Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, диспансерное наблюдение, контроль факторов риска, фракция выброса левого желудочка.

В современном мире острый инфаркт миокарда (ИМ) остается одной из ведущих причин заболеваемости, инвалидизации и смертности населения. Глобальное бремя этой патологии связано с высокой распространенностью факторов риска, таких как артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, сахарный диабет, ожирение. Вклад в развитие заболеваемости острым ИМ вносят также изменение образа жизни, урбанизация и увеличение продолжительности жизни населения. Перенесенный острый ИМ оказывает многогранное влияние на жизнь пациентов. В результате этого снижается качество жизни, ограничивается их физическая активность, трудоспособность, социальная адаптация [1–7].

Прогноз определяется множеством факторов, включающих тяжесть поражения миокарда, наличие сопутствующих заболеваний, своевременность и адекватность оказанной медицинской помощи, приверженность пациентов к рекомендованному лечению и изменению образа жизни. По данным последних исследований, смертность в течение первого года после острого ИМ варьируется от 5 % до 10 %, а риск повторного ИМ или сердечной недостаточности остается высоким в течение всей жизни [1–7].

Важность наблюдения за пациентами после острого ИМ трудно переоценить. Согласно действующим нормативно-правовым актам, диспансерное наблюдение за пациентами после перенесенного ИМ в течение первого года осуществляется врачами-кардиологами в амбулаторных условиях, в ходе которого проводится оценка клинического состояния, коррекция медикаментозной терапии, реабилитационные мероприятия и контроль факторов риска [1–7].

Актуальность. Задача улучшения прогноза у пациентов с острым ИМ неразрывно связана с качеством диспансерного наблюдения пациентов у амбулаторного кардиолога.

Цель. Оценка полноты и эффективности диспансерного наблюдения пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, в течение 1 года.

Материалы и методы. На базе ОБУЗ «Кардиологический диспансер» г. Иваново было обследовано 126 пациентов (45 жен. и 81 муж., средний возраст 66,0 ± 12,6 лет), занесенных в «Российский Регистр пациентов с острым инфарктом миокарда «РЕГИОН-ИМ» за 1–10 число сентября-декабря 2022 года.

Результаты. Установлено, что 98 чел. встали на диспансерный учет к кардиологам поликлиники — 66 муж. и 32 жен., средний возраст — 64,1 ± 12,3 года, 77 % из них проживают в областном центре, 73 % прошли этап стационарной реабилитации, 37 % временно нетрудоспособны. В анамнезе ИБС имеется у 60 % чел., ХСН — у 38 %, СД 2 типа — у 21 %, ФП — у 28 %; факторов риска — курение у 47 %, ИМТ и ожирение у 74 %, гиподинамия у 81 %. На момент начала наблюдения 97 % пациентов получали двойную дезагрегантную терапию и 100 % статины в максимальных дозировках, 85 % — ИАПФ, 15 % — сартаны, 36 % — антагонисты минералокортикоидных рецепторов, 97 % — бета-адреноблокаторы. Средний уровень ХС ЛПНП составил 3,1 ± 1,7 ммоль/л. Фракция выброса ЛЖ составила 48,7 ± 6,5 %. Через 6 мес. продолжали наблюдаться кардиологом 89 чел. (91 %) — 28 муж. и 61 жен., скончалось 3 чел. (средний возраст — 81,35 ± 2,78 лет) в связи сопутствующей онкопатологией. Среднее количество визитов к кардиологу за 6 мес. — 2,5 ± 0,7 на 1 человека. Достигнут целевой уровень ХС ЛПНП у 48 % чел., 11 % начата двойная гиполипидемическая терапия, 5 % — отменены статины и заменены на эзетимиб. Средний уровень ХС ЛПНП снизился на 1,6±1,0 ммоль/л и достиг 2,1±0,8 ммоль/л. Контроль АД достигнут у 70 %, у 75 % больных проведена коррекция гипотензивной терапии. Выписаны к труду 72 % (16 чел.). Контроль факторов риска достигнут в следующих случаях — курение у 5 % (4 чел.), ИМТ и ожирение у 7 % (6 чел.), гиподинамия 15 % у (13 чел.). Через 12 мес. продолжают наблюдаться кардиологом 86 чел. (88 %). Не были на приеме — 3 чел. (70,6 ± 13,7 лет, 2 муж. и 1 жен.), 100 % из них проживают в области, все неработающие. Вернулись к труду из числа трудоспособных — 100 % (20 чел.). Среднее количество визитов к кардиологу — 4,4±0,9 на 1 человека за 12 мес. Достигнут целевой уровень ЛПНП у 89 % (1,3±0,5 ммоль/л), 48 % получают двойную гиполипидемическую терапию. Плановое стентирование выполнено 7 чел. (8 %), шунтирование 3 чел. (3 %). Контроль АД достигнут у 89 % чел. Контроль ФР — курение 12 % (10 чел.), ИМТ и ожирение 13 % (11 чел.), гиподинамия 23 % (21 чел.). Фракция выброса левого желудочка по Симпсону составила 54,3 ± 5,1 %. Фракция выброса левого желудочка по Симпсону у 63 чел. (70 %) достоверно не менялась, у 19 чел. (21 %) выросла более чем на 5 % по сравнению с исходной. Достоверное снижение ФВ более, чем на 5 % отмечено у 8 чел. (9 %) — на 8,3 ± 3,1 %.

