The article discusses legal aspects of preferential drug provision for certain categories of citizens.

Keywords: state, society, preferential drug provision for certain categories of citizens

В ст. 7 Конституции Российской Федерации Россия определена как социальное государство, стремящееся создать условия для достойной жизни и свободного развития человека. Социальная помощь населению в стране является хорошо развитой сферой, представляющей собой набор инструментов и программ, призванных оказать поддержку гражданам, столкнувшимся с трудностями, а также тем, кто по закону имеет право на различные социальные льготы.

В России система социальной поддержки структурирована на основе законодательных актов и включает в себя как материальную, так и нематериальную помощь. К материальной помощи относятся различные выплаты: субсидии, пособия, компенсации и др. Нематериальная поддержка может выражаться в виде передачи необходимых товаров: топлива, продуктов питания, одежды, обуви, лекарственных средств и т. п. Основой правового регулирования социальной поддержки служит Конституция РФ, федеральные и местные законы, посвященные социальному обеспечению, а также другие нормативно-правовые акты.

Россия уделяет особое внимание охране здоровья граждан и обеспечивает их различными социальными гарантиями. К числу этих гарантий относится и право на льготное лекарственное обеспечение.

В России оказание лечебно-оздоровительных услуг населению осуществляется в соответствии с территориальными программами, которые предусматривают бесплатное медицинское обслуживание граждан:

— за счет финансовой поддержки, предусмотренной системой обязательного медицинского страхования для стационарного лечения, включая высокотехнологичные медицинские вмешательства;

— за счет бюджетных ассигнований из средств федерального бюджета, направляемых в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной поддержке»;

— за счет государственных закупок медикаментов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 26.11.2018 № 1416 «О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта — Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей»;

— за счет финансовых ресурсов, выделяемых бюджетами регионов России, для предоставления гражданам мер социальной поддержки при реализации постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»;

— за счет финансовой поддержки из Социального фонда Российской Федерации, предназначенной для возмещения затрат на лекарства, которые инвалиды покупают по индивидуальным программам реабилитации.

В 2019 году специалисты ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н. А. Семашко» и компании «Фармпробег» провели масштабный социологический опрос, который охватил более тысячи человек из разных уголков России. Данная работа продолжила серию исследований, начатых в 2013–2014 годах. Результаты опроса выявили, что почти каждый второй россиянин (46 %) сталкивается с трудностями при покупке лекарственных препаратов. Это свидетельствует о том, что вопрос доступности лекарств, включая лекарства по льготным ценам, продолжает быть весьма значимым и требует внимания.

Российское государство сегодня сталкивается с важнейшей задачей: улучшить здоровье нации, на котором негативно сказываются социально-экономические проблемы и низкий уровень благосостояния некоторых групп населения. Обеспечение граждан бесплатными современными лекарствами и медицинскими изделиями в рамках государственной социальной помощи и поддержки, финансируемой из федерального и региональных бюджетов, играет ключевую роль в повышении качества и результативности медицинской помощи. С учетом текущего экономического положения и уровня благосостояния людей бесплатное медицинское обслуживание приобретает особую значимость для значительной части населения. В связи с этим ответственность государства за обеспечение доступа к необходимой медицинской помощи возрастает.

Граждане получают социальную поддержку в соответствии с объемами, размерами и порядком, установленным российскими федеральными законами, нормативными актами субъектов Российской Федерации, а также решениями органов власти на региональном и муниципальном уровнях.

Например, во Владимирской области обеспечение льготным доступом к лекарствам для определенных категорий жителей выступает ключевым приоритетом в работе региональных властей в сфере здравоохранения. Каждый год наблюдается рост финансирования программ, направленных на льготное лекарственное обеспечение для жителей региона, относящихся к указанным категориям.

Можно выделить несколько ключевых групп внешних и внутренних факторов, которые влияют на региональный фармацевтический рынок:

1. Географическое положение: климат и близость к важным торговым маршрутам.
2. Экономические факторы: обеспеченность региона ресурсами и его научно-техническое развитие.
3. Политические факторы. Оказывают влияние на взаимодействие между различными ветвями и уровнями власти, степень политической и этнорелигиозной консолидации и др.
4. Социально-демографические факторы: уровень жизни, общественное мнение по поводу реформ и условий труда и др.
5. Финансовые факторы: обеспеченность региона финансовыми ресурсами.
6. Факторы, связанные с инфраструктурой: ее наличие и степень развитости.

