Введение

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) остается одной из наиболее распространенных хирургических патологий, частота которой среди женского населения репродуктивного возраста неуклонно растет [1]. Гормональные изменения, обусловленные менструальным циклом, беременностью и применением оральных контрацептивов, создают благоприятный фон для литогенеза, что объясняет доминирование женщин среди пациентов с холелитиазом [2]. Несмотря на широкую доступность лабораторной диагностики, взаимосвязь рутинных биохимических маркеров с морфологическими особенностями конкрементов и клиническим течением заболевания у данной категории пациенток изучена недостаточно [3]. Уточнение данных корреляций позволит оптимизировать прогнозирование течения ЖКБ и персонифицировать лечебную тактику.

Цель. Оценить диагностическую значимость лабораторных показателей и характер их взаимосвязи с морфо-клиническими проявлениями желчнокаменной болезни у женщин репродуктивного возраста.

Методы исследования. Проведен ретроспективный анализ данных 142 медицинских карт стационарных пациенток репродуктивного возраста (от 15 до 49 лет), находившихся на лечении в хирургическом отделении УЗ «3-я городская клиническая больница имени Е. В. Клумова» г. Минска по поводу желчнокаменной болезни с 2021 по 2025 гг.

Исследование одноцентровое, когортное, в ходе которого применялись статистические и аналитические методы. Обработка собранных данных осуществлялась с помощью программного обеспечения Microsoft Excel 2020.

Результаты и их обсуждение. Пациентки распределены на 4 целевые группы по возрасту, согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждая из которых разделена на 3 подгруппы, исходя из результатов УЗИ по размерам камней.

Первую целевую группу составили 25 (17,6 %) женщин в возрасте от 15 до 20 лет. Среди них диагноз острый калькулезный холецистит (ОКХ) был выставлен в одном случае, диагноз хронический калькулезный холецистит (ХКХ) в 24 (96,0 %) случаях. За изучаемый период повторное поступление отмечено у 6 (24,0 %) женщин.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП) выполнено в 25 (100,0 %) случаях, в 9 (36,0 %) случаев выявлены аномалии формы желчного пузыря. Размер камней составил от 3 до 60 мм. Данная группа пациенток разделена на 3 подгруппы, согласно размерам камней. Первую подгруппу составили женщины с камнями до 5 мм — 8 случаев (32,0 %). Среди них по результатам лабораторных исследований изолированный холестатический синдром отмечен в 3 (37,5 %) случаях, изолированный воспалительный синдром в одном случае, сочетание данных синдромов в 2 (25,0 %) случаях, у оставшихся пациенток отмечена норма. Вторую подгруппу составили женщины с размером камней до 10 мм — 7 (28,0 %) случаев. Среди них по результатам лабораторных исследований изолированный холестатический синдром не выявлялся, изолированный воспалительный синдром в 3 (42,9 %) случаях, сочетание данных синдромов в одном случае, у оставшихся пациенток отмечена норма. В третьей подгруппе отмечен размер свыше 10 мм — 10 (40,0 %) случаев. Среди них по результатам лабораторных исследований изолированный холестатический синдром не выявлялся, изолированный воспалительный синдром в 3 (30,0 %) случаях, сочетание данных синдромов в одном случае, у оставшихся пациенток отмечена норма.

В этой группе выполнено 8 (32,0 %) оперативных вмешательств. Средний срок лечения в стационаре составил 6,3 койко-дня (к/д).

Вторую целевую группу составили 29 (20,4 %) женщин в возрасте от 21 до 30 лет. Среди них диагноз ОКХ выставлен в 4 (13,8 %) случаях, ХКХ — в 25 (86,2 %) случаях. За изучаемый период повторное поступление отмечено у 2 (6,9 %) женщин.

УЗИ ОБП выполнено в 29 (100,0 %) случаях, в 5 (17,2 %) случаях выявлены аномалии формы желчного пузыря. Размер камней составил от 3 до 25 мм. Первую подгруппу составили женщины с камнями до 5 мм — 11 случаев (38,0 %). Среди них по результатам лабораторных исследований изолированный холестатический синдром отмечен в одном случае, изолированный воспалительный синдром в 4 (36,4 %) случаях, сочетание данных синдромов в 5 (45,5 %) случаях, у оставшихся пациенток отмечена норма. Вторую подгруппу составили женщины с размером камней до 10 мм — 9 (31,0 %) случаев. Среди них по результатам лабораторных исследований изолированный холестатический синдром отмечен в одном случае, изолированный воспалительный синдром в одном случае, сочетание данных синдромов в 2 (22,2 %) случаях, у оставшихся пациенток отмечена норма. В третьей подгруппе отмечен размер свыше 10 мм — 9 (31,0 %) случаев. Среди них по результатам лабораторных исследований изолированный холестатический синдром выявлен в одном случае, изолированный воспалительный синдром в 3 (33,3 %) случаях, сочетание данных синдромов не выявлялось, у оставшихся пациенток отмечена норма.

В этой группе выполнено 17 (58,6 %) оперативных вмешательств. Средняя продолжительность госпитализации составила 5,3 к/д.

Третью целевую группу составили 46 (32,4 %) женщин в возрасте от 31 до 40 лет. Среди них диагноз ОКХ выставлен в 9 (19,6 %) случаях, диагноз ХКХ — в 37 (80,4 %) случаях. За изучаемый период повторное поступление отмечено у 2 (4,3 %) женщин.

