In this article, the author examines the features of civil law regulation of the liability of medical institutions in the event of dishonest provision of services. The relevance of the topic under consideration is due to the emergence of many paid clinics providing various types of medical services, as well as the growth of emerging disputes considered by civil courts, which indicates the need to strengthen civil law norms to protect the rights of citizens.

Keywords: civil liability, medical institutions, medical services, judicial practice, compensation for harm.

За девять месяцев 2024 года поступило более 13 800 жалоб на частные медицинские организации, подсчитали в Росздравнадзоре. Это на 15 процентов больше, чем за аналогичный период прошлого года. Петербург наряду с Москвой вошел в число субъектов РФ с наибольшим числом нарушений в сфере платных медуслуг. По данным Росздравнадзора, частных медицинских организаций у нас почти в три раза больше, чем государственных. В основном бизнес работает в таких областях, как косметология, стоматология, акушерство и гинекология. Чаще всего пациенты жалуются на качество медпомощи, соблюдение этики и в целом на работу платных клиник. Кроме того, 5 процентов всех обращений связаны со смертью их клиентов. [2].

Рассматривая гражданско-правовую ответственность медицинского учреждения при оказании квалифицированной помощи, необходимо отметить, что, как и все другие правоотношения подобного рода, она рассматривается в порядке общих оснований, предусмотренных ГК РФ.

Гражданско-правовая ответственность представляет собой государственный механизм защиты прав граждан от причиненного вреда, выраженный в мерах принуждения, в отношении медицинских организаций, в целях восстановления нарушенных прав граждан и возмещения им причиненного ущерба. Как мы видим, данный вид ответственности имеет материальное выражение и обязывает в полном объеме возместить убытки пострадавшему лицу — пациенту.

Для применения такой ответственности в отношении медицинских организаций, необходимо наличие в их действиях ряда условий, в частности:

1. Противоправные действия или бездействия, как медицинского персонала, так и в целом учреждения, в чьи функциональные обязанности входит оказание медицинской помощи.
2. Причинение пациенту вреда. Как правило, он выражен в ухудшении состояния здоровья, ставшего следствием оказания неквалифицированной медицинской помощи, либо отказом в ее оказании при соответствующей необходимости.
3. Причинная связь. Данное условие является обязательным для установления гражданско-правовой ответственности.
4. Наличие вины медицинской организации (персонала).

Рассматривая противоправность действий персонала, выделим наиболее часто встречающиеся в судебной практике их выражение:

— выполнение обязанностей ненадлежащего уровня, то есть совершение действий, манипуляций с нарушением техники ее выполнения, допущения врачебных ошибок;

— исполнение обязанностей, идущих в разрез с определенными законом, соглашениями или с условиями договора;

— отказ от оказания медицинских услуг при обязанности их совершения при поступлении пациента в учреждение здравоохранения.

Необходимо отметить, что при рассмотрении судебных споров о наложении на медицинские учреждения гражданско-правовой ответственности, судом принимается во внимание такой критерий, как презумпция невиновности. В частности, он имеет фундаментальную основу в ст.1064 ГК РФ, которая гласит, что возмещение вреда предусмотрено только в том случае, если сам истец докажет, что он наступил не вследствие его же действий.

Рассматривая иные положения ГК РФ, которыми руководствуются суды при вынесении решений, мы увидим наличие специальной нормы, которая устанавливает объем возмещения вреда и ее характер в случае причинения вреда здоровью гражданина, обратившегося в медицинскую организацию (ст.1085 ГК РФ). В частности, сюда входят:

— неполученный заработок потерпевшим за период лечения после недобросовестного оказания или не оказания медицинской помощи (услуг);

— оплата восстановительного лечения;

— расходы, понесшие потерпевшим в результате покупки лекарственных препаратов;

— транспортные расходы;

— необходимость проведения санаторно-курортного лечения;

— протезирование;

— услуги по уходу за больным;

— оплата услуг по профессиональной переподготовке, в случае утраты трудоспособности и возможности работать по прежнему месту работы.

