Актуальность

Остеопороз — это хроническое системное заболевание скелетной системы, характеризующееся уменьшением плотности костной ткани и нарушением ее микроструктуры. Это ведет к утрате прочности костей и увеличению их склонности к переломам. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), остеопороз занимает четвертое место среди наиболее распространенных неинфекционных болезней в мире, уступая лишь сердечно-сосудистым патологиям, онкологическим заболеваниям и диабету.

Данная болезнь является одной из главных причин инвалидности и смертельных исходов, поскольку переломы, особенно шейки бедра, зачастую приводят к осложнениям, ограничениям и даже летальному исходу. Таким образом, остеопороз — это распространенное и опасное заболевание, затрагивающее женщин разного возраста, где важную роль играет влияние эстрогенов на костный обмен, что подчеркивает необходимость разработки эффективных стратегий диагностики и профилактики.

Цель исследования —систематизировать и обобщить современные представления о диагностике и профилактике остеопороза у женщин разного возраста с нарушениями репродуктивной функции.

Материалы и методы исследования

Настоящая статья является обзорной и базируется на анализе данных, полученных из рецензируемых научных публикаций. Особое внимание уделялось клиническим исследованиям с катамнезом — повторным сбором данных после первичного наблюдения.

Результаты

Взаимосвязь между репродуктивной и костной системами у женщин обусловлена влиянием половых гормонов, особенно эстрогенов: уже в период менархе под их воздействием начинается торможение роста костей в длину, а к 18–20 годам за счет циклического выделения прогестерона и эстрогенов формируется пиковая минеральная плотность костной ткани (МПК). Адекватная секреция эстрадиола обеспечивает развитие полового диморфизма скелета в репродуктивном возрасте, поддержание минерального гомеостаза и костного баланса.

Дефицит эстрогенов в молодом возрасте, например при аменореях или после овариоэктомии, нарушает формирование пиковой костной массы, что повышает вероятность последующих остеопоротических изменений. С наступлением менопаузы происходит значительное ускорение ремоделирования костной ткани: резкое снижение уровня эстрогенов ведет к более быстрому снижению МПК.

Однако исследования показывают, что снижение костной массы начинается задолго до менопаузы, примерно в возрасте 30–35 лет. В связи с этим диагностика и профилактика остеопороза требуют междисциплинарного подхода, включающего обследование у эндокринологов, гинекологов, ортопедов и терапевтов, поскольку многофакторное влияние на развитие костных изменений требует комплексных методов оценки и неотложных мер для сохранения здоровья костей у женщин всех возрастов [1].

В настоящее время приоритет в диагностике остеопороза имеет двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, при проведении которой полученные показатели МПК сравниваются с референтными значениями, заложенными в денситометрические системы. Заключение при проведении рентгеновской остеоденситометрии выполняется не на основании абсолютных значений МПК, а согласно рассчитанным Z- и Т-критериям. Согласно критериям ВОЗ, у женщин до 50 лет применяется Z-критерий, который соответствует количеству стандартных отклонений от средних показателей МПК лиц соответствующего возраста; у женщин старше 50 лет используется Т-критерий (уровень доказательности А) — количество стандартных отклонений от среднего показателя максимальных значений МПК молодых людей.

В исследовании, которое посвящено изучению изменения МПК в зависимости от показателей фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), было установлено, что при относительно стабильных значениях МПК в период 40–44 лет в возрастном интервале 45–49 лет возникает выраженное снижение костной массы [2]. Женщины до 50 лет, находящиеся в переходном к менопаузе периоде, с показателями ФСГ > 34,7 мМЕ/мл имеют статистически значимо более высокий риск формирования остеопении и остеопороза. Учитывая, что МПК у женщин позднего периода менопаузального перехода близка к уровню МПК лиц, находящихся в постменопаузе, при значениях ФСГ, превышающих пороговые, целесообразно использовать Т-критерий, как и у лиц постменопаузального периода. Это позволит сохранить преемственность в оценке результатов остеоденситометрии у женщин после 50 лет.

