Введение

Ожирение в современном мире представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Доказано, что риски развития метаболического синдрома (МС) связаны не столько с общим объемом жировой массы, сколько с ее гормонально-метаболической активностью. Это послужило основанием для формирования концепции метаболического здоровья, которая легла в основу современной классификации ожирения. Наряду с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), ожирение является основой для формирования МС, включающего коморбидность с артериальной гипертонией (АГ), ишемической болезнью сердца, дислипидемией и неалкогольной жировой болезнью печени [1, с. 45–50; 2].

СД2 и АГ признаны ведущими причинами развития хронической болезни почек (ХБП), что привело к формированию понятия «кардиоренометаболический синдром». Ожирение как базовый компонент МС также является значимым фактором риска развития ренальных дисфункций, однако единое мнение о вкладе его различных фенотипов в патогенез повреждения почек отсутствует [3]. В связи с высокой распространенностью ХБП при ожирении особую актуальность приобретает поиск ранних маркеров почечного повреждения, а также изучение их взаимосвязи с параметрами, характеризующими гормонально-метаболическую составляющую ожирения. Генетическая предрасположенность к развитию ожирения является перспективным направлением для персонифицированного ведения пациентов и оценки кардиометаболического риска [4].

Цель исследования — изучить распространенность и структуру стадий ХБП у больных с метаболическим синдромом в разных возрастных группах.

Материалы и методы

Работа выполнена по плану научно-исследовательской работы кафедры внутренних болезней БУ ВО ХМАО — Югры «Сургутский государственный университет» (№ АААА-А19-119062490051-6) на базе БУ ХМАО — Югры «Городская клиническая поликлиника № 1» за период 2025 год методом сплошной выборки.

Диагнозы (ожирение, СД2 и составляющие МС) устанавливались в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями. Обследована когорта из 300 амбулаторных пациентов (220 женщин, 80 мужчин). Распределение по возрастным группам проводилось согласно номенклатуре Всемирной организации здравоохранения 2020 г.: молодые ( n = 45), зрелые ( n = 75) и пожилые ( n = 180).

Оценка состояния почек проводилась согласно критериям KDIGO 2024 года. Всем пациентам выполнялся комплекс лабораторных исследований, включавший определение уровня альбуминурии, креатинина сыворотки крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ), альбумин-креатининового соотношения, показателей кальций-фосфатного метаболизма, а также индекса HOMA-IR и уровня мочевой кислоты (гиперурикемии).

Статистическая обработка данных проводилась с использованием методов частотного анализа. Для сравнения качественных показателей применяли критерий χ² Пирсона. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты и обсуждение

Анализ гендерного состава исследуемой группы показал, что среди больных с ожирением и СД2 в рамках кардиоренометаболического синдрома в 2,75 раза преобладали женщины, что может быть связано как с гормональными особенностями, так и с более высокой обращаемостью женского населения за медицинской помощью.

При оценке функционального состояния почек были получены следующие результаты (таблица 1).

Таблица 1

Распространенность и стадии ХБП в исследуемых группах

В группе молодых пациентов дисфункция почек диагностирована у 10 человек (22,2 %), при этом ХБП соответствовала начальным стадиям (C1–C2). У лиц зрелого возраста частота выявления ХБП была значимо выше, достигая 49,3 % ( p < 0,006), с преобладанием стадий C2–C3a–C3b, что свидетельствует о начале существенного снижения фильтрационной функции почек.

Наибольшая распространенность ХБП зафиксирована в группе пожилых пациентов — 104 случая (57,7 %; p < 0,001). У данной категории больных диагностированы более тяжелые стадии заболевания — C3a–C3b–C4, что характеризует не только высокую частоту, но и глубину поражения почечной ткани.

Обращает на себя внимание частота встречаемости ХБП у лиц зрелого и пожилого возраста, которая оказалась сопоставимо высокой — 49,3 и 57,7 % соответственно, что указывает на необходимость активного скрининга почечной дисфункции, начиная со зрелого возраста, когда процесс прогрессирования становится клинически значимым. Полученные данные коррелируют с результатами других исследователей, указывающих на кумулятивный эффект факторов риска (длительность ожирения, стаж СД2, артериальная гипертензия) в процессе старения организма [5].

Выводы

1. В исследуемой когорте больных с ожирением и СД2 в составе кардиоренометаболического синдрома отмечено значительное преобладание женщин (соотношение 2,75 : 1).
2. ХБП диагностирована у половины обследованных пациентов ( n = 151; 50,3 %), при этом стадии поражения почек закономерно утяжелялись с возрастом: C1–C2 — у молодых; C2–C3a–C3b — у зрелых; C3a–C3b–C4 — у пожилых больных.
3. Снижение скорости клубочковой фильтрации и возрастание стадии ХБП прогрессируют по мере увеличения возраста пациентов. Высокая частота встречаемости ХБП у лиц зрелого возраста (49,3 %) диктует необходимость раннего выявления маркеров почечного повреждения для своевременной нефропротективной терапии.

Литература:

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Вып. 10 / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, А. Ю. Майоров [и др.]. — М. : [б. и.], 2023. — 230 с.
2. Консенсус по ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском: 2022 / И. Е. Чазова, Ю. В. Жернакова, О. А. Кисляк [и др.] // Системные гипертензии. — 2022. — Т. 19, № 1. — С. 5–22. — DOI: 10.38109/2075-082X-2022-1-5-22
3. Cardiovascular Complications in Chronic Kidney Disease: A Review from the European Renal and Cardiovascular Medicine Working Group of the European Renal Association / C. Zoccali, F. Mallamaci, M. Adamczak [et al.] // Cardiovasc Res. — 2023. — Vol. 119, № 11. — P. 2017–2032. — DOI: 10.1093/cvr/cvad083
4. За пределами ИМТ: обсуждаем новую концепцию определения и диагностики клинического ожирения / Т. Ю. Демидова, О. А. Кисляк, А. В. Стародубова [и др.] // Медицинский совет. — 2025. — № 6. — С. 86–98. — DOI: 10.21518/ms2025-183
5. Федорова, Е. Ю. Ожирение и почки: механизмы повреждения почек при ожирении / Е. Ю. Федорова, Е. А. Краснова, М. В. Шестакова // Ожирение и метаболизм. — 2006. — № 1. — С. 22–28.