ВИЧ-инфекция и туберкулез являются актуальными проблемами современной медицины, а их сочетание значительно утяжеляет течение этих социально значимых заболеваний.

Как следует из совместного доклада Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний и ВОЗ (2023), число заболевших туберкулезом в мире составило 8,2 млн человек, и он стал самой смертоносной инфекцией. В 2024 г., по данным из 193 стран, в которых проживает более 99 % мирового населения, смертность от туберкулеза составила 1,25 млн человек (в 2023 — 1,32 млн, в 2022 — 1,6 млн), из них 167 000 человек с ВИЧ-инфекцией (по данным доклада ВОЗ о глобальной борьбе с туберкулезом). После многих лет медленного, но неуклонного снижения смертность в тяжелые годы пика коронавирусной инфекции 2019–2021 гг. снова выросла. В 2023–2024 гг. туберкулез с большим отрывом обошел коронавирус в списке причин смертности от инфекционных заболеваний. Каждый год регистрируется более 10 млн новых случаев заболевания туберкулезом. Высокий уровень заболеваемости туберкулезом создает колоссальную нагрузку на систему здравоохранения, а также приводит к экономическим потерям стран, поскольку болезнь в основном поражает трудоспособное население [1, 2, 3].

Заболеваемость туберкулезом в России за 10 лет снизилась на 50,3 % (в 2023 г. на каждые 100 тысяч населения приходилось 29,6 случая заболеваемости и 3,6 случая смертности). Доля пациентов с активным туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете, составила 6 %, что гораздо ниже, чем в предыдущие три года. В 2024 г. показатель заболеваемости туберкулезом составил 55 человек на 100 тысяч населения (в среднем по регионам России — 78,7 тысячи человек) [4, 5, 6].

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в России за 10 лет снизилась на 40,8 %: в 2023 г. этот показатель составил 55,9 случая на 100 тысяч населения, в 2024 г. этот показатель уменьшился на 6,6 %, что составило 48,3 случая на 100 тысяч населения. Но распространенность ВИЧ-инфекции в нашей стране за 10 лет выросла на 65,4 %. Показатели заболеваемости коинфекцией туберкулез/ВИЧ-инфекция за 10 лет снизились незначительно — на 13,7 % (с 7,4 до 6,4 случая на 100 тысяч населения) [5, 6].

В 2024 г. ВОЗ опубликовала доклад, где отмечается, что в 2023 г. туберкулез был диагностирован у 8,2 млн новых пациентов и данная инфекция возвращается в число ведущих инфекционных причин смерти в мире. Особую озабоченность вызывают коинфекции туберкулеза, в том числе связанные с ВИЧ.

Из доклада ВОЗ следует, что социальные причины развития туберкулеза (нищета, голод) имеют первостепенное значение. В число стран с повышенным уровнем заболеваемости туберкулезом входит 30 государств. Более половины случаев заболеваемости туберкулезом с выраженными симптомами приходится на Индию (26 %), Индонезию (10 %), Китай (6,85), Филиппины (6,8 %), Пакистан (6,3 %) и Нигерию (5,9 %). Россия сегодня стоит на втором месте по распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза, но не входит в топ-30 стран с плохой ситуацией по заболеваемости туберкулезом.

Распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью при его лечении является критичным фактором. На сегодняшний день показатель успешности лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью составляет 68 %. Особенно значима проблема сочетания ВИЧ-инфекции с туберкулезом, вызванным микобактериями туберкулеза, устойчивыми к современным препаратам (например, рифампицину). Такие пациенты характеризуются недостаточными результатами их лечения и высокой летальностью.

Известно, что туберкулезом заболевают в основном люди со слабой иммунной системой. Диабетики, курильщики, алкоголики, люди с иммунодефицитами и хроническими заболеваниями легких подвергаются более высокому риску заболеваемости. По последним данным, 15 % людей, умирающих от туберкулеза, являются ВИЧ-инфицированными.

Цель исследования: оценка эпидемического состояния ВИЧ-инфицированных в сочетании с туберкулезом на современном этапе в Республике Башкортостан.