Выводы.

1. Среди пациентов, перенесших острый ИМ и выписанных из специализированного отделения, 62 % больных поступили на 2-й этап реабилитации. В дальнейшем на диспансерный учет у кардиолога встали 78 % пациентов.
2. Не охваченными диспансерным наблюдением кардиолога оказываются лица пожилого и старческого возраста, чаще проживающие вне областного центра.
3. В течение 1 года на диспансерном учете состоят 88 % пациентов от исходно поступивших. Результаты диспансерного наблюдения в отобранной группе оказались удовлетворительными: контроль АД достигнут у 90 % пациентов, целевой уровень ХС-ЛПНП у 89 %, у подавляющего большинства пациентов не было отрицательной динамики фракции выброса (91 % наблюдавшихся пациентов). Контроль факторов риска достигнут в следующих случаях: курение — 12 %, избыточный вес и ожирение — 13 %, гиподинамия — 23 %. Вернулись к труду из числа временно нетрудоспособных — 100 %.
4. Особое внимание следует уделять группе пациентов старших возрастных групп, имеющих ХСН и СД 2 типа, т. к. они могут иметь отрицательную динамику фракции выброса и прогрессирование ХСН.

Литература:

1. Драпкина О. М., Куценко В. А. Инфаркт миокарда в популяции некоторых регионов России и его прогностическое значение // Российский кардиологический журнал. — 2022. — № 27 (6). — С. 49–52.
2. Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать // Российский кардиологический журнал. — 2016. — № 8. — С. 7–13.
3. Капустина А. Ю., Минушкина Л. О., Алёхин М. Н. Индекс глобальной функции левого желудочка в качестве прогностического фактора сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с острым коронарным синдромом // Кардиология. — 2021. — № 61(8). — С. 23–31.
4. Тимофеева Т. М., Кобалава Ж. Д., Сафарова А. Ф., Кабельо М. Ф. Э., Тигай Ж. Э. Прогностическое значение перипроцедурной динамики фракции выброса левого желудочка у пациентов с инфарктом миокарда и чрескожным коронарным вмешательством // Бюллетень сибирской медицины. — 2022. — № 21(4). — С. 130–139.
5. Бернс С. А., Шмидт Е. А., Нагирняк О. А. Оценка исходов и тактики лечения пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST по данным 5-летнего наблюдения // Кардиология. — 2018. — № 58(7). — С. 32–40.
6. Марцевич С. Ю., Загребельный А. В., Золотарева Н. П. Динамика показателей отдаленной смертности у больных, перенесших инфаркт миокарда по данным люберецкого регистра ЛИС // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. — 2022. — № 18 (2). — С.176–182.
7. Кинаш В. И., Кашталап В. В., Федоров Д. А. Отдаленные исходы у пациентов с инфарктом миокарда 1-го и 2-го типов (данные одноцентрового регистрового исследования) // Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. — 2024. № 39(1). — С. 202–209.