По статистике, инсульт является наиболее частой причиной инвалидности и смертности среди населения. Ежегодно в России происходит более 450 тыс. инсультов. Смертность при инсульте довольно высокая: из 100 больных в остром периоде умирает 35–40 человек [2].
Основными неврологическими симптомами инсульта при которых требуется реабилитационные мероприятия являются двигательные нарушения. Одной из важнейших задач реабилитации больных с тяжелыми двигательными нарушениями вследствие инсульта является их ранняя активизация (мобилизация), способствующая стабилизации гемодинамических показателей, профилактике осложнений раннего периода и развития спастичности.
В основе реабилитации лежит нейропластичность — свойство мозга изменять свою функциональную и структурную реорганизацию, способность различных его структур вовлекаться в разные формы деятельности [7].
Подготовка больных к стоянию и последующему обучению ходьбе является приоритетным направление в процессе реабилитации.
Одной из наиболее совершенных роботизированных систем для тренировки ходьбы является система «Lokomat», разработанная фирмой «Hokoma» (Швейцария) [2].
Компьютеризованные роботы-ортезы Lokomat обеспечивают вначале пассивные движения в нижних конечностях, имитируя шаг, а затем по мере восстановления движений активное участие больного в локомоции увеличивается.
Система «Lokomat» состоит из беговой дорожки, специальной системы поддержки массы тела и ортезы двигатели, осуществляющие движение тазобедренных и коленных суставов.
Большинство авторов, использующие систему «Lokomat», отмечают, что тренировки на этой системе ни в коем случае не заменяет традиционную лечебную гимнастику, должны применяться в комплексе с другими методами реабилитации [2].
Реабилитация — это процесс научения восстановлению двигательного контроля, она не должна способствовать компенсации функций, которая появляется сама собой после повреждения [1].
Лечебная гимнастика обеспечивает восстановление нарушенного здоровья человека. Она имеет узкую специфическую направленность в зависимости от характера заболевания [5].
Здоровье — это противоположное понятие болезни, рассматриваемое как синоним нормы. Поэтому «здоровье» можно определить как нормальное психосоматическое состояние человека, отражающее его полное физическое, психическое и социальное благополучие, обеспечивающее ему полноценное выполнение трудовых, социальных и биологических функций [6].
У пациентов перенесших инсульт одним из приоритетным направлением является восстановление функции ходьбы.
Ходьба — сложившийся в результате филогенетического, так и онтогенетического развития человека сложный автоматизированный акт. Нормальная ходьба требует следующих условий:
- устойчивость вертикальной позы;
- достаточность мышечной силы в ногах;
- мышечно-суставное чувство в нижних конечностях;
- нормальное функционирование вестибулярного аппарата;
- сохранность зрения;
- координации содружественных движений верхних и нижних конечностей (цепи постуральных синергий: предвосхищающие, реактивные и защитные);
- включение высших отделов ЦНС, настройка звеньев моторной системы.
Определяющими факторами ходьбы являются (Бобат — концепция):
- удар пяткой при первоначальном контакте;
- реакция на нагрузку в начале опорной фазы;
- поднятие пятки с плоской стопы в конце опорной фазы (Kerrigan и др., 2000);
- вращение таза/туловища;
- синхронизированное не совпадающее по фазе действие мышц-разгибателей и сгибателей нижних конечностей(MacKay-Lyons, 2002).
Постуральный контроль является обязательной основой движения, и выделяют следующие ключевые требования для обеспечения функционального движения:
- сила и выносливость;
- точность и скорость;
- паттерны движения;
- приемы по сохранению равновесия.
Данная механотерапия имела значительное влияние на последующее формирование навыка ходьбы у пациентов, перенесших инсульт.
Нужно отметить, что положительный эффект наблюдался у всех пациентов, но более выраженный он был у пациентов на ранних этапах реабилитации в течение первых 3-х месяцев.
Результаты показали, что пациенты, проходившие курс восстановления ходьбы с использованием роботизированной механотерапии, смогли жить самостоятельной и активной жизнью.
При инсульте имеется сформировавшийся неврологический дефект и цели, задачи реабилитации являются конкретными.
Основная цель реабилитации заключается в полном восстановлении нарушенных функций, либо оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала пациента, профилактика повторного заболевания и осложнений острого и восстановительного периодов, активная и адекватная интеграция пациента в общество и улучшение его качества жизни.
Качество жизни является «спорным» определением и дискуссии о содержании этого понятия ведутся до настоящего времени.
Более 20 различных описаний качества жизни можно встретить в международной научной литературе.
Качество жизни — это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, основанная на его субъективным восприятии [4].
Большинство пациентов, врачей и методистов ЛФК отмечают увеличение эффективности процесса реабилитации при использовании роботизированной механотерапии, как дополнение к традиционным комплексам восстановительного лечения. Однако требуются дальнейшие исследования по изучению эффективности и разработке методик использования роботизированных систем, способствующих улучшению качества жизни пациентов.
Литература:
1. Бобат — концепция. Теория и клиническая практика в неврологической реабилитации. — Нижний Новгород: издательство «Кириллица», 2013.-320с., илл.
2. Даминов В. Д., Зимина Е. В., Рыбалко Н. В., Кузнецов А. Н. Роботизированные технологии восстановления функции ходьбы в нейрореабилитации — М.: РАЕН, 2010.
3. Журнал для практикующих врачей Нервные болезни#1 2014стр 1.
4. Национальный медико-хирургический Центр им. Н. И. Пирогова. Научные труды. Том 2 / Под редакцией Ю. Л. Шевченко. М.: РАЕН, 2009.-421с.
5. Солодков А. С., Сологуб Е. Б. Физиология человека. Общая. Спортивная. Возрастная: Учебник. — М.: Терра-Спорт, Олимпия Пресс, 2001–520с., ил.
6. Т. А. Дроздова «Роль физического воспитания в реабилитации детей с умственной отсталостью» К29 Категория «социального» в современной педагогике и психологии: материалы научно — практической конференции (заочной) с международным участием: 19–20декабря 2013г./ отв. ред. А. Ю. Нагорнова- Ульяновск: SIMJET, 2013.-585с.
7. Fisher M., Ginsberg M. //Stroke.2004. V.35. Suppl. 1.Р. 2657.
