эмоционального — на 17,6 % (р<0,05), социального — на 28,2 % (р<0,01), умственного –на 17,9 % (р<0,05), психосоциального здоровья — на 21,9 % (р<0,05). Более всего дети отмечали расширение физической активности при значимом снижении интенсивности одышки на уроках физкультуры, улучшение успеваемости по всем остальным предметам. При этом в КГ отмечалась только четкая тенденция к улучшению качества жизни детей по всем показателям, а по большинству конечных показателей отмечались достоверные межгрупповые различия. Следует отметить, что существенная положительная динамика показателей по шкалам «умственное функционирование» и «психо-социальное здоровье» у наблюдаемых ОГ обусловлена применением симультанной последовательной электроцеребральной физиотерапией, обладающей вегетотропным, трофостимулирующим и психостимулирующим эффектами [4, 8].

Таблица 3

Динамика показателей качества жизни детей с ожирением по опроснику PedsQL

Заключение

Согласно современным клиническим рекомендациям по ожирению у детей, разработанные в 2024 году, базовые принципы терапии включают диетотерапию с нормокалорийным рационом, фармакотерапию ингибиторами желудочно-кишечных липаз длительного действия, умеренные физические нагрузки и психологическую коррекцию [1]. Однако в российских клинических рекомендациях сведения о проведении реабилитационно-восстановительных мероприятий данному контингенту недостаточны, что формирует клинический пробел в системе помощи детям с ожирением [4]. В этой связи особый интерес представляет включение в программы восстановительного лечения лечебных физических факторов, обладающих активирующим влиянием на основные биорегуляторные системы организма и компарантным воздействием на патогенетические механизмы заболевания [4–12].

В заключение следует отметить, что включение ПМВ и симультанной последовательной электроцеребральной физиотерапии в программу восстановительного лечения детей с конституционально-экзогенным ожирением II-III степени способствует достоверно значимому улучшению показателей углеводного обмена, восстановлению баланса основных показателей состава тела и снижению скорости основного обмена и может быть включено в рекомендации по восстановительному лечению ожирения у детей.

Литература:

1. Алфёрова, Л. И. Многолетняя динамика распространённости детского и подросткового ожирения в России и мире / Л. И. Алфёрова, С. В. Мустафина. — Текст: непосредственный // Ожирение и метаболизм. — 2025. — № Т. 22, № 3. — С. С. 255–262.

2. Клинические рекомендации «Ожирение у детей» / О. В. Васюкова, П. Л. Окороков, О. А. Малиевский [и др.]. — Текст: непосредственный // Ожирение и метаболизм. — 2024. — № 21(4). — С. 439–453.

3. Здравоохранение в России. 2025: стат. сб.. — Текст: непосредственный // Росстат. — М., 2025. — С. 149.

4. Узденов, М. Б. Современные подходы к восстановительному лечению детей с ожирением / М. Б. Узденов, Д. Д. Джашаккуева. — Текст: непосредственный // Современные вопросы биомедицины. — 2025.

5. Эффективность питьевых минеральных вод в восстановительном лечении детей с ожирением / А. С. Кайсинова, Т В О Мехтиев, Д. Д. Джашаккуева [и др.]. — Текст: непосредственный // Вестник физиотерапии и курортологии. — 2026. — № 1. — С. 37–41.

6. Роль физических нагрузок и питьевых минеральных вод в профилактике и лечении абдоминального ожирения — основы метаболического синдрома / Ю. Б. Бариева, Л. А. Ботвинева, А. С. Кайсинова, Н. А. Самсонова. — Текст: непосредственный // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2017. — № 16, 5. — С. 228–233.

7. Машанская, А. В. Современные технологии реабилитации подростков с ожирением / А. В. Машанская, А. В. Погодина, Т А и др Астахова. — Текст: непосредственный // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2018. — № Т. 95, № 4. — С. С. 24–30.

8. Физиотерапия / Г. Р. Абусева, А. В. Барсуков, Т. Т. Батышева [и др.]. — 2-е издание, переработанное и дополненное. — М., 2026. — 672 с. — Текст: непосредственный.

9. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2023622136 Российская Федерация. Игровые технологии в повышении уровня функциональной грамотности: № 2023621907: заявл. 22.06.2023: опубл. 28.06.2023 / А. В. Ажиев, З. П. Оказова, З. И. Гадаборшева [и др.]; заявитель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Чеченский государственный педагогический университет».

10. Кураева, Т. Л. Медико-генетическое консультирование и прогнозирование развития инсулинзависимого сахарного диабета / Т. Л. Кураева, О. В. Ремизов, И. И. Дедов. — Текст: непосредственный // Проблемы эндокринологии. — 1996. — № 6. — С. 3–8.

11. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2026621175 Российская Федерация. Мультимедийная лекция на тему: «Культура здоровья как компонент национальной безопасности»: заявл. 05.03.2026: опубл. 19.03.2026 / З. П. Оказова, О. Н. Тотоева, О. В. Ремизов [и др.]; заявитель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Чеченский государственный педагогический университет».

12. Абусева, Г. Р. Физическая и реабилитационная медицина: Национальное руководство. Краткое издание / Г. Р. Абусева, В. А. Бадтиева, А. В. Барсуков. — 2-е издание, переработанное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 704 с. с. — Текст: непосредственный.