Введение

Острый перитонит — острое воспаление париетальных и висцеральных листков брюшины. Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Несвоевременное и неадекватное лечение острого перитонита может привести к летальному исходу. В области хирургии острый перитонит довольно часто встречаемое заболевание. Причиной можно назвать то, что большинство острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости довольно часто осложняются перитонитом.

Цель исследования

Целью данного исследования явилась оценка эффективности использования раствора фурацилина на гипертонической солевой основе, лимфотропного введения антибиотиков и тималина у больных острым перитонитом.

Пациенты иметоды

В исследование были включены больные острым перитонитом, находившихся в хирургическом отделении I — клиники ТашПМИ. Больные были разделены на 3 группы. В первую группу вошли 103 больных которых лечили традиционными методами. Вторую группу составили 89 больных, которым после операции производилось промывание брюшной полости смесью раствора фурацилина (1:5000) с 10 % гипертоническим раствором хлорида натрия в соотношение 2:1, антибиотики вводили лимфотропно. В третьей группе было 106 больных, у которых в комплексное лечение была включена лимфотропная терапия тималином по нашей методике.

Результаты

У больных 1 группы местный перитонит был у 42 (40,8 %), диффузный у 36 (34,9 %), разлитой — у 25 (24,3 %) больных. Реактивная — 44,7 %, токсическая — 47,9 и терминальная стадия у 7,44 %. У 46,1 % оперированных общее состояние было тяжелое и очень тяжелое. У 23,1 % больных имелись разные сопутствующие заболевания. Основные клинико-лабораторные показатели по группам, изученные перед оперативным вмешательством, отражены в таблице 1.

Таблица 1

При серозном и серозно-геморрагическом характере воспалительного экссудата операционную рану зашивали наглухо и устанавливали микроирригаторы для интраперитонеального введение антибиотиков. При гнойном характере экссудата производилось дренирование брюшной полости трубчатыми дренажами для оттока экссудата, проведение антибиотикотерапии и ее промывания.

Больные с местным перитонитом в послеоперационном периоде получили традиционную антибиотикотерапию и внутривенную инфузионную терапию. Летальных исходов не было.

При тяжелом течении диффузного и разлитого перитонита больные получали комплексную интенсивную терапию: барбус, антибактериальную терапию, коррекцию обменных нарушений, борьбу с гиповолемией и паралитической кишечной непроходимостью. Несмотря на лечение, в этой группе умерло 10 больных — 4 больных (3,45 %) с диффузным, 6 (8,57 %) с разлитым. Основной причиной смерти явилась острая сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная развитием полиорганной недостаточности в результате тяжелейшего эндотоксикоза.

Во второй группе местный перитонит был у 40 (41,7 %), диффузный у 37 (38,5 %), разлитой у 19 (19,8 %) больных. Реактивная у 46 (46,9 %), токсическая — 43 (43,9 %), терминальная стадия у 9 (9,2 %). Этим больным после оперативного вмешательства производилось промывание брюшной полости смесью раствора фурацилина (1:5000) с 10 % гипертоническим раствором хлорида натрия в соотношении 2:1, антибиотики вводили лимфотропно.

У больных с местным перитонитом летальных исходов не было. Среднее пребывание уменьшилось на 3 дня, что значительно меньше, чем у I группы. Летальность при диффузном составила 1 %, при разлитом — 5,7 %.

В третьей группе местный перитонит был у 30 (30,3 %), диффузный у 43 (43,4 %), разлитой — у 26 (26,3) больных. Реактивная у 49 (46,2 %), токсическая у 48 (45,2 %) и у 9 (8,4 %). У этих больных была включена лимфоотропная терапия тималином.

Среднее пребывание больных в стационаре составило меньше 2 дней по сравнению со 2 группой и 5 дней по сравнению с 1 группой. Сроки лечения сокращены в 1,5 и 2 раза по сравнению с I и II группой.

При местном перитоните умерших нет. При диффузном перитоните летальность составила 0,34 %, при разлитом 2,9 %.

В результате полученной терапии отмечен выраженный лечебный эффект, урежение пульса, стабилизация АД, уменьшение ЧД, снижение интоксикации, увеличение процента лимфоцитов и улучшение других показателей гомеостаза.

Заключение

Результаты проведенного нами исследования свидетельствуют о том, что включение в комплекс мероприятий, направленных на борьбу с перитонитом, лимфотропной терапии тималином позволяет значительно улучшить результаты лечения, уменьшить послеоперационную летальность, сократить сроки лечения.

Литература:

1. Савельев В. С., Б. Р. Гельфанда, М. И. Филимонова. Практическое руководство Перитонит — РАСХИ Москва 2006
2. Савченко А. А. Иммунометаболические нарушения при распространенном гнойном перитоните — Новосибирск 2013
3. Наталья Чернеховская, Владимир Шишло, Владимир Андреев Лимфатическая терапия в практической медицине — МЕДпресс-информ Москва 2011
4. А. Ефремов, Юрий Начаров, А. Антонов Лимфология экстремальных состояний — «Триада» Тверь 2005
5. А. Ватазин, А. Фомин, А. Лобаков, А. Зулькарнаев Послеоперационный перитонит. Хирургические концепции и методы экстракорпоральной гемокоррекции — Бином Москва 2014