Цель работы : изучить особенности применения лечебной физкультуры при тиреотоксикозе, определить её влияние на состояние пациентов и обосновать значение физической реабилитации в комплексном лечении заболевания.

Задачи работы : рассмотреть этиологию, патогенез и клинические проявления тиреотоксикоза. Изучить принципы и методы лечебной физкультуры, применяемые при данном заболевании. Определить показания и противопоказания к назначению физических упражнений. Оценить влияние лечебной физкультуры на общее состояние больных и функциональную активность различных систем организма. Подчеркнуть роль регулярных физических упражнений в профилактике осложнений тиреотоксикоза и повышении качества жизни пациентов.

Материалы и методы исследования : в процессе выполнения данной работы были использованы разнообразные материалы, включающие научные статьи, исследования и практические примеры из различных образовательных организаций.

Актуальность.

Этиология тиреотоксикозаОсновной этиологический фактор тиреотоксикоза — избыточная продукция тиреоидных гормонов щитовидной железой, что чаще всего обусловлено аутоиммунными нарушениями. Наиболее частая форма заболевания — диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса — Базедова), при котором в организме вырабатываются аутоантитела, стимулирующие рецепторы к тиреотропному гормону (ТТГ). Эти антитела имитируют действие ТТГ, что приводит к постоянной гиперсекреции тироксина (Т₄) и трийодтиронина (Т₃) независимо от регуляции гипофиза.

К другим причинам тиреотоксикоза относятся токсическая аденома и многоузловой токсический зоб, при которых отдельные участки железы начинают функционировать автономно. Реже встречается тиреоидит (например, подострый де Кервена), при котором разрушение фолликулов сопровождается выбросом готовых гормонов в кровь.

Немаловажную роль играют ятрогенные факторы — приём избыточных доз тиреоидных гормонов (так называемый искусственный тиреотоксикоз), а также избыточное поступление йода у предрасположенных лиц. Реже заболевание возникает при опухолях гипофиза, секретирующих тиреотропный гормон, или при метастазирующих опухолях щитовидной железы, сохраняющих гормональную активность.

В развитии аутоиммунных форм существенную роль играют наследственная предрасположенность, хронические инфекции, психоэмоциональные перегрузки и стресс, вызывающие дисбаланс в регуляции гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. У женщин тиреотоксикоз встречается в 6–8 раз чаще, что связывают с особенностями гормонального фона и иммунного ответа.

Патогенез тиреотоксикоза

Основу патогенеза тиреотоксикоза составляет гиперметаболический синдром, возникающий вследствие избыточного воздействия тиреоидных гормонов на ткани и органы. Тироксин и трийодтиронин увеличивают активность митохондрий, ускоряют синтез белков, усиливают окислительно-восстановительные процессы и стимулируют использование кислорода клетками. Под влиянием этих гормонов повышается скорость основного обмена, температура тела и потребность тканей в энергии.

Избыточное количество тиреоидных гормонов активирует катаболические процессы: белки, жиры и углеводы начинают интенсивно расщепляться, что приводит к потере массы тела, мышечной слабости и истощению. Усиление распада белка вызывает отрицательный азотистый баланс, способствует развитию миопатии и ослаблению скелетной мускулатуры.

Сердечно-сосудистая система реагирует на избыток гормонов выраженной гиперчувствительностью β-адренорецепторов к катехоламинам, что клинически проявляется тахикардией, повышением систолического давления, аритмиями и гипердинамическим типом кровообращения. Миокард подвергается метаболической дистрофии, что со временем приводит к формированию тиреотоксического сердца.

Нервная система также вовлекается в патологический процесс. Повышенная концентрация тиреоидных гормонов усиливает синаптическую передачу, вызывает состояние хронической симпатикотонии. Это проявляется повышенной возбудимостью, раздражительностью, бессонницей, тремором и эмоциональной лабильностью.

В костной системе ускоряется резорбция костной ткани, что со временем ведёт к остеопорозу. На уровне печени наблюдается усиление гликогенолиза, что приводит к гипергликемии. Ускорение липолиза вызывает снижение массы жировой ткани.

Таким образом, патогенез тиреотоксикоза представляет собой совокупность метаболических и нейрогуморальных нарушений, обусловленных чрезмерным действием тиреоидных гормонов на клетки-мишени, приводящих к системным функциональным расстройствам.

Клиническая картина тиреотоксикоза

Клинические проявления тиреотоксикоза многообразны и охватывают практически все системы организма. Заболевание начинается постепенно, хотя в некоторых случаях дебют может быть острым, особенно после психоэмоциональных стрессов или инфекций.

