Modern surgical approaches to spleen trauma have evolved toward organ-preserving procedures, recognizing the importance of this organ's immunological function. Among these, spleen autotransplantation represents a promising alternative to splenectomy. This article explores the essence of this method, which involves reimplanting the patient's own spleen tissue after traumatic removal, with the goal of preserving immunocompetent function. The article discusses the main surgical techniques, the histological basis for autograft engraftment, and analyzes the advantages and potential complications of this procedure. Particular attention is paid to the prevention of overweiling-hyposplenism syndrome, the primary indication for surgery.

Keywords: spleen autotransplantation, spleen trauma, organ-preserving surgery, splenectomy, postsplenectomy sepsis, immunological function of the spleen, tissue grafting.

Введение

Селезенка является ключевым органом иммунной системы, обеспечивающим защиту от инкапсулированных бактерий. Традиционная спленэктомия (полное удаление селезенки) при ее повреждениях, хотя и спасает жизнь, несет пожизненный риск развития тяжелого постспленэктомического сепсиса (OPSI-синдром). В связи с этим, разработка и внедрение методов сохранения селезеночной функции, таких как аутотрансплантация, являются актуальной задачей абдоминальной хирургии и иммунологии.

Суть метода аутотрансплантации

Аутотрансплантация селезенки — это хирургическая процедура, при которой фрагменты собственной селезенки пациента, удаленной по поводу травмы, имплантируются в другие области организма, богатые кровоснабжением. Наиболее частым местом для реимплантации является сальник, благодаря его обширной васкуляризации и принадлежности к ретикулоэндотелиальной системе.

Основные этапы процедуры:

1. Спленэктомия: Удаление поврежденной селезенки.

2. Подготовка трансплантата: Селезенка измельчается на фрагменты размером примерно 20x20x10 мм, которые промываются физиологическим раствором.

3. Имплантация: Подготовленные фрагменты размещаются в «карманах» большого сальника и фиксируются рассасывающимся шовным материалом.

Особенности и преимущества метода

– Сохранение иммунной функции: Аутотрансплантаты, при успешном приживлении, демонстрируют способность к фильтрации крови и продукции IgM, обеспечивая защиту от инфекций.

– Отсутствие риска отторжения: Поскольку используется собственная ткань пациента, не требуется иммуносупрессивная терапия.

– Техническая доступность: Метод не требует сложного оборудования и может быть выполнен в условиях большинства хирургических стационаров.

– Профилактика OPSI-синдрома: Является основным преимуществом, значительно снижая частоту и тяжесть инфекционных осложнений в отдаленном периоде.

Потенциальные осложнения и дискуссионные вопросы

– Недостаточная функциональная активность: Объем функционирующей ткани трансплантата может быть недостаточным для полной замены функции целой селезенки.

– Риск осложнений: Возможно развитие спаечной болезни, инфарктов или нагноения имплантированных фрагментов.

– Синдром «блуждающей селезенки»: Описаны редкие случаи миграции трансплантатов в брюшной полости.

Заключение

Метод аутотрансплантации селезенки представляет собой важное достижение в хирургии, позволяющее сохранить жизненно важную иммунологическую функцию органа после его травматического повреждения. Несмотря на существующие дискуссии относительно его абсолютной эффективности, он является обоснованной и рекомендуемой альтернативой тотальной спленэктомии, особенно у детей и молодых пациентов, позволяя существенно снизить риск фатальных инфекционных осложнений в отдаленном периоде.

Литература:

1. Петров В. П., Гришин И. Н. Органосохраняющие операции при повреждениях селезенки. — М.: Медицина, 2020.
2. Джулай Г. С., Костин Я. В. Аутотрансплантация селезенки в хирургии травм: современное состояние проблемы // Анналы хирургической гепатологии. — 2021. — Т. 26, № 2. — С. 85–94.
3. Хирургические болезни: Учебник / Под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
4. Cullingford G. L., Watkins D. N. Splenic autotransplantation: a systematic review // The British Journal of Surgery. — 2023. — Vol. 110(1). — P. 12–19.