В статье автор рассматривает основные особенности контрактной системы, которые можно увидеть при осуществлении закупок различного медицинского оборудования, лекарственных средств и медицинских изделий.
Ключевые слова: контрактная система, сфера здравоохранения, особенности, пациенты, товары.
Сфера здравоохранения на сегодняшний день является одной из самых важных отраслей в нашей стране, да и в мире в целом. Ежегодно из бюджета государства выделяется огромное количество денежных средств для того, чтобы медицинские организации и учреждения закупали все необходимые лекарственные средства, медицинские изделия и оборудования для государственных и муниципальных нужд.
Исходя из того, как часто учреждения здравоохранения осуществляют закупки различных медицинских изделий, некоторые ученые выделяют особенности медицинских закупок.
Стоит отметить, что особенности осуществления закупок для государственных и муниципальных нужд определяются в Федеральном законе от 05.04.2013 № 44 «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», в частности касающиеся сферы здравоохранения.
Первой особенностью закупок в сфере здравоохранения стоит выделить высокую интенсивность медицинских закупок. Данная тенденция связана с тем, что государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения ежедневно необходимы те или иные лекарственные средства, медицинские изделия для осуществления своей деятельности в полном объеме и в соответствии с установленными правилами.
В среднем на протяжении года одно учреждение здравоохранения, с прикрепленным населением 200000–350000 чел., имеющее поликлинический профиль и стационар, заключает в год около 1900 государственных контрактов. Учитывая, что в среднем в году 52 рабочих недели, на неделю приходится около 37 контрактов, заключаемых по итогам закупочных процедур. Соответственно, примерно такое же количество находится на стадии планирования, размещения, проведения закупочных процедур [1, с. 96].
Федеральная антимонопольная служба не ведет статистику по различным видам закупок, поэтому остается исследовать только анализ экспертов.
Так, согласно данным «РИА Новости», экспертом Василием Данильчуком было подсчитано следующее: «Количество закупок медицинских препаратов, реагентов, медицинских инструментов и аппаратов увеличилось за 2023 год по сравнению с 2022 годом на 7 % — с 1 074 711 до 1 149 860 процедур. Государственные и корпоративные заказчики также нарастили объем закупок на 1,8 % — с 2,12 триллиона рублей до 2,16 триллиона рублей» [2].
Помимо этого, экспертом также отмечается то, что большая часть закупок приходится на закупку лекарственных средств. Вероятнее всего, это обусловлено рядом факторов, таких как:
1) необходимость лечения и профилактики различных заболеваний;
2) регулярный прием лекарственных препаратов для определенного круга лиц;
3) широкий ассортимент лекарств для каждого медицинского случая;
4) развитие фармацевтического рынка.
Еще одной особенностью является то, что к контрактам, направленным на закупки медицинского оборудования и лекарственных средств, предъявляются различные требования.
Например, в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 19 апреля 2021 г. N 620 «О требовании к формированию лотов при осуществлении закупок медицинских изделий, являющихся объектом закупки для обеспечения государственных и муниципальных нужд»: при осуществлении закупок медицинских изделий не могут быть предметом одного контракта (одного лота) медицинские изделия различных видов в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских изделий по видам, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации, при условии, что значение начальной (максимальной) цены контракта (цены лота) превышает:
600 тыс. рублей — для заказчиков, у которых объем денежных средств, направленных на закупку медицинских изделий в предшествующем году, составил менее 50 млн. рублей;
1 млн. рублей — для заказчиков, у которых объем денежных средств, направленных на закупку медицинских изделий в предшествующем году, составил от 50 млн. рублей до 100 млн. рублей;
1,5 млн. рублей — для заказчиков, у которых объем денежных средств, направленных на закупку медицинских изделий в предшествующем году, составил более 100 млн. рублей [3].
Проще говоря, установлено требование при планировании закупки о предельном значении начальной (максимальной) цены контракта при осуществлении закупки медицинских изделий различных видов в одном лоте.
Также можно упомянуть тот факт, что, согласно пункту 1 части 1 статьи 33 Федерального закона от 05.04.2013 № 44 «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд»: «В описание объекта закупки не должны включаться требования или указания в отношении товарных знаков» [4].
Данное правило действует на почти все виды закупок, но есть и исключения, в том числе и касающиеся медицинских изделий. Так, согласно подпункту г пункта 1 части 1 этой же статьи: «Допускается использование в описании объекта закупки указания на товарный знак в случае осуществление закупки медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания, необходимых для назначения пациенту по медицинским показаниям (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинской документации пациента и журнале врачебной комиссии» [4].
Таким образом, требования, установленные на запрет указания товарного знака, в таком случае не применяются.