Одним из наиболее характерных симптомов является похудание при сохранённом или повышенном аппетите. Это связано с ускорением обмена веществ и усиленным катаболизмом. Пациенты жалуются на слабость, быструю утомляемость, повышенную потливость и непереносимость жары, что обусловлено усилением теплопродукции.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия, перебои в работе сердца, ощущение сердцебиения, повышение систолического давления при пониженном диастолическом, что создаёт широкий пульсовой размах. У некоторых больных развивается мерцательная аритмия. При длительном течении формируется тиреотоксическая кардиомиопатия, проявляющаяся одышкой и признаками сердечной недостаточности.

Нервная система реагирует выраженной психоэмоциональной неустойчивостью: больные становятся раздражительными, плаксивыми, беспокойными, наблюдаются нарушения сна и повышенная чувствительность к шуму и свету. Отмечается мелкий тремор пальцев вытянутых рук, а в тяжёлых случаях — всего тела.

Глазные симптомы (так называемая офтальмопатия) включают расширение глазной щели, блеск глаз, редкое мигание и в некоторых случаях экзофтальм — выпячивание глазных яблок, вызванное аутоиммунным воспалением ретробульбарной клетчатки.

Со стороны пищеварительной системы могут наблюдаться диарея, снижение массы печени, ускоренный стул, что связано с усилением перистальтики кишечника и нарушением обмена желчных кислот.

Женщины часто отмечают нарушения менструального цикла вплоть до аменореи, мужчины — снижение либидо и импотенцию. В тяжёлых случаях развивается тиреотоксический криз — жизнеугрожающее состояние, сопровождающееся гипертермией, тахикардией свыше 150 ударов в минуту, психомоторным возбуждением и коллапсом.

Физиологические основы применения лечебной физкультуры при тиреотоксикозе

Тиреотоксикоз представляет собой патологическое состояние, при котором в крови наблюдается избыточное количество тиреоидных гормонов — тироксина (Т₄) и трийодтиронина (Т₃). Эти гормоны обладают мощным катаболическим и симпатомиметическим действием, значительно ускоряя обмен веществ и усиливая чувствительность тканей к катехоламинам. В результате в организме развивается гиперметаболизм, сопровождающийся повышением частоты сердечных сокращений, учащением дыхания, увеличением потребления кислорода, а также истощением энергетических резервов. Всё это обуславливает как нарушения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, так и изменения в мышечной и дыхательной функциях, что требует особого подхода при назначении лечебной физкультуры (ЛФК).

Физиологическое действие физических упражнений при тиреотоксикозе основывается на принципах дозированного раздражения, постепенного включения адаптационных реакций и нормализации нарушенных функций. Под влиянием умеренной двигательной активности происходит перераспределение нервных импульсов в центральной нервной системе, активируется тормозной процесс в коре головного мозга, что способствует снижению патологически повышенной возбудимости симпатоадреналовой системы. У пациентов с тиреотоксикозом это имеет ключевое значение, поскольку именно чрезмерная активация симпатического отдела вегетативной нервной системы лежит в основе тахикардии, тремора, гиперкинезов и нарушений сна. Таким образом, ЛФК выступает как физиологический регулятор процессов возбуждения и торможения, восстанавливая нейровегетативный баланс.

Систематические занятия лечебной физкультурой также способствуют улучшению трофических процессов и стабилизации обмена веществ. При правильно дозированных нагрузках активируются окислительно-восстановительные реакции в скелетных мышцах, улучшается утилизация глюкозы и жирных кислот, повышается эффективность использования кислорода тканями. Это приводит к постепенному снижению гиперметаболического фона, уменьшению выраженности катаболических процессов и укреплению белкового обмена. Мышечная деятельность стимулирует секрецию анаболических гормонов, включая инсулин и соматотропин, что способствует восстановлению массы тела, ослабленной длительным действием избытка тиреоидных гормонов.

Особое значение при тиреотоксикозе имеет влияние физических упражнений на сердечно-сосудистую систему. Избыточные тиреоидные гормоны вызывают тахикардию, повышение систолического давления и увеличение минутного объёма сердца, что со временем приводит к миокардиодистрофии. ЛФК при этом действует нормализующе: умеренные циклические нагрузки (например, дыхательная гимнастика, дозированная ходьба, элементы йоготерапии) повышают тонус блуждающего нерва, способствуют урежению пульса, улучшению коронарного и периферического кровообращения, повышая устойчивость миокарда к гипоксии. Физиологически это проявляется в снижении симпатической активности и нормализации ритма сердечных сокращений.