В одном из исследований оценивалось состояние минеральной плотности у женщин репродуктивного возраста с аменореей различного генеза: с дисгенезией гонад, преждевременной недостаточностью функции яичников, гипогонадотропной аменореей. Выяснилось, что самая высокая частота остеопороза фиксируется у пациенток моложе 30 лет с дисгенезией гонад (31,7 % случаев) и при гипогонадотропной аменорее (17,9 % случаев) [3]. Остеопения чаще встречалась у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников старше 30 лет (48,4 %). Наиболее выраженные изменения наблюдаются в поясничном отделе позвоночника LI–LIV и в дистальном отделе предплечья, по сравнению с шейкой бедра, где снижение костной массы менее выражено, независимо от генеза аменореи. Также выявлена связь между снижением МПК и длительностью аменореи: у пациенток с длительностью аменореи более 5 лет, за исключением дисгенезии гонад, когда была рано начата заместительная гормональная терапия (ЗГТ), МПК была значительно ниже, чем у пациенток с длительностью заболевания менее 5 лет. При этом максимальная интенсивность снижения МПК зарегистрирована в первые 5 лет после постановки диагноза «аменорея», что подтверждает лечебный и профилактический эффект и необходимость назначения ЗГТ в первые годы эстрогендефицита.

Как мы уже знаем, остеопороз может возникнуть не только в постклимактерическом периоде жизни женщины, но и в целом при любых ситуациях, связанных с дефицитом эстрогенов. В статье, изучающей корреляцию между снижением МПК и овариоэктомией, выяснилось, что наиболее выраженные изменения происходят при постовариоэктомическом синдроме, в отсутствие получения препаратов менопаузальной гормональной терапии после операции [4]. Из 58 обследованных женщин, по данным остеоденситометрии, остеопороз поясничного отдела позвоночника или бедра выявлен у 19 (32,8 ± 6,2 %) женщин, остеопения — у 34 (58,6 ± 6,5 %) женщин. Таким образом, еще раз подчеркивается важность назначения заместительной гормональной терапии, что способствует повышению качества жизни, связанного с симптомами эстрогенного дефицита, и позволяет замедлить скорость и выраженность потери минеральной плотности ткани.

Что касается женщин позднего репродуктивного возраста, следует отметить, что скорость снижения МПК у них различается. У пациенток с устойчивым ожирением, сохраняющимся в течение 8–10 лет, потеря МПК происходит медленнее по сравнению с женщинами с нормальной или избыточной массой тела [5]. Этот механизм обусловлен механической нагрузкой: лишний вес увеличивает нагрузку на кости, что является стимулом для их укрепления и предотвращения потери минералов. Подобно тому как регулярные физические упражнения помогают укрепить кости, лишний вес создает постоянную нагрузку, которая способствует сохранению плотности костной ткани. Однако важно помнить, что ожирение сопряжено с другими рисками для здоровья, а кости при нем не застрахованы от переломов, особенно при падениях.

Выводы

Дефицит эстрогенов негативно влияет на формирование пиковых значений минеральной плотности, что повышает риск развития остеопороза в более поздние годы. Снижение МПК начинается задолго до менопаузы, примерно с 30–35 лет, что усиливает необходимость ранней диагностики и профилактических мер. Диагностическая оценка с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и использование соответствующих критериям Т- и Z-значений позволяют своевременно выявить изменения костной ткани. Особое внимание уделяется роли ФСГ как маркера переходного периода, а также необходимости заместительной гормональной терапии у женщин с аменореей и после овариоэктомии для замедления снижения костной плотности.

Факторы, такие как избыточный вес и физическая активность, оказывают влияние на скорость потери минералов, что важно учитывать при комплексной оценке рисков и разработке профилактических стратегий. В целом всесторонний междисциплинарный подход является ключевым для своевременного выявления, профилактики и лечения остеопороза у женщин всех возрастных групп.

Литература:

1. Буйлова, Т. В. Современные подходы к реабилитации пациентов с остеопорозом. Международная классификация функционирования и реабилитационный диагноз / Т. В. Буйлова // Остеопороз и остеопатии. — 2020. — Т. 23, № 1. — С. 58–59.
2. Захаров, И. С. Прогнозирование остеопоротических изменений у женщин в периоде менопаузального перехода / И. С. Захаров, Г. А. Ушакова, Г. И. Колпинский // Consilium Medicum. — 2016. — Т. 18, № 6. — С. 20–23.
3. Гависова, А. А. Остеопороз у молодых женщин / А. А. Гависова, А. Г. Бурдули, М. А. Ольховская // Остеопороз и остеопатии. — 2010. — Т. 13, № 2. — С. 12–14.
4. Шалина, М. А. Состояние минеральной плотности кости у женщин после двухсторонней овариоэктомии / М. А. Шалина, М. И. Ярмолинская // Остеопороз и остеопатии. — 2020. — Т. 23, № 2. — С. 198.
5. Сборник тезисов VII Российского конгресса по остеопорозу. Часть 2 // Остеопороз и остеопатии. — 2020. — Т. 23, № 2. — C. 22–223.