Введение

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит является наиболее частой формой риносинусогенных осложнений у детей и относится к воспалительным процессам, локализованным кпереди от орбитальной перегородки. В отличие от орбитальных форм, данное состояние, как правило, не сопровождается нарушением зрительных функций, однако требует своевременной диагностики и адекватного лечения. Внутричерепные и внутриорбитальные осложнения у детей встречаются чаще, чем у взрослых, и составляют около 3 %. [1,2,4] Пресептальный целлюлит как осложнение острого синусита наблюдается в 50–72 % случаев орбитального целлюлита [3].

Клиническая значимость пресептального целлюлита обусловлена риском распространения инфекционного процесса в орбиту с последующим развитием орбитального целлюлита, субпериостального абсцесса и других тяжёлых осложнений. Анатомо-физиологические особенности детского возраста, включая тонкость костных структур и выраженную васкуляризацию, способствуют быстрому распространению инфекции из околоносовых пазух [5].

В последние годы отмечается рост антибиотикорезистентности возбудителей, что снижает эффективность эмпирической антибактериальной терапии и обусловливает необходимость более широкого внедрения этиотропного подхода, основанного на определении чувствительности микроорганизмов.

Цель исследования

Оценить эффективность этиотропной антибактериальной терапии у детей с пресептальными риносинусогенными осложнениями.

Материалы и методы

Исследование выполнено на клинической базе Ташкентского медицинского университета в 2023–2025 гг. В исследование включены 36 детей в возрасте от 3 до 10 лет с клинически подтверждённым диагнозом пресептального целлюлита риносинусогенного генеза, из них 21 мальчик и 15 девочек.

Пациенты были распределены на две сопоставимые группы. В первую группу (n=18) вошли дети, получавшие эмпирическую антибактериальную терапию в соответствии с общепринятыми клиническими рекомендациями. Во вторую группу (n=18) включены пациенты, которым проводилась этиотропная терапия на основании результатов микробиологического исследования и антибиотикограммы.

Всем пациентам проводилось комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование. Клиническая оценка включала анализ жалоб, объективный осмотр периорбитальной области с определением выраженности отёка, гиперемии, болезненности и распространённости воспалительного процесса, а также оценку зрительных функций с целью исключения орбитального поражения.

Лабораторные методы включали общий анализ крови с оценкой воспалительных изменений. Микробиологическое исследование проводилось для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам. Биологический материал получали из полости носа и околоносовых пазух при наличии соответствующих показаний.

Инструментальная диагностика, включая рентгенографию и при необходимости компьютерную томографию околоносовых пазух, применялась для подтверждения риносинусогенного характера воспалительного процесса и исключения распространения инфекции в орбиту.

Эффективность терапии оценивалась по срокам регресса клинической симптоматики, длительности госпитализации, необходимости коррекции антибактериальной терапии и наличию случаев прогрессирования воспалительного процесса.

Результаты исследования

Установлено, что у всех пациентов пресептальный целлюлит характеризовался локальными воспалительными проявлениями, включающими отёк и гиперемию век, без признаков нарушения зрительных функций. Общее состояние детей в большинстве случаев оставалось удовлетворительным.

По результатам микробиологического исследования выявлено, что ведущими возбудителями являлись Staphylococcus aureus,Streptococcus pyogenes и Staphylococcus epidermidis , что подтверждает доминирующую роль стафилококковой флоры в развитии данного патологического процесса.

Сравнительный анализ эффективности терапии продемонстрировал достоверные различия между исследуемыми группами. В группе эмпирической терапии отмечалось более длительное сохранение клинических симптомов, замедленная положительная динамика и более высокая частота необходимости смены антибактериального препарата. В отдельных случаях наблюдалась тенденция к прогрессированию воспалительного процесса.

В группе пациентов, получавших этиотропную терапию, наблюдалось более быстрое купирование воспалительных проявлений, преимущественно на 2–3 сутки от начала лечения. Кроме того, отмечено сокращение сроков госпитализации и отсутствие случаев прогрессирования заболевания.

Полученные данные свидетельствуют о более высокой клинической эффективности этиотропной антибактериальной терапии по сравнению с эмпирическим подходом при лечении пресептального целлюлита у детей.

Выводы

1. Пресептальный целлюлит является наиболее распространённой лёгкой формой риносинусогенных осложнений у детей.
2. Ведущими возбудителями заболевания являются Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenesи Staphylococcus epidermidis .
3. Эмпирическая антибактериальная терапия не всегда обеспечивает достаточную клиническую эффективность в связи с ростом антибиотикорезистентности.
4. Применение этиотропной антибактериальной терапии позволяет достоверно ускорить регресс клинической симптоматики, сократить сроки лечения и предотвратить прогрессирование воспалительного процесса.
5. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам является необходимым условием рациональной терапии пресептальных риносинусогенных осложнений.

Литература:

1. Giusan A.O., Kubanova A.A., Uzdenova R.Kh. Rhinosinusogenic complications: the prevalence and principles of treatment.Vestn Otorinolaringol. 2010; 4: 64–67
2. Hicks C.W., Weber J.G., Reid J.R., Moodley M. Identifying and anaging intracranial complications of sinusitis in children:a retrospective series. Pediatr Infect Dis J. 2011; 30: 222–226.
3. Dossari S. A., KE A. A. E. A Case Report of Orbital Abscess Complicating Ethmoidal Sinusitis in 15 Months Girl //Clin Surg. 2017; 2. — Т. 1289.
4. Вешкурцева И. М. и др. Орбитальные осложнения риногенной этиологии у детей: некоторые аспекты //Уральский медицинский журнал. — 2023. — Т. 22. — №. 3. — С. 37–45.
5. Исматова К. А., Улугов А. И., Рузметов Э. К. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний околоносовых пазух у детей: вопросы диагностики и лечения // Вестник Ассоциации пульмонологов Центральной Азии. — 2026. — Т. 18. — №. 13. — С. 286–288.