Регулярная физическая активность благоприятно влияет и на дыхательную систему. При тиреотоксикозе повышена чувствительность дыхательного центра к углекислоте, что вызывает частое поверхностное дыхание. ЛФК способствует тренировке дыхательных мышц, углублению дыхания, улучшению вентиляционно-перфузионного соотношения и снижению одышки. Медленные дыхательные упражнения с акцентом на удлинённый выдох оказывают успокаивающее влияние на центральную нервную систему, стабилизируют уровень углекислого газа в крови и снижают чувство тревоги, часто сопровождающее пациентов с тиреотоксикозом.

Не менее важен психоэмоциональный эффект лечебной физкультуры. Избыточная активность щитовидной железы нередко приводит к повышенной раздражительности, бессоннице, тревожности и эмоциональной лабильности. Регулярные занятия в щадящем режиме способствуют формированию устойчивых условнорефлекторных связей, связанных с чувством расслабления и внутреннего спокойствия. На физиологическом уровне это сопровождается нормализацией уровня кортизола и катехоламинов, стабилизацией нейромедиаторных систем головного мозга и восстановлением адаптационных резервов организма.

Методика проведения ЛФК при тиреотоксикозе

Методика проведения лечебной физкультуры при тиреотоксикозе строится на принципах физиологической постепенности, индивидуализации и строгого дозирования нагрузок с учётом функционального состояния сердечно-сосудистой системы, выраженности симптомов и степени компенсации заболевания. Цель занятий заключается не в тренировке выносливости, а в нормализации процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, снижении симпатоадреналовой активности, стабилизации сердечного ритма и восстановлении общего энергетического баланса организма.

Основным принципом построения занятий является постепенность увеличения физической нагрузки и использование преимущественно статико-динамических упражнений малой и средней интенсивности. На начальных этапах заболевания, особенно при выраженной тахикардии, повышенной потливости и эмоциональной нестабильности, физическая активность должна быть минимальной. Преобладают дыхательные упражнения, направленные на расслабление, удлинение выдоха и нормализацию газообмена. Они выполняются в положении сидя или лёжа, что уменьшает нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Применяются методики диафрагмального дыхания, чередование вдоха через нос с плавным выдохом через сомкнутые губы, а также дыхание с паузой после выдоха, что способствует стимуляции парасимпатического звена и урежению сердечного ритма.

По мере улучшения состояния пациента и стабилизации частоты сердечных сокращений (до 90–100 ударов в минуту в покое) в программу вводятся простые общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп, преимущественно в медленном темпе. Эти движения выполняются без рывков, с акцентом на координацию, плавность и дыхательную синхронизацию. Важным элементом является сочетание движений с дыханием: вдох при разгибании и выдох при сгибании конечностей или при наклоне туловища. Это способствует более гармоничному распределению нагрузки и профилактике гипервентиляции.

На последующих этапах лечения, когда гормональный фон начинает стабилизироваться и снижается выраженность клинических проявлений тиреотоксикоза, в комплекс включают динамические упражнения для крупных мышечных групп в положении сидя и стоя. Это могут быть медленные повороты, наклоны, круговые движения руками, медленная ходьба на месте и по ровной поверхности. Продолжительность занятий постепенно увеличивается от 10–15 до 30–40 минут, при этом обязательным остаётся контроль за частотой сердечных сокращений и субъективным самочувствием. При малейших признаках тахикардии, головокружения или одышки нагрузка немедленно снижается.

Особое внимание уделяется расслаблению. После каждого блока упражнений необходимо включать короткие периоды пассивного отдыха в положении лёжа с закрытыми глазами и глубоким, ритмичным дыханием. Эти фазы релаксации способствуют снижению возбуждения в коре головного мозга, нормализуют артериальное давление и уменьшают влияние избыточных катехоламинов. В некоторых случаях применяются элементы аутогенной тренировки или йогатерапии, направленные на стабилизацию эмоционального состояния и снижение тревожности, нередко сопутствующей тиреотоксикозу.

Существенную роль играет режим и организация занятий. Упражнения должны проводиться ежедневно, предпочтительно в одно и то же время, в хорошо проветриваемом помещении при комфортной температуре. Перед началом курса рекомендуется консультация эндокринолога и функциональная оценка состояния сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, контроль частоты пульса и артериального давления). Наиболее благоприятное время для занятий — утренние часы, когда уровень тиреоидных гормонов и адреналина относительно стабилен, а организм лучше переносит нагрузку. После приёма пищи следует выждать не менее 1–1,5 часов, чтобы избежать избыточного раздражения сердечно-сосудистой системы.

При удовлетворительном состоянии больного и хорошей адаптации к нагрузке возможно включение дозированной ходьбы на свежем воздухе, лёгких упражнений на растяжку и элементарных координационных движений. Однако категорически противопоказаны упражнения, вызывающие напряжение, резкие движения, глубокие наклоны, подъём тяжестей или задержку дыхания, поскольку такие действия могут спровоцировать тахикардию и аритмию. Не рекомендуется также использование тренировок с высокой амплитудой движений и длительным статическим напряжением.

