Правовое регулирование отношений, связанных с оказанием платных медицинских услуг, имеет существенное значение для обеспечения баланса интересов медицинских организаций, пациентов и иных лиц, участвующих в оплате медицинской помощи. Вопрос о корректном отражении в договоре оказания платных медицинских услуг (далее — договор ПМУ) сведений о потребителе (пациенте) и заказчике медицинской услуги не является лишь техническим: от него зависит надлежащая идентификация сторон, определение объема их прав и обязанностей, а также возможность защиты прав участников правоотношения в случае возникновения спора.

Нормативной основой регулирования указанных отношений выступают положения Гражданского кодекса Российской Федерации (далее — ГК РФ), Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006 (ранее — № 736) [1].

Для целей заключения договора ПМУ законодатель использует ряд специальных терминов, имеющих принципиальное значение для квалификации сторон договора. Согласно абзацу 3 пункта 2 Правил № 736, заказчиком признается физическое или юридическое лицо, имеющее намерение приобрести или приобретающее платные медицинские услуги в пользу потребителя, а потребителем, согласно абзацу 4, 5 пункта 2 Правил № 736 — физическое лицо, получающее медицинские услуги лично, то есть пациент [2].

Таким образом, в зависимости от состава участников договор может быть двухсторонним (если заказчик и потребитель совпадают в одном лице) или трехсторонним, когда услуги оплачиваются иным лицом, действующим в интересах пациента. Применение данной конструкции согласуется с положениями ст. 154 и 420 ГК РФ, закрепляющими общие принципы заключения и исполнения гражданско-правовых договоров.

Вариант 1. Особенности указания сведений при совпадении потребителя и заказчика. В практике гражданского оборота наиболее распространена ситуация, когда физическое лицо обращается за медицинской помощью для себя и самостоятельно оплачивает оказываемые услуги. В этом случае лицо одновременно выступает и заказчиком, и потребителем.

Правила № 736 не содержат обязательного требования о строгом соблюдении терминологии в обозначении сторон договора ПМУ. Следовательно, использование в тексте договора терминов «Пациент», «Потребитель» или «Заказчик» допустимо, если из содержания договора ясно, кто именно является стороной, получающей услугу. Судебная практика исходит из того, что правовая квалификация договора осуществляется исходя из действительного намерения сторон, определяемого по смыслу ст. 431 ГК РФ и разъяснениям, данным в п. 47 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25.12.2018 № 49 [3].

Таким образом, выбор терминологии при совпадении потребителя и заказчика не имеет самостоятельного юридического значения, но должен обеспечивать однозначное понимание роли лица в договоре ПМУ.

Вариант 2. Указание сведений при различии заказчика и потребителя. В случае, когда заказчик и потребитель не являются одним и тем же лицом, возникает трехсторонняя конструкция договора. Например, оплата медицинских услуг может производиться работодателем, образовательной организацией или родственником пациента. В таком случае в договоре ПМУ необходимо четко разграничить сведения о каждом из участников: медицинской организации (исполнителе), заказчике и потребителе.

Согласно подпунктам «б» и «г» п. 23 Правил № 736, в договоре ПМУ должны быть указаны данные о заказчике и о потребителе, включая фамилию, имя, отчество (при наличии), адрес места жительства и контактную информацию. Кроме того, необходимо четко обозначить, в чью пользу осуществляется приобретение медицинских услуг, а также на кого возлагается обязанность по оплате.

Такое распределение ролей имеет не только организационное, но и правовое значение: именно заказчик несет обязанность по внесению платы, в то время как потребитель реализует право на получение медицинской услуги в соответствии с принципом личного характера оказания медицинской помощи (ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ).

Особое регулирование установлено для случаев, когда получателем платных медицинских услуг выступает несовершеннолетний гражданин. Степень участия его законных представителей при заключении договора ПМУ напрямую зависит от возраста и объёма дееспособности несовершеннолетнего.

Согласно положениям ст. 28 и 26 Гражданского кодекса РФ, за лиц, не достигших четырнадцати лет (так называемых малолетних), сделки совершаются исключительно их родителями, усыновителями или опекунами. Несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет обладают частичной дееспособностью и вправе самостоятельно заключать договор ПМУ, но только при наличии письменного согласия законного представителя.

Таким образом, при оформлении договора ПМУ с несовершеннолетним пациентом медицинская организация должна удостовериться, что родитель или иной представитель действительно выразил согласие на заключение договора. При этом в преамбуле документа указывается не только сам несовершеннолетний потребитель, но и сведения о лице, давшем согласие на сделку. Это согласие может быть выражено либо отдельным документом, либо включено в сам договор.

В соответствии с подпунктом «в» пункта 23 Правил, утверждённых Постановлением Правительства РФ от 31.05.2023 № 736, договор ПМУ обязательно должен содержать данные о законном представителе несовершеннолетнего пациента. К ним относятся фамилия, имя, отчество (при наличии), адрес проживания, контактный телефон, а также реквизиты документа, удостоверяющего личность.