При планировании контрактов также важно обращать внимание на национальный режим. С этого года действует правило «второй лишний» в отношении закупок лекарств, которые включены в перечень жизненно необходимых и важных лекарственных препаратов. Согласно этому правилу, применяется ограничение в отношении импортной продукции. Так, если подана хотя бы одна заявка с отечественной продукцией, все заявки иностранного происхождения отклоняются.
Как известно, система государственных и муниципальных закупок состоит из двух способов осуществления закупок: конкурентного способа и неконкурентного. Так, к конкурентным способам относятся: конкурсы, аукционы, запрос котировок. К неконкурентному способу относится лишь закупка у единственного поставщика.
На сегодняшний день статья 93 Федерального закона от 05.04.2013 № 44 «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» включает в себя более 60 оснований для закупки у единственного поставщика.
Закупка у единственного поставщика лекарственных препаратов и является следующей особенностью закупок в сфере здравоохранения.
В соответствии с пунктом 28 части 1 этой же статьи, закупка у единственного поставщика (подрядчика, исполнителя) может осуществляться тогда, когда необходимо «осуществление закупок лекарственных препаратов, которые предназначены для назначения пациенту при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, которое отражается в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии» [4].
Также известно, что такие закупки осуществляются лишь для единственного пациента, а сумма контракта не может превышать полтора миллиона рублей. Заказчикам при составлении документации нужно иметь в виду, что такого рода закупки осуществляются лишь в исключительных случаях, когда пациенту необходимо, например, оказать экстренную помощь.
С 2022 года на Российскую Федерацию накладывается огромное количество санкций, которые очень сильно повлияют на рынок медицинского оборудования и лекарственных средств. Многие иностранные компании покинули российский рынок, появились проблемы с поставками, в связи с чем на сегодняшний день происходит нехватка медицинского оборудования и лекарственных средств, которые жизненно необходимы пациентам.
В настоящий момент, оценивая ситуацию на фармацевтическом рынке, можно увидеть возникновение дефицита, либо полного отсутствия ряда важных медицинских товаров. Основываясь на данных из средств массовой информации и различных аналитических компаний, занимающихся в сфере медицины, сообщается следующее. Из-за проблем с обеспечением лекарственных и расходных средств у людей с диагностированным сахарным диабетом выдача тест-полосок происходит в 5 раз меньше положенного, в связи с этим люди с определенным типом, которым чаще других нужно измерять сахар, стали умирать чаще. Государство пытается заменять средства отечественными и китайскими глюкометрами, однако этого не хватает и положение остается тяжелым [5, с. 282]. Впрочем, Минздрав России это отрицает, в связи с чем полагаем, что данный вопрос может быть предметом отдельного исследования.
Так или иначе, но некоторые исследователи отмечают, что из-за сложившейся ситуации, российским производителям остается только совершенствовать медицинский рынок, производя различные лекарственные препараты или медицинское оборудование для эффективного лечения пациентов.
Таким образом, закупки в сфере здравоохранения обладают большим количеством особенностей, которые влияют не только на фармацевтический рынок, рынок медицинских изделий и оборудования, но и на эффективность расходования бюджетных средств. Они также являются важнейшими правилами и условиями осуществления закупок для государственных и муниципальных нужд, благодаря которым пациенты вовремя получают необходимую медицинскую помощь.
Литература:
1. Особенности института закупок в здравоохранении / Д. А. Антонов, Е. С. Силова, Ю. С. Тарынин — Текст: электронный // Вестник ЧелГУ. 2019. № 9 (431). — 92–99 С. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-instituta-zakupok-v-zdravoohranenii (дата обращения: 11.03.2025).
2. Эксперт отметил рост в России госзакупок медизделий и лекарств // Официальный сайт: РИА Новости. — Текст: электронный // URL: https://ria-ru.turbopages.org/ria.ru/s/20240325/goszakupki-1935564791.html
3. О требовании к формированию лотов при осуществлении закупок медицинских изделий, являющихся объектом закупки для обеспечения государственных и муниципальных нужд: Постановление Правительства РФ от 19 апреля 2021 г. N 620 (ред. от 12.09.2023). — Текст: электронный // «Консультант Плюс»: [справочная правовая система]. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_382678/?ysclid=ma2cwjfn9h891577429 (дата обращения: 20.04.2025)
4. О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд: Федеральный закон от 05.04.2013 N 44-ФЗ (ред. от 26.12.2024) // Российская газета. — 2013. — 12 апреля. — Текст: электронный // «Консультант Плюс»: [справочная правовая система]. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_144624/?ysclid=ma2d9viebs372493345 (дата обращения: 21.04.2025)
5. Осташевский В. Д. Проблема поставок медицинских товаров: влияние на российские регионы и пути их решения / В. Д. Осташевский. — Текст: электронный // ЕГИ. — 2024. — № 3 (53). — С. 281–283. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problema-postavok-meditsinskih-tovarov-vliyanie-na-rossiyskie-regiony-i-puti-resheniya (дата обращения: 23.03.2025).