Помимо указанных расходов, судом на медицинскую организацию может быть возложена обязанность по возмещению морального вреда, при назначении которого учитывается, как основной критерий, степень вины. Согласно постановлению Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 года № 1, следует учитывать, что причиненный вред здоровью влечет за собой нравственные и физические страдания потерпевшего, в связи с чем, моральная компенсация, фактически, является неотъемлемой частью заявленных исковых требований, подлежащих удовлетворению.

Однако в связи с введением новых рекомендаций, изложенных в разъяснениях Верховного суда РФ от 15.11.2022 года № 33 и решений судов 2022 года, компенсация причиненного вреда стала также возможна в случае, если сотрудником медицинского учреждения были неправильно оформлены документы пациента, он был не проинформирован в полном объеме о медицинских услугах при наличии обстоятельств, указывающих на последующее ухудшение его состояния здоровья [3].

Анализ судебной практики, проведенный нами, показал, что судом могут быть удовлетворены требования пациента о компенсации морального вреда, даже если между развившимся у него заболеванием и действиями врача нет прямой связи. Достаточно будет того, что дефекты медицинской помощи косвенно способствовали наступлению нежелательного результата, но не были его первопричиной. Такими дефектами могут быть несвоевременное оказание помощи, постановка неверного диагноза, нарушение техники проведения медицинского вмешательства и др.

При рассмотрении спора судом оценивается сама медицинская организация и условия оказания медицинской помощи. А именно все ли возможное медицинские работники сделали для того, чтобы обследование было квалифицированным, а медицинское вмешательство — своевременным и правильным. Старались ли медицинские организации не допустить причинение вреда здоровью пациента.

В соответствии с нормой 1068 ГК РФ за любой причиненный вред пациенту, ставший следствием оказания (не оказания) медицинских услуг, гражданско-правовая ответственность возлагается непосредственно на медицинское учреждение, которое, в последствие, вправе регрессного порядка возложить ее на сотрудника, допустившего данные последствия.

Однако встречаются и исключения из этого правила. Так, в октябре 2022 г. суд взыскал с физического лица в пользу пациента 1 000 000 руб. в качестве компенсации морального вреда. Ответчик на момент причинения вреда здоровью пациента был одновременно учредителем, директором и главным врачом медицинской организации. Клиника же была ликвидирована еще до подачи пациентом иска в суд. Иными словами, к ответственности могут привлечь и учредителя или директора организации, если они действовали недобросовестно (Определение Седьмого кассационного суда общей юрисдикции от 11 октября 2022 г. № 88–15548/2022 по делу № 2–3/2022) [1, с. 39].

Таким образом, вред здоровью при оказании медицинских услуг выступает как результат содеянного, который проявляется в различных формах поведение (действие/бездействие). Кроме того, в дальнейшем данные обстоятельства учитываются при квалификации противоправных деяний:

1. бездействие сопоставляется с активным действием субъекта противоправного деяния,
2. бездействие, в свою очередь, имеет различные варианты проявления (отсутствие действий вовсе/отсутствие своевременных действий, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи).

Литература:

1. Козьякова Е. А. Проблемы правового регулирования возмещения вреда пациентам при оказании медицинской помощи / Е. А. Козьякова // Алтайский вестник государственной и муниципальной службы. — 2020. — № 18. — с. 38–81.
2. Российская газета — [Электронный ресурс] — URL: https://rg.ru/2024/11/08/reg-szfo/cenoj-zdorovia.html (дата обращения: 14.10.2025).
3. Разъяснения Верховного суда по вопросам компенсации морального вреда в случае причинения вреда здоровью и нарушения прав пациентов — [Электронный ресурс] — URL:http:// np-med.ru›members/justice/1618/(дата обращения: 14.10.2025).