Сепсис в современной клинической практике понимается не как одно конкретное заболевание, а как угрожающая жизни дисфункция органов, возникающая вследствие нарушенной реакции организма на инфекцию. Для акушерства это определение особенно важно, потому что беременность меняет исходные показатели сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и иммунной систем. Тахикардия, умеренная одышка, лейкоцитоз или снижение артериального давления могут восприниматься как физиологические изменения, но при инфекции эти же признаки способны быть ранними проявлениями тяжелого состояния. Поэтому акушерский сепсис требует более внимательного наблюдения и быстрого клинического решения.
Материнский сепсис нельзя рассматривать только как терапевтическую или только как хирургическую проблему. Источником инфекции могут быть хориоамнионит, эндометрит, инфицированный аборт, пиелонефрит, послеродовая раневая инфекция, пневмония или другие внеполовые очаги. Такая разнородность требует участия акушера-гинеколога, реаниматолога, инфекциониста, микробиолога и при необходимости хирурга. На практике прогноз зависит не только от тяжести инфекции, но и от того, насколько быстро был распознан очаг, начата антибактериальная терапия, проведен контроль источника инфекции и организован перевод в отделение интенсивной терапии.
Целью данной статьи стало выявление клинико-эпидемиологических факторов, определяющих исход заболевания при развитии тяжелого акушерского сепсиса у беременных и недавно родивших пациенток. Исследование проводилось в центре третичного уровня оказания медицинской помощи. В анализ были включены все случаи госпитализации с диагнозом акушерского сепсиса в период с 1 января 2020 года по 31 декабря 2025 года. Каждая пациентка оценивалась по клинической картине, показателю SOFA, биохимическим и микробиологическим параметрам, а также по объему лечения, проведенного в стационаре.
Всего было проанализировано 46 случаев акушерского сепсиса. Из них 12 пациенток не выжили, что составило 26,09 %. Для выявления факторов, связанных с летальным исходом, показатели сравнивались между группами выживших и умерших с применением соответствующих статистических тестов. Дополнительно параметры, имевшие значимую связь с исходом, включались в бинарный логистический регрессионный анализ. Такой подход позволил отделить случайные различия от признаков, которые действительно могли отражать тяжесть состояния и использоваться для прогноза.
Наиболее важным прогностическим показателем оказался балл SOFA. Среднее значение SOFA было статистически связано со смертностью (p=0,005), а наличие у пациентки показателя SOFA более 6 баллов также повышало риск неблагоприятного исхода (p=0,029). Клинически это объясняется тем, что шкала SOFA отражает степень поражения нескольких систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной, печеночной, неврологической и системы гемостаза. Чем выше суммарный балл, тем глубже органная дисфункция и тем меньше резервов остается для самостоятельной компенсации.
Полиорганная недостаточность также была значимо связана со смертностью (p=0,04). Ее развитие показывает, что инфекционный процесс вышел за пределы локального очага и приобрел системный характер. У таких пациенток чаще возникает необходимость в вазопрессорной поддержке, искусственной вентиляции легких, коррекции коагулопатии, контроле диуреза и расширенном лабораторном мониторинге. Для акушерской практики это особенно опасно, поскольку тяжелое состояние матери одновременно повышает риск неблагоприятного перинатального исхода, преждевременного родоразрешения и осложненного послеродового периода.
Отдельным неблагоприятным фактором стал септический шок (p=0,012). Он отражает глубокое нарушение гемодинамики и тканевой перфузии. Даже при внешней стабилизации артериального давления может сохраняться скрытая гипоперфузия, метаболический ацидоз, острое повреждение почек и дыхательная недостаточность. Поэтому септический шок должен рассматриваться как основание для немедленного усиления интенсивной терапии. В первые часы особенно важны раннее назначение антибиотиков, инфузионная поддержка, вазопрессорная терапия по показаниям и активный поиск источника инфекции.
Полученные данные показывают, что выживаемость при акушерском сепсисе определяется не одним признаком, а сочетанием нескольких факторов. Высокий SOFA, значение SOFA более 6 баллов, полиорганная недостаточность и септический шок должны оцениваться при поступлении и в динамике лечения. Это позволяет своевременно отнести пациентку к группе высокого риска, пересмотреть объем мониторинга и не откладывать перевод в специализированное отделение интенсивной терапии. В итоге раннее распознавание органной дисфункции и быстрая междисциплинарная помощь остаются основными условиями улучшения исходов при материнском сепсисе.
Литература:
- Singer M., Deutschman C. S., Seymour C. W. et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. 2016. Vol. 315, № 8. P. 801–810.
- World Health Organization. Maternal sepsis. WHO, 2026. Режим доступа: https://www.who.int/teams/sexual-and-reproductive-health-and-research/areas-of-work/maternal-and-perinatal-health/maternal-sepsis
- Evans L., Rhodes A., Alhazzani W. et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021 // Intensive Care Medicine. 2021. Vol. 47. P. 1181–1247.
- Agarwal M., Bhushan D., Singh S., Singh S. Determinants of Survival in Obstetric Sepsis: Retrospective Observational Study // Journal of Obstetrics and Gynaecology of India. 2022. Vol. 72. Suppl. 1. P. 159–165.
- Lissauer D., Morgan M., Banerjee A., Plaat F., Pasupathy D. Identification and Management of Maternal Sepsis during and following Pregnancy: Green-top Guideline No. 64 // BJOG. 2025. Vol. 132, № 4. P. e61–e85.