В настоящее время российская система обеспечения лекарственными средствами на региональном уровне функционирует недостаточно эффективно. Несмотря на рост затрат и увеличивающиеся объемы финансирования из средств федерального и региональных бюджетов, многие жители страны не имеют доступа к необходимым препаратам. Решение этой проблемы может быть найдено при глубоком анализе существующей региональной политики в этой сфере. Главным шагом к повышению доступности лекарств станет внедрение фармацевтического страхования.

Одним из главных препятствий для эффективной региональной политики в сфере обеспечения лекарствами является недостаточное знание врачами действующих правил и положений, определяющих применение и распределение лекарственных средств.

В настоящее время фармакологический рынок насчитывает около 15 тысяч лекарственных препаратов. В реальной клинической практике врачи и медицинские учреждения используют лишь небольшую часть из них. Выбор препаратов основывается, как правило, на личном опыте, что приводит к формированию ограниченного списка, который может не всегда быть самым эффективным с точки зрения как клинических показателей, так и экономических соображений. Низкий уровень осведомленности медицинских работников о клинических результатах и безопасности лекарственных средств негативно сказывается на качестве предоставляемых медицинских услуг.

Увеличение доступности лекарственных препаратов и решение проблемы обеспечения лекарствами на региональном уровне тесно связаны с формированием обоснованной потребности в них среди медицинских учреждений. Реализация этого достигается через четкое обоснование объемов и качество запросов на закупку лекарств.

Оптимизация лекарственных закупок, основанная на клинической целесообразности и экономических факторах, позволит снизить расход и количество приобретаемых препаратов, которые неэффективны или небезопасны. В качестве основы для отбора лекарств применяется триединый критерий: цена, качество и эффективность. Такой подход обеспечит адекватное и экономически обоснованное рационирование лекарств. Цель рационирования в России — устранить существующие тайные, нелегальные и нерегламентированные ограничения и заменить их открытыми, легальными, контролируемыми и этичными правилами.

Обеспечение льготных категорий граждан лекарственными препаратами в рамках медицинской помощи представляет собой циклический процесс, включающий ключевые этапы: выявление необходимости в лекарствах, их закупку и последующее применение. Этот цикл тесно взаимосвязан с фармацевтической экономикой, которая управляет разработкой, производством и распространением лекарственных препаратов.

В экономическом контексте фармакотерапия подразумевает отбор наиболее эффективного лечения, которое обеспечивает максимальный результат при минимальных расходах, учитывая ограниченность ресурсов и неизбежность растущего спроса на медицинские услуги.

Разработка обоснованных потребностей в необходимых препаратах с учетом стандартов и лекарственных формуляров обеспечит рациональное применение фармакотерапии в современных экономических реалиях регионов России. Такой подход повысит доступность лекарственных средств для граждан.

Задержка с проведением аукционов на закупку медикаментов влечет за собой дефицит необходимых лекарств в аптеках. Кроме того, при организации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, в частности с точки зрения эффективности расходования бюджетных средств, возникают вопросы, в том числе связанные с несовершенной нормативно-правовой базой, регулирующей порядок предоставления гражданам бесплатных лекарств на федеральном и региональном уровнях.

Так, в соответствии со ст. 6.3 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» гражданин, имеющий право на получение социальных услуг в виде льготного лекарственного обеспечения, может отказаться от их получения, обратившись с заявлением в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации. Гражданину при этом выплачивается денежная компенсация, размер которой в 2025 году составил 1331,30 руб. При этом нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации закрепляется право отдельных категорий граждан на получение мер социальной поддержки в виде льготного лекарственного обеспечения за счет средств регионального бюджета. Таким образом, при наличии оснований, установленных региональными нормативными правовыми актами, граждане, в том числе являющиеся федеральными льготополучателями, но отказавшиеся от льготного лекарственного обеспечения за счет средств федерального бюджета в пользу денежной компенсации, обеспечиваются лекарственными препаратами по региональной льготе, что влечет за собой увеличение нагрузки на бюджеты субъектов.

