Ежегодно около 30 % взрослого населения обращаются к врачу по поводу болезней системы кровообращения (БСК), при этом смертность от БСК составляет 54–56 % всех случаев. Имеет место значимая разница в уровне пораженности БСК и смертности от них, описаны гендерные особенности, констатирована гиперсмертность мужчин трудоспособного возраста. В последнее время пораженность взрослого населения БСК выросла в 2,1 раза, что ведет к инвалидности и временной утрате трудоспособности, сопровождается большими экономическими потерями. При этом БСК часто сопровождают депрессия и стрессовые состояния, которые могут повлиять на течение болезни и эффективность проводимой терапии. Имеет бреши профилактическое консультирование в первичном звене здравоохранения, в результате чего люди, страдающие ИБС, часто не владеют достаточной информацией о своей болезни. Высказано предположение об актуальности разработки эффективной модели вторичной профилактики избыточной смертности от БСК, которая будет приемлема в условиях стационарного лечения. Целесообразно сравнение интенсивных показателей проводить с учетом коррекции на данные различия, так как присутствует разница в структуре населения по возрасту. А показатель летальности от отдельных болезней может стать одним из критериев сравнительной оценки работы органов и организаций здравоохранения. В связи с этим диагностика качества жизни и психического здоровья пациентов с данным заболеванием является актуальной проблемой.

Цель: оценить качество профилактического консультирования и влияние стрессовых факторов на развитие ИБС; разработать и обосновать системы эффективной нелекарственной профилактики и восстановительного лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Материалы иметоды

В исследование было включено 53 пациента (25 мужчин, 28 женщин), страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС). Средний возраст выборки составил 65 лет (мужчины 62,9 лет, женщины 67,32 лет). Исследование проводилось в 4 этапа: 1) краткое индивидуальное профилактическое консультирование 2) оценка адаптивных реакций и их связь с личностными и поведенческими особенностями пациента, определяющими его стрессоустойчивость; 3) разработка профилактической и психологической программы по нормализации содержательной стороны качества жизни в различных сферах жизни больных ИБС; 4) проверка и обобщение результатов, достигнутых до и после проведения профилактических и психологических занятий. На первом этапе определялся охват профилактическим консультированием пациентов с ИБС. На втором этапе производилась оценка знаний пациентов об особенностях своего заболевания. Определялся уровень стресса с использованием шкалы психологического стресса Ридера, тревоги и депрессии с использованием госпитальной шкалы HADS. На третьем этапе пациенты были разделены на две группы: экспериментальную (ЭГ) и контрольную (КГ). В ЭГ вошли 25 пациентов, нуждающихся в помощи специалиста и принявших участие в нашей профилактической и психологической работе. В КГ вошло 28 пациентов, не давших согласия на участие в нашей профилактической работе и за время нахождения в стационаре, получавших только медикаментозную помощь. В рамках программы разрабатывались «школы здоровья», в которых пациентам кратко и доступно рассказывалось об ИБС, инфаркте миокарда, основах рационального питания, мерах профилактики развития сопутствующих заболеваний. Ежедневно применялись упражнения по развитию мелкой моторики. На четвертом этапе производились проверка и обобщение результатов, достигнутых после проведения профилактических и психологических занятий.

Результаты иих обсуждение

При изучении охвата профилактическим консультированием пациентов с ИБС было выявлены низкая осведомленность об уровнях глюкозы (46 %) и холестерина (28 %). При этом у мужчин этот показатель ниже (20 % знали об уровне глюкозы, 16 % — о холестерине), чем у женщин (59,2 % и 39,2 % соответственно). 18,9 % измеряет давление только у врача, 18,9 % — не измеряет, 15 % — измеряет при плохом самочувствии. Целью лечения, по мнению пациентов, является снижение количества приступов (75 %), а не снижение риска осложнений (37,7 %) и улучшение качества жизни (33,9 %). Также многие пациенты, в большей степени мужчины, не соблюдают рекомендации по диете, курят, злоупотребляют алкоголем, имеют низкую физическую активность.

62 % пациентов с ИБС были подвержены выраженном стрессу, но, несмотря на то, что у мужчин он встречался несколько чаще, чем у женщин, разница не достигала статистической значимости (p>0,05).

Рис. 1. Уровень подверженности к стрессу в когорте мужчин и женщин с ИБС

При сравнении уровня стресса между мужчинами и женщинами разница также не достигла статистической значимости (p>0,05).

Каждый третий пациент (29 %) был подвержен субклинически выраженной тревоге.

Статистическая разница между мужчинами и женщинами не выявлена (p>0,05).

Рис. 2. Степени тревоги в когорте мужчин и женщин с ИБС

В 85 % случаев выявлялась депрессия различной степени выраженности. Между мужчинами и женщинами также не выявлены статистические различия (p>0,05).

Рис. 3. Степень депрессии в когорте мужчин и женщин с ИБС

После проведения занятий результаты значительно изменились:

Уровень стресса в экспериментальной группе снизился по сравнению с контрольной (p<0,05).

Рис. 4. Оценка подверженности стрессу в ЭГ и КГ

Уровни тревоги (p<0,05) и депрессии (p<0,05) также изменились по сравнению с контрольной группой.

Рис. 5. Оценка степени тревоги в экспериментальной и контрольной группах

Рис. 6. Оценка степени депрессии в ЭГ и КГ

Выводы

1. Выявлен низкий охват профилактическим консультированием пациентов с ИБС в первичном звене здравоохранения, чем обусловлена необходимость разработки эффективных форм группового консультирования для профилактики и коррекции основных факторов ИБС у взрослых пациентов в условиях стационара.
2. Выявлено влияние на развитие ИБС стресса, особенностей личности, а также возникающих у пациентов психических расстройств, наиболее распространенными среди которых являются депрессия и тревога.
3. Разработан комплекс реабилитации пациентов с ИБС, включающий беседы на тему ИБС и рационального питания, а также упражнения по развитию мелкой моторики. Доказана эффективность данного комплекса в реабилитации больных с ИБС.

Литература:

1. Аронов Д. М. Лечение и профилактика атеросклероза. — М.: Триада-Х, 2000. — 412 с.
2. Гоштаутас А. А. Изучение особенностей личности в профилактических исследованиях ишемической болезни сердца // Первичная психологическая профилактика и реабилитация больных ИБС. Вильнюс, 1982. С. 25–36
3. Смулевич А. Б. Депрессии в общей медицине. — М.: МИА, 2001. — 170 с.
4. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Всемирная организация здравоохранения. URL: http://www.who.int/cardiovascular_diseases/ru/.