УЗИ ОБП выполнено в 46 (100,0 %) случаях, аномалии формы желчного пузыря выявлены в 4 (8,7 %) случаях. Размер камней составил от 2 до 27 мм. Первую подгруппу составили женщины с камнями до 5 мм — 14 случаев (30,0 %). Среди них по результатам лабораторных исследований изолированный холестатический синдром отмечен в 4 (28,6 %) случаях, изолированный воспалительный синдром в 5 (35,7 %) случаях, сочетание данных синдромов в 3 (21,4 %) случаях, у оставшихся пациенток отмечена норма. Вторую подгруппу составили женщины с размером камней до 10 мм — 11 (23,9 %) случаев. Среди них по результатам лабораторных исследований изолированный холестатический синдром отмечен в одном случае, изолированный воспалительный синдром в 5 (45,5 %) случаях, сочетание данных синдромов не выявлено, у оставшихся пациенток отмечена норма. В третьей подгруппе отмечен размер свыше 10 мм — 21 (46,1 %) случаев. Среди них по результатам лабораторных исследований изолированный холестатический синдром выявлен в 2 (9,5 %) случаях, изолированный воспалительный синдром в 5 (23,8 %) случаях, сочетание данных синдромов выявлено в 6 (28,6 %) случаях, у оставшихся пациенток отмечена норма.

В рассматриваемой целевой группе выполнено 32 (69,6 %) оперативных вмешательства. Длительность пребывания в стационаре составила 5,7 к/д.

Четвертую целевую группу составили 42 (29,6 %) женщины в возрасте от 41 до 49 лет. Среди них диагноз ОКХ выставлен в 9 (21,4 %) случаях, диагноз ХКХ с ЖК — в 33 (78,6 %) случаях. За изучаемый период повторное поступление отмечено у 3 (7,1 %) женщин.

УЗИ ОБП выполнено в 42 (100,0 %) случаях, в 9 (21,4 %) случаях выявлены аномалии формы желчного пузыря. Размер камней составил от 3 до 63 мм. Первую подгруппу составили женщины с камнями до 5 мм — 12 случаев (28,6 %). Среди них по результатам лабораторных исследований изолированный холестатический синдром отмечен в 4 (33,3 %) случаях, изолированный воспалительный синдром в одном случае, сочетание данных синдромов в 4 (33,3 %) случаях, у оставшихся пациенток отмечена норма. Вторую подгруппу составили женщины с размером камней до 10 мм — 8 (19,0 %) случаев. Среди них по результатам лабораторных исследований изолированный холестатический синдром отмечен в одном случае, изолированный воспалительный синдром в 4 (50,0 %) случаях, сочетание данных синдромов выявлено в 3 (37,5 %) случаях, у оставшихся пациенток отмечена норма. В третьей подгруппе отмечен размер свыше 10 мм — 22 (52,4 %) случаев. Среди них по результатам лабораторных исследований изолированный холестатический синдром выявлен в 2 (9,1 %) случаях, изолированный воспалительный синдром в 9 (40,9 %) случаях, сочетание данных синдромов выявлено в 4 (18,2 %) случаях, у оставшихся пациенток отмечена норма.

В рамках четвертой целевой группы выполнено 27 (64,3 %) оперативных вмешательств. Средний срок лечения составил 6,0 к/д.

Анализ повторных госпитализаций по поводу острого или хронического калькулезного холецистита показал, что максимальная частота рецидивных обращений зафиксирована в младшей возрастной группе (до 20 лет). Данный факт свидетельствует о необходимости углубленного изучения особенностей течения ЖКБ у пациенток младшей возрастной группы.

Выводы.

1. Характер лабораторных нарушений при ЖКБ у женщин репродуктивного возраста вариабелен и ассоциирован с размерами конкрементов: изолированный холестатический синдром преобладает при мелких камнях (до 5 мм), воспалительный — при камнях свыше 10 мм, сочетание синдромов чаще встречается в крайних возрастных группах (15–20 и 41–49 лет).
2. Наибольшая частота рецидивных госпитализаций (24,0 %) зафиксирована у пациенток младшей возрастной группы (до 20 лет), что свидетельствует о высокой активности патологического процесса и требует углубленного изучения особенностей течения ЖКБ у данной категории.
3. Частота оперативных вмешательств увеличивается с возрастом (от 32,0 % до 69,6 %), что коррелирует с большей распространенностью крупных конкрементов и длительностью анамнеза заболевания в старших возрастных группах.
4. Выявленные возраст-зависимые различия в лабораторных, морфологических и клинических характеристиках ЖКБ обосновывают необходимость индивидуализированного подхода к диагностике, прогнозированию рецидивов и выбору тактики лечения у пациенток репродуктивного возраста.

Литература:

1. Вахрушев Я. М., Хохлачева Н. А. Желчнокаменная болезнь: эпидемиология, факторы риска, особенности клинического течения, профилактика // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2016. — № 8 (132). — С. 72–78.
2. Семенов Д. Ю., Смолина Е. Н., Айламазян А. Н. Факторы риска развития желчнокаменной болезни у женщин репродуктивного возраста // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. — 2013. — № 2. — С. 72–80.
3. Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь: клиника, диагностика, лечение // Медицинский совет. — 2019. — № 3. — С. 40–45.