Важнейшей задачей государственной стратегии в сфере здравоохранения является обеспечение граждан бесплатными медицинскими услугами и гарантированный доступ к необходимым лекарствам.

Для обеспечения полноценной реализации государственных гарантий социальной поддержки требуется оптимизировать региональное управление лекарственным обеспечением. Глубокий анализ существующих проблем и их масштабов позволит разработать эффективные механизмы, способствующие рациональному использованию финансовых, материальных и информационных ресурсов. В результате будет обеспечена стабильность и доступность качественной медицинской помощи населению.

Модернизация инфраструктуры лекарственного обеспечения в регионах должна сочетать в себе эффективность административного контроля и рациональное использование ресурсов всех участников, задействованных в обеспечении лекарственными препаратами. Важно также максимально раскрыть потенциал рыночных механизмов для достижения поставленных целей.

Любые реформы в сфере здравоохранения, особенно касающиеся лекарственного обеспечения, обречены на неудачу, если не будет действенной системы государственного контроля за лекарствами. Ведь именно препараты составляют основу лечения: 95 % всех врачебных рекомендаций связаны с их применением.

Литература:

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020). — Текст : электронный // Официальный интернет-портал правовой информации. — URL: http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102027595 (дата обращения 12.01.2026).
2. Гражданский кодекс Российской Федерации от 30.11.1994 № 51-ФЗ. — Текст : электронный // КонсультантПлюс [сайт]. — URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_5142/ (дата обращения 12.01.2026).
3. Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31.07.1998 № 145-ФЗ. — Текст : электронный // КонсультантПлюс [сайт]. — URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_19702/ (дата обращения 05.01.2026).
4. Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». — Текст : электронный // kremlin.ru [сайт]. — URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/14146 (дата обращения 13.01.2026).
5. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». — Текст : электронный // Официальный интернет-портал правовой информации. — URL: http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&nd=102152259 (дата обращения 27.12.2025).
6. Федеральный закон от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств». — Текст : электронный // КонсультантПлюс [сайт]. — URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_99350/ (дата обращения 04.01.2026).
7. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». — Текст : электронный // КонсультантПлюс [сайт]. — URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/ (дата обращения 27.11.2025).
8. Приказ Минздрава России от 13.02.2013 № 66 «Об утверждении стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации» — Текст : электронный // Гарант.ру: информационно-правовой портал. — URL: https://clck.ru/MSQBb (дата обращения 10.01.2026).
9. Постановление Правительства РФ от 26.04.2012 № 403 «О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента». — Текст : электронный // КонсультантПлюс: [сайт]. — URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_129078/ (дата обращения 01.01.2026).
10. Государственная и муниципальная социальная политика. Курс лекций : учебное пособие / под ред. Н. А. Волгина. — Москва : КноРус, 2022. — 493 с. — Текст : электронный. — URL: https://book.ru/book/942669 (дата обращения: 31.01.2026).
11. Воронцова, Н. А. Проблемы лекарственного обеспечения населения на региональном уровне (на примере Иркутской области) / Н. А. Воронцова. — Текст : непосредственный // Известия Иркутской государственной экономической академии (Байкальский государственный университет экономики и права). — 2013. — № 1 (87). — С. 56–59.
12. Галкин, Ю. Бесплатное и льготное лекарственное обеспечение / Ю. В. Галкин. — Текст : непосредственный // Экономика здравоохранения. — 1997. — № 1. — С. 32–34.
13. Зайцева, В. Льготники препаратами обеспечены. Опыт организации лекарственного обеспечения в Находке / В. Зайцева. — Текст : непосредственный // Фармацевтический вестник. — 2001. — № 15. — С. 2.
14. Кончугов, А. В. Социальная политика как явление общественной жизни / А. В. Кончугов. — Текст : непосредственный // Власть. — 2011. — № 9.