Важным компонентом методики является постепенное восстановление нарушенного обмена веществ. Благодаря регулярной физической активности улучшается периферическое кровообращение, активируется окисление субстратов, повышается устойчивость тканей к гипоксии, что приводит к постепенной нормализации энергетического обмена и снижению выраженности катаболических процессов. На этом фоне возрастает устойчивость организма к стрессу и физическим нагрузкам, укрепляется нервная система, что особенно важно при эмоциональной лабильности, свойственной тиреотоксикозу.

Эффективность и результаты применения ЛФК

Применение лечебной физкультуры при тиреотоксикозе оказывает многогранное положительное воздействие на организм, что подтверждается как клиническими наблюдениями, так и экспериментальными исследованиями. Эффективность ЛФК обусловлена её способностью системно воздействовать на центральную и вегетативную нервную систему, сердечно-сосудистый аппарат, дыхательную и мышечную систему, а также на метаболические процессы. Включение ЛФК в комплексное лечение позволяет ускорить компенсацию заболевания, уменьшить выраженность симптомов и повысить качество жизни пациентов.

Клинически значимым результатом занятий является нормализация сердечного ритма и снижение выраженности тахикардии. Умеренные и дозированные физические нагрузки способствуют увеличению тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, что стабилизирует частоту сердечных сокращений и снижает гипердинамическое состояние сердечно-сосудистой системы. У пациентов наблюдается уменьшение пульсового размаха, снижение частоты экстрасистол и выраженности аритмий, что особенно важно при длительном течении заболевания, когда риск развития тиреотоксической кардиомиопатии высок.

На уровне опорно-двигательного аппарата ЛФК способствует укреплению скелетной мускулатуры, повышению выносливости и восстановлению утраченной мышечной массы. У пациентов с миопатией и слабостью проксимальных групп мышц отмечается улучшение силы, координации и амплитуды движений. Постепенное включение динамических и статических упражнений улучшает функциональный тонус мышц, снижает чувство усталости и повышает переносимость физических нагрузок, что отражается на улучшении общей двигательной активности и повседневной жизнедеятельности.

Дыхательные упражнения и упражнения на релаксацию приводят к улучшению вентиляции лёгких, нормализации дыхательного ритма и снижению одышки при умеренной физической нагрузке. Это улучшает оксигенацию тканей и повышает устойчивость организма к гипоксии, что особенно важно при ускоренном метаболизме, характерном для тиреотоксикоза. Дыхательная гимнастика одновременно оказывает успокаивающее влияние на центральную нервную систему, снижая тревожность, раздражительность и эмоциональную лабильность, которые часто сопровождают заболевание.

ЛФК также оказывает значимое влияние на метаболические процессы. Регулярная умеренная физическая активность улучшает утилизацию глюкозы, нормализует уровень липидов и стабилизирует энергетический обмен. Это способствует снижению выраженности катаболизма, предотвращает дальнейшую потерю массы тела и уменьшает риски истощения организма. На фоне занятий наблюдается положительная динамика белкового и минерального обмена, что предотвращает развитие остеопороза и ускоряет восстановление мышечной ткани.

Психоэмоциональные эффекты ЛФК нельзя недооценивать. Пациенты отмечают снижение тревожности, улучшение сна и повышение общего эмоционального тонуса. Это связано с активацией эндорфиновой и серотониновой систем, нормализацией уровня катехоламинов и кортизола, что положительно отражается на адаптационных возможностях организма и повышает эффективность медикаментозной терапии.

Комплексное применение ЛФК в сочетании с медикаментозным лечением показывает, что уже через 3–4 недели регулярных занятий наблюдаются объективные улучшения: стабилизация сердечного ритма, снижение частоты тремора, повышение мышечной силы и выносливости, уменьшение выраженности потливости и эмоциональной лабильности. Продолжение занятий приводит к долгосрочной компенсации заболевания, повышению качества жизни и снижению риска рецидивов и осложнений.

Литература:

1. Попов С. Н., Валеев Н. М., Гарасева Т. С. и др. Лечебная физическая культура: Учебник. — М.: Академия, 2012. — 416 с.
2. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и массаж: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
3. Дубровский В. И. Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учебник для студентов вузов. — 2-е изд., стер. — М.: ВЛАДОС, 2001. — 608 с.
4. Куропаткина Н. А., Трегубова И. А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие. — М., 2010. — (серия учебных пособий)
5. Маргазин В. А., Коромыслов А. В., Дубова О. И. Лечебная физическая культура при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и нарушениях обмена веществ. — М.: СпецЛит, 2016. — 112 с.