Развитие рынка платных медицинских услуг в Российской Федерации, регулируемого преимущественно нормами гражданского права и законодательством о защите прав потребителей, ставит перед правоприменительной практикой сложную задачу по обеспечению баланса интересов медицинской организации (Исполнителя) и пациента (Потребителя/Заказчика). Одним из наиболее острых и дискуссионных вопросов является правовое регулирование и оценка превышение объема выполняемого стандарта медицинской помощи (клинических рекомендаций) при оказании платных медицинских услуг.

Превышение объема, установленного стандартами и клиническими рекомендациями, по своей сути, представляет собой правовую дилемму. С одной стороны, оно может быть расценено как проявление высокого качества, использование современных технологий и добровольный выбор пациента, направленный на повышение эффективности лечения (например, использование более дорогих медикаментов или технологий). С другой стороны, такое превышение, осуществленное без надлежащих медицинских показаний или без информированного согласия пациента, квалифицируется как нецелесообразное навязывание услуг, нарушение прав потребителя и, как следствие, ненадлежащее качество медицинской помощи.

Разграничение этих ситуаций имеет критическое значение для установления юридической ответственности Исполнителя. В связи с этим, целью настоящей статьи является анализ правового регулирования возможности превышения объема выполняемого стандарта медицинской помощи при оказании платных медицинских услуг, а также к поиску методов минимизации рисков для медицинской организации при таком превышение объема выполняемого стандарта медицинской помощи.

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — ФЗ № 323), медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом объема выполняемого стандарта медицинской помощи (ч. 1 ст. 37 ФЗ № 323).

В контексте платных медицинских услуг эти документы служат ориентиром качества и объема лечения.

Стандарты медицинской помощи определяет усредненные объемы медицинских услуг, лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для лечения конкретного заболевания.

Ключевым нормативным актом, регулирующим предоставление платных услуг, является Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 № 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» (далее — Правила № 736).

Пункт 11 Правил № 736 устанавливает исчерпывающий перечень условий, при которых могут предоставляться платные медицинские услуги, прямо предусматривая возможность их предоставления в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи, по желанию потребителя (заказчика).

Таким образом, законодатель легализовал превышение объема выполняемого стандарта медицинской помощи, но поставил его в зависимость от двух ключевых юридических фактов: услуга предоставляется сверх объема стандарта и это происходит по желанию потребителя (заказчика) (п.11 Правил № 736).

Отсутствие надлежащим образом оформленного и зафиксированного желания (согласия) пациента на дополнительные, сверхстандартные услуги, переводит действия медицинской организации из правомерных в потенциально неправомерные, особенно если это влечет дополнительные расходы для пациента.

Кроме того, для юридической защиты медицинской организации критически важно, чтобы договор об оказании платных медицинских услуг соответствовал требованиям Правил № 736, которые предъявляют строгие требования к содержанию договора. Пункт 22 Правил № 736 обязывает заключать договор в письменной форме.

Для случаев превышение объема выполняемого стандарта медицинской помощи, критически важным является, чтобы договор (или приложение к нему) четко фиксировал:

1. Перечень конкретных платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором (п. 22, подп. «д»).
2. Надлежащим образом оформленного и зафиксированного желания (согласия) пациента на дополнительные медицинские услуги сверх стандарта медицинской помощи и оговорка о том, что это будет является основанием для взимания платы.

Несоблюдение этих требований — в частности, отсутствие надлежащего оформленного и зафиксированного согласия пациента на получение платных медицинских услуг превышающие объема выполняемого стандарта медицинской помощи (клинические рекомендации) — ставит под сомнение законность взимания платы за них и может стать основанием для удовлетворения исковых требований потребителя о расторжении договора и взыскании денежных средств.

Достаточно интересное решение суда [1] в части предоставления платных медицинских услуг в объёме, превышающим объема выполняемого стандарта медицинской помощи и соответствующий объём клинических рекомендаций.