Материалы и методы. Источником данных о заболеваемости населения Республики Башкортостан туберкулезом, в том числе в сочетании с ВИЧ-инфекцией, и ее распространенности были статистические материалы.

Уровень заболеваемости туберкулезом по Республике Башкортостан в 2022 г. составил 35,93 случая на 100 тысяч населения, было зарегистрировано 1438 случаев активного туберкулеза.

Показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 100 тысяч населения по Республике Башкортостан имеют тенденцию к снижению: в 2022 г. — 34,7 случая, в 2023 г. — 34,2, в 2024 г. — 33,7. В 2023–2024 гг. отмечается рост пациентов с первично установленным диагнозом ВИЧ (в среднем 1270 человек).

В 2022 г. по сравнению с 2018-м наблюдался рост числа умерших больных, страдающих туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, на 8,1 % Среди состоящих на диспансерном учете больных туберкулезом по Башкортостану доля больных с ВИЧ-инфекцией составила 24,7 %, что на 26,1 % ниже показателя по России и на 29,6 % — по Приволжскому федеральному округу. В 2023 г. показатель по Республике Башкортостан был ниже показателя по ПФО на 24,3 %, в 2024 г. — на 25,8 %. На 20 территориях республики не зарегистрировано больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией, в 22 районах показатель заболеваемости ниже среднереспубликанского (8 %). За 2022 г. показатель распространенности коинфекции туберкулез/ВИЧ составил 17,6 случаев на 100 тыс. населения, что на 6,9 % ниже, чем в 2018 г. (18,6), выше показателя по России (15,4 случая на 100 тысяч населения) и ниже показателей по ПФО (18,7) и УФО (36,5). В 2023 г. этот показатель на 100 тысяч населения составил 17,3 случая, в 2024 г. — 23,8, то есть наблюдается рост.

Доля больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ среди всех больных туберкулезом выросла в 1,3 раза (с 17,6 до 23,8 %). Доля лиц с глубоким (350 CD4+ клеток и ниже) иммунодефицитом среди впервые выявленных лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) продолжает нарастать. Среди ЛЖВ, состоящих на диспансерном наблюдении, их доля незначительно снижается.

Заключение

Коинфекция туберкулез/ВИЧ-инфекция становится актуальной проблемой как в России, так и во всем мире в связи с ее глобальной распространенностью. Во всем мире выделяется крайне мало средств на исследование туберкулеза и его сочетанных инфекций, в том числе с ВИЧ. Это приводит к недостатку новых средств диагностики туберкулеза и связанных с ним коинфекций, противотуберкулезных препаратов, вакцин.

На сегодняшний день для снижения уровня заболеваемости туберкулезом в сочетании с ВИЧ требуется улучшать выявление лиц, живущих с ВИЧ, обеспечивать соблюдение ими антиретровирусной терапии и своевременно проводить у них химиопрофилактику туберкулеза.

Литература:

1. Global tuberculosis report 2024. — WHO, 2024. — URL: https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/7292c91e-ffb0-4cef-ac39-0200f06961ea/content
2. European Centre for Disease Prevention and Control/WHO Regional Office for Europe. HIV/AIDS surveillance in Europe 2023–2022 data. — Stockholm : ECDC, 2023.
3. Порядок статистического учета и кодирования туберкулеза в статистике заболеваемости и смертности. Методические рекомендации № 11–22. — М. : ФГБУ ЦНИИ ОИЗО МЗ РФ, 2022.
4. Галкин, В. Б. Бремя туберкулеза в Российской Федерации. Часть 3. Динамика распространенности туберкулеза с ВИЧ-инфекцией / В. Б. Галкин, С. А. Стерликов, П. К. Яблонский // Медицинский альянс. — 2023. — Т. 11, № 1. — С. 6–18.
5. Социально значимые заболевания России в 2023 году: статистические материалы / И. А. Деев, О. С. Кобякова, В. И. Стародубов [и др.]. — М. : ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2024.
6. Русакова, Л. И. Эпидемиология туберкулеза, сочетанного с ВИЧ, в современных условиях / Л. И. Русакова, Д. А. Кучерявая, А. Э. Эргешов // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. — 2024. — № 5. — С. 19–32.