Актуальность темы обусловлена исключительно высоким распространением и тяжелыми последствиями болезней органов дыхания, в особенности их хронических форм. В глобальном масштабе респираторные заболевания входят в число ведущих причин заболеваемости, инвалидизации и смертности. По данным Глобального исследования бремени болезней (Global Burden of Disease Study), ХОБЛ является третьей по значимости причиной смерти в мире, а бронхиальная астма остается одним из самых частых хронических заболеваний у детей и взрослых. В Российской Федерации ситуация остается напряженной: показатели заболеваемости и смертности от болезней органов дыхания устойчиво высоки, а прямые и косвенные экономические потери (стоимость лечения, выплаты по нетрудоспособности, снижение производительности труда) исчисляются сотнями миллиардов рублей ежегодно. ХНЗЛ трансформируют жизнь пациента, приводя к прогрессирующему снижению качества жизни, социальной дезадаптации и зависимости от системы здравоохранения, что и формирует их многогранную медико-социальную сущность.

Цель статьи: провести анализ болезней органов дыхания, в частности хронических неспецифических заболеваний легких как медико-социальной проблемы и систематизировать современные знания о ключевых факторах риска их развития.

Задачи:

1. Охарактеризовать медико-социальные аспекты ХНЗЛ (эпидемиология, экономическое бремя, влияние на качество жизни).
2. Систематизировать и детально описать основные модифицируемые и немодифицируемые факторы риска ХНЗЛ.
3. Обосновать приоритетность профилактических мер в снижении бремени респираторной патологии.

Медико-социальная проблема — это состояние, при котором широкое распространение определенного заболевания наносит ущерб не только здоровью населения, но и социально-экономическому развитию общества. ХНЗЛ полностью соответствуют этому определению [3].

Согласно отчетам Минздрава России и Росстата, болезни органов дыхания стабильно занимают первое место в структуре общей заболеваемости населения, составляя около 20–25 % всех регистрируемых случаев [5]. В 2022–2024 гг. отмечался рост заболеваемости хроническими болезнями нижних дыхательных путей. ХОБЛ, по экспертным оценкам, страдает не менее 8–10 млн россиян, однако реальная распространенность может быть выше из-за гиподиагностики на ранних стадиях. Бронхиальная астма диагностирована более чем у 1.5 млн человек, при этом уровень контролируемой астмы остается недостаточным. Высокая распространенность ведет к значительному числу госпитализаций, вызовов скорой медицинской помощи и дней временной нетрудоспособности.

Бремя ХНЗЛ складывается из прямых и непрямых затрат. Прямые затраты включают стоимость лекарственной терапии (особенно дорогостоящих биологических препаратов при тяжелой астме), кислородотерапии, стационарного лечения, реабилитации [4]. Непрямые затраты связаны с потерей рабочего времени, досрочным выходом на инвалидность (при ХОБЛ — в трудоспособном возрасте), снижением продуктивности труда. Пациент с тяжелой формой ХОБЛ или неконтролируемой астмой зачастую не может выполнять даже простые бытовые задачи, что приводит к зависимости от родственников и социальных служб. Семья такого пациента также несет психологическую и финансовую нагрузку. На государственном уровне это выражается в выплате пенсий по инвалидности и необходимости организации специализированной помощи.

ХНЗЛ приводят к прогрессирующему ограничению физической активности из-за одышки, приступов удушья, кашля. Это вызывает социальную изоляцию, тревожные и депрессивные расстройства. Снижается социальная и профессиональная активность, что формирует порочный круг, усугубляющий течение болезни. Таким образом, ХНЗЛ не просто сокращают продолжительность жизни, но и значительно ухудшают ее качество на протяжении многих лет [6].

Факторы риска ХНЗЛ можно разделить на немодифицируемые (те, на которые нельзя повлиять) и модифицируемые (поддающиеся коррекции). Успех профилактики напрямую связан с воздействием на последние. Немодифицируемые факторы:

1. Наследственная предрасположенность: наиболее изучена роль генетики в развитии бронхиальной астмы (атопия, гиперреактивность бронхов) и некоторых редких форм ХОБЛ (дефицит альфа-1-антитрипсина). Наличие заболевания у близких родственников увеличивает индивидуальный риск.
2. Распространенность ХОБЛ значительно возрастает после 40 лет, достигая пика в старших возрастных группах. В традиционной статистике мужчины болели ХОБЛ чаще, однако в последние десятилетия рост заболеваемости среди женщин, связанный с увеличением распространенности курения среди них, нивелирует эту разницу.
3. Внутриутробное развитие и низкий вес при рождении. Нарушение развития легких во внутриутробном периоде и в раннем детстве является фактором риска снижения функции легких и развития ХОБЛ в будущем.