Обстоятельства дела: между истцом и медицинской организацией был заключен договор на оказание платных медицинских услуг. Согласно условиям договора исполнитель обязался предоставить платные медицинские услуги, качество которых должно соответствовать условиям настоящего договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве требованиям, предъявляемым к таким услугам. Перечень, качество и стоимость платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с настоящим договором, указаны в приложении, являющимся его частью.

Пациенту был выполнен ряд медицинских вмешательств, которые были им оплачены в соответствии с условиями договором. Впоследствии пациент подал к медицинской организации претензию, в которой просил вернуть деньги за оказанные платные медицинские услуги, которые, по его мнению, были навязаны, так как для них не было медицинских показаний. Медицинская организация отклонила претензию, что послужило основанием для обращения в суд.

В ходе судебного рассмотрения спора была назначена судебно-медицинская экспертиза, которая установила, что ряд медицинских вмешательств, которые были проведены пациенту, являются необоснованными, так как не были включены в стандарт медицинской помощи и клинические рекомендации.

Выводы суда:

— Суд первой инстанции, основываясь на заключении судебной медицинской экспертизы, установил, что медицинские услуги были оказаны ответчиком некачественно. По мнению экспертов, качество отдельных медицинских услуг Ответчика не соответствует требованиям Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с точки зрения оказания медицинской помощи на основе клинических рекомендаций и с учетом объема стандартов медицинской помощи.

— Суд апелляционной инстанции пришел к выводу о наличии правовых оснований для расторжения договоров и взыскания оплаченных денежных средств, а также компенсации морального вреда, неустойки и штрафа.

— Кассационный суд оставил судебные акты без изменения, указав, что доводы жалобы не свидетельствуют о наличии оснований для пересмотра.

Юридическая интерпретация: впервые суд фактически приравнял оказание услуг в объеме, превышающем медицинские показания (даже если формально они были частью сверхстандартного лечения), к некачественной услуге.

Предположение (в контексте Правил № 736): Удовлетворение требований пациента судом свидетельствует о том, что медицинская организация, по всей видимости, не смогла доказать, что платные медицинские услуги, которые были признаны нецелесообразными, были оказаны «по желанию потребителя (заказчика)» в соответствии с п. 11 Правил № 736. Если бы такое согласие было надлежащим образом оформлено, аргументация защиты была бы иной (осознанный выбор пациента).

Вопрос о превышение объема выполняемого стандарта медицинской помощи при оказании платных услуг является зоной повышенного юридического риска для медицинских организаций. Легитимность такого превышения напрямую зависит от строгого соблюдения требований Правил № 736.

Данное судебное решение, свидетельствует о том, что необоснованное (без надлежащего оформленного согласия пациента) превышение объема выполняемого стандарта медицинской помощи и отступление от клинических рекомендаций (оказание услуг без показаний), может быть квалифицировано судами как ненадлежащее качество и влечет полную гражданско-правовую ответственность Исполнителя, включая возмещение ущерба, компенсацию морального вреда и взыскание штрафа по Закону РФ «О защите прав потребителей».

Для юридической безопасности Исполнителя необходимо, чтобы:

1. Договор на платные медицинские услуги строго соответствовал требованиям Правил № 736.
2. На услуги, превышающие объем выполняемого стандарта медицинской помощи, получить письменное согласие пациента на дополнительные медицинские услуги сверх стандарта медицинской помощи и оговорка о том, что это будет является основанием для взимания платы.

Юридическая безопасность медицинской организации в данном вопросе напрямую зависит от полноты и юридической чистоты оформления договора на оказания платных медицинских услуг, которые должны четко отражать желание пациента получить медицинскую услугу, превышающую объем выполняемого стандарта медицинской помощи, и осознание им финансовых последствий.

Литература:

1. Определение Четвертого кассационного суда общей юрисдикции от 06.08.2025 по делу № 88–19354/2025/