Отдельного внимания заслуживает ситуация, когда заказчиком медицинских услуг выступает юридическое лицо, а их получателем является несовершеннолетний гражданин. В этом случае необходимо учитывать не только гражданско-правовой, но и медицинско-правовой аспект. Так, в силу пункта 1 части 2 статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших пятнадцати лет, даётся их родителями или иными законными представителями. Следовательно, даже если оплата услуг осуществляется юридическим лицом, заключение договора без согласия родителя недопустимо.

В отношении подростков старше пятнадцати лет сохраняется требование о наличии письменного согласия законного представителя на получение медицинских услуг. Данное условие имеет значение не только для правомерности оказания помощи, но и для последующего урегулирования возможных споров, связанных с качеством или оплатой медицинских услуг.

Таким образом, если договор ПМУ заключается между медицинской организацией, юридическим лицом (в качестве заказчика) и несовершеннолетним пациентом, необходимо документально зафиксировать:

— сведения о заказчике (наименование, правовой статус, представитель и основание его полномочий);

— данные о несовершеннолетнем потребителе (Ф. И. О., дата рождения, место жительства, паспорт или свидетельство о рождении);

— сведения о законном представителе, выразившем согласие на заключение договора.

В тексте договора ПМУ следует чётко определить распределение обязанностей сторон — кто оплачивает услуги, кто является получателем, и кто несёт ответственность за предоставление согласия. Во избежание правовой неопределённости рекомендуется прямо указать, что получателем медицинских услуг является потребитель (пациент), действующий с согласия своего законного представителя.

В целом договор ПМУ, заключённый с несовершеннолетним в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет при наличии письменного согласия родителей, по своей структуре и правовым последствиям аналогичен договору, заключаемому с полностью дееспособным гражданином. Основное отличие состоит лишь в необходимости документального подтверждения участия законного представителя и указания его данных в тексте соглашения.

Корректное указание сведений о потребителе (пациенте) и заказчике имеет принципиальное значение для правовой определённости и действительности договора ПМУ. Ошибки в идентификации сторон, неполнота или неточность данных могут привести к оспариванию сделки, нарушению прав пациента и финансовым претензиям со стороны контролирующих органов.

Во избежание подобных рисков медицинским организациям рекомендуется соблюдать ряд ключевых правовых и организационных мер.

1. Тщательная идентификация сторон договора ПМУ. При заключении договора ПМУ необходимо точно фиксировать персональные данные потребителя (пациента) и заказчика, включая их фамилию, имя, отчество, дату рождения, адрес и реквизиты документа, удостоверяющего личность. В случае с юридическими лицами следует указывать полное наименование, организационно-правовую форму, ИНН, ОГРН и данные представителя.
2. Корректное определение правового статуса сторон. Следует чётко разграничивать, кто именно является потребителем (лицом, получающим медицинскую помощь) и кто выступает заказчиком (оплачивающим услуги). Если заказчик и потребитель совпадают, договор ПМУ может быть двусторонним; если различаются — необходимо заключение трёхстороннего договора.
3. Фиксация согласия законных представителей несовершеннолетних. При оказании услуг несовершеннолетним обязательным условием является письменное согласие родителей, усыновителей или попечителей. Его отсутствие делает оказание услуг юридически небезопасным, а договор МПУ — потенциально уязвимым с точки зрения последующего контроля или судебных споров.
4. Указание всех обязательных сведений в соответствии с Правилами № 736. В тексте договора ПМУ должны быть отражены сведения, предусмотренные подпунктами «б», «в» и «г» пункта 23 Правил, утверждённых Постановлением Правительства РФ от 31.05.2023 № 736, включая информацию о лице, заключающем договор ПМУ от имени потребителя. Отсутствие этих данных может рассматриваться как нарушение порядка оформления платных медицинских услуг.
5. Чёткое распределение прав и обязанностей сторон. В договоре ПМУ следует прямо указывать, кто оплачивает услуги, кто является получателем, а также порядок предоставления информации, уведомлений и согласий. Для юридических лиц-заказчиков важно предусматривать порядок отчётности и подтверждения факта оказания услуг.
6. Хранение доказательств заключения и исполнения договора. В целях правовой защиты медицинским организациям следует хранить копии подписанных договоров ПМУ, согласий и платёжных документов не менее установленного законом срока, а при спорах — до их окончательного разрешения.

Таким образом, минимизация рисков при заключении договоров ПМУ достигается за счёт строгого соблюдения требований законодательства, внимательной проработки договорных положений и фиксации всех юридически значимых сведений о сторонах. Грамотно оформленный договор ПМУ не только обеспечивает законность оказания услуг, но и служит эффективным механизмом защиты интересов пациента, заказчика и медицинской организации в целом.

Литература:

1. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 № 51-ФЗ.
2. Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 N 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006".
3. Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 25.12.2018 № 49 «О некоторых вопросах применения общих положений Гражданского кодекса Российской Федерации о заключении и толковании договора».
4. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
5. Комментарий к Гражданскому кодексу Российской Федерации (постатейный) / Под ред. Е. А. Суханова. — М.: Статут, 2024.