Модифицируемые факторы (ключевая мишень для профилактики):

Табакокурение: безусловно, ведущий фактор риска ХОБЛ (ответственен за 80–90 % случаев) и важный триггер астмы. Вред наносит как активное, так и пассивное курение. Новым вызовом стало распространение электронных систем доставки никотина (вейпы) и систем нагревания табака, долгосрочное влияние которых на развитие ХНЗЛ активно изучается, но уже сейчас они рассматриваются как опасные для респираторного здоровья [1].

Загрязнение воздуха. Включает:

1. Атмосферное загрязнение: взвешенные частицы (PM2.5, PM10), диоксид азота, озон, продукты сгорания топлива. Длительное воздействие связано с развитием астмы у детей и взрослых, обострениями ХОБЛ, снижением функции легких. По данным ВОЗ, 99 % населения мира дышит воздухом, превышающим нормы по содержанию загрязнителей.
2. Загрязнение воздуха внутри помещений: продукты сгорания биотоплива при готовке пищи и отоплении в плохо вентилируемых помещениях (актуально для сельской местности в ряде регионов мира и России), табачный дым, летучие органические соединения от строительных материалов, плесень, аллергены (клещи домашней пыли, шерсть животных). Это мощный фактор развития и обострения респираторных заболеваний.
3. Профессиональные вредности: контакт с промышленной пылью (угольной, кремниевой, асбестовой), химическими парами, аэрозолями, газами является причиной профессиональной астмы, хронического бронхита, пневмокониозов и вносит существенный вклад в развитие ХОБЛ. Миллионы рабочих во всем мире подвергаются этим рискам.
4. Респираторные инфекции в детском возрасте и рецидивирующие инфекции: частые бронхиты, пневмонии, перенесенные в детстве, могут предрасполагать к хронической бронхолегочной патологии во взрослой жизни. У взрослых инфекции являются частыми триггерами обострений ХОБЛ и астмы.
5. Низкий социально-экономический статус: является комплексным фактором, включающим повышенную вероятность воздействия профессиональных вредностей, проживания в экологически неблагополучных районах, плохого питания, ограниченного доступа к качественной медицинской помощи и, как следствие, поздней диагностики. Этот фактор тесно связан со всеми остальными.

Болезни органов дыхания, в особенности хронические неспецифические заболевания легких, представляют собой серьезную медико-социальную проблему XXI века. Их высокая распространенность, прогрессирующий характер, тяжелые последствия в виде инвалидизации и смертности, а также колоссальное социально-экономическое бремя диктуют необходимость пересмотра подходов к борьбе с этими патологиями.

Как показывает анализ, в основе эпидемии ХНЗЛ лежит воздействие комплекса факторов риска, большинство из которых являются модифицируемыми. Табакокурение, загрязнение воздуха (как атмосферного, так и внутри помещений), профессиональные вредности и последствия респираторных инфекций составляют ядро проблем, на которые необходимо воздействовать [2, 7].

Таким образом, стратегия снижения бремени ХНЗЛ должна быть комплексной и многоуровневой. Она не может ограничиваться только усилиями системы здравоохранения, направленными на раннюю диагностику и эффективное лечение. Необходима консолидация усилий на государственном уровне: реализация последовательной антитабачной политики, ужесточение экологических стандартов и контроль за их соблюдением, совершенствование охраны труда, развитие программ первичной и вторичной профилактики, информирование населения о рисках. Только такой междисциплинарный и межсекторальный подход позволит изменить траекторию роста заболеваемости ХНЗЛ, улучшить качество жизни миллионов пациентов и снизить связанные с этими заболеваниями экономические потери для общества.

Литература:

1. Авдеев, С. Н. Хроническая обструктивная болезнь легких в Российской Федерации: время прийти к консенсусу / С. Н. Авдеев // Пульмонология. — 2023. — Т. 33, № 1. — С. 7–16.
2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (GOLD 2024 Report) [Электронный ресурс]. — URL: https://goldcopd.org/ (дата обращения: 12.01.2026).
3. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA 2024) [Электронный ресурс]. — URL: https://ginasthma.org/ (дата обращения: 11.01.2026).
4. Загрязнение воздуха и здоровье органов дыхания: информационный бюллетень ВОЗ [Электронный ресурс]. — Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2023. — URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets (дата обращения: 09.01.2026).
5. Здравоохранение в России. 2023: Статистический сборник / Росстат. — М., 2023. — 171 c.
6. Состояние санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году: Государственный доклад / Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. — М., 2023. — 300 с.
7. Чучалин, А. Г. Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / А. Г. Чучалин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — Т. 1. — 800 с.