Псориаз рассматривается как иммуновоспалительное системное заболевание с широким спектром внекожных проявлений, среди которых доминирует сердечно-сосудистая коморбидность. Современные данные указывают на сопряжённость кожного процесса с эндотелиальной дисфункцией, атерогенезом, ремоделированием сосудистой стенки и кардиометаболическими нарушениями. В обзоре суммированы ключевые механизмы связи псориаза и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), описаны фенотипы риска, вопросы диагностики и наблюдения, а также влияние системной терапии на кардиориски. Отмечены дефициты знания в российских условиях и приоритеты дальнейших исследований.

Ключевые слова: псориаз, сердечно-сосудистые заболевания, коморбидность, эндотелиальная дисфункция, метаболический синдром, кардиометаболические фенотипы.

За пределами кожи псориаз формирует «второй фронт» — системное воспаление, отражающееся на сосудистой стенке и миокарде. По данным российских клинических наблюдений и обзоров, у пациентов с псориазом чаще выявляются артериальная гипертензия, нарушения липидного обмена, ишемическая болезнь сердца и другие компоненты кардиометаболического риска [2, 3, 8]. Клинические рекомендации Минздрава РФ (редакция 2023) прямо подчёркивают необходимость оценки коморбидностей и факторов риска у таких пациентов [1]. Для северных регионов России гипоинсоляция, особенности питания и сезонность физической активности могут усиливать традиционные риски и «подсвечивать» воспалительную компоненту [3].

Связь псориаза и ССЗ опирается на общие звенья патогенеза: иммунный дисбаланс (ось IL-23/IL-17, TNF-α), хронический низкоинтенсивный воспалительный фон, оксидативный стресс и эндотелиальную дисфункцию [6]. На уровне сосудистой стенки это проявляется снижением биодоступности NO, повышением адгезии лейкоцитов, экспрессией провоспалительных молекул, ускорением формирования нестабильных атеросклеротических бляшек.

Биомаркерные исследования у российских пациентов демонстрируют повышение ST2, TNF-α и вариативные изменения NT-proBNP при сочетании псориаза и ишемической болезни сердца, что указывает на вовлечение миокардиального стресса и системного воспаления в общую «патометаболическую ось» [4].

Практически значимо выделять фенотипы риска:

1. метаболически нагруженный фенотип — ожирение, инсулинорезистентность, гипертриглицеридемия на фоне активного дерматоза,
2. воспалительный фенотип — высокая активность кожного процесса и воспалительных маркеров при умеренных метаболических изменениях,
3. артропатический фенотип — псориатический артрит с большей общей коморбидной нагрузкой и ускоренным развитием гипертензии [10].

Российские обзоры подчёркивают, что метаболический синдром при псориазе — не случайный спутник, а закономерный «партнёр» с вкладом в артериальную гипертензию и атерогенез [7]. При этом наблюдения из региональной практики показывают, что частота сердечно-сосудистых состояний коррелирует с активностью заболевания и индексом массы тела.

По данным российских источников, доля пациентов с псориазом и СС-коморбидностью достигает половины и более выборки, с преобладанием артериальной гипертензии и дислипидемии [2,8]. В стационарных и амбулаторных когортах чаще встречается сочетание псориаза с классическими факторами риска: курение, избыток массы тела, гиподинамия, диабет 2-го типа [3]. Недавние региональные материалы указывают на «веер» сопутствующих состояний — от анемии до ХБП, с отчётливой связью между активностью воспаления и суммарной коморбидной нагрузкой [10].

Скрининг кардиорисков у пациентов с псориазом должен быть рутинным: измерение АД, оценка ИМТ и окружности талии, липидный профиль, глюкоза/НbA1c, С-реактивный белок, показатели функции почек. При наличии симптомов — ЭКГ, по показаниям ЭхоКГ и оценка сосудистой ригидности. Комплексный подход согласуется с клиническими рекомендациями и отражает сдвиг от «кожного» к системному взгляду [2]. Перспективно использование панелей биомаркеров (ST2, NT-proBNP, цитокины) для фенотипирования и стратификации риска, что уже демонстрируют российские клинические работы [5].

Эффект противовоспалительной терапии на кардиориски неоднозначен и зависит от фенотипа, длительности и сопутствующей терапии. В отечественной литературе обсуждается потенциальное снижение воспалительной нагрузки на сосудистую стенку на фоне современных схем, при необходимости — с интеграцией кардиопротективных стратегий (контроль АД, статиновая терапия, коррекция массы тела) [9]. В реальной клинической практике требуется скоординированная работа дерматолога и кардиолога, чтобы минимизировать лекарственные взаимодействия и закрыть «окна риска».

Для северных территорий (низкая инсоляция, сезонная диета, меньшая физическая активность зимой) вероятны: более выраженный витамин-D-дефицит, усиление воспалительного фона и смещение баланса в сторону метаболического фенотипа риска. Это оправдывает:

— более частый лабораторный мониторинг,

— ранний старт коррекции дислипидемии и инсулинорезистентности,

— поведенческие вмешательства (питание, активность) в программе ведения пациента с псориазом [1].

Заключение

Псориаз и ССЗ связаны общей иммуновоспалительной и метаболической архитектурой. Учитывая высокую распространённость коморбидности, стандарт дерматологического ведения пациента должен включать кардиометаболический скрининг и совместное наблюдение с кардиологом. Российская доказательная база растёт, подчёркивая важность фенотипического подхода и индивидуализации тактики лечения. Для северных регионов целесообразны усиленные программы профилактики и мониторинга, ориентированные на контроль воспаления и модификацию факторов риска.

Литература:

1. Аминева А. М., Михайлова Е. А., Глухова Н. Е. и др. Сывороточные биомаркеры у пациентов с ишемической болезнью сердца и псориазом и их влияние на частоту госпитализаций // Российский кардиологический журнал. — 2024. — Режим доступа: русскоязычная версия журнала (онлайн).
2. Клинические рекомендации «Псориаз». Минздрав РФ. Утв. 10.02.2023 (актуальная редакция) — Режим доступа: MedElement.
3. Уфимцева М. А., Попов А. А., Федотова Л. В. и др. Псориаз и метаболический синдром: обзор литературы // Ожирение и метаболизм. — 2020. — Т. 17. — № 4. — С. 369–374.
4. Смирнова И. О., Владимирова И. С. Псориаз и сердечно-сосудистая коморбидность (обзор литературы) // Медицинский алфавит. — 2020. — № 6. — С. 18–21.
5. Трапезникова Е. А., Климова Н. А., Резнюк Т. А. и др. Структура коморбидности у пациентов с распространённым вульгарным псориазом // Тюменский медицинский журнал (ВГМУ). — 2024. — Режим доступа: сайт журнала.
6. Хотко А. А., Поваляева Ю. В., Мухамедова Д. Т. Заболевания сердечно-сосудистой системы у больных псориазом // Медицинский алфавит. — 2021. — Режим доступа: сайт журнала.
7. Кузьмина О. А., Калинина И. В., Сафонова Е. В. Терапия сердечно-сосудистых заболеваний у больных псориазом (реальная клиническая практика) // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия / Вестник НИИ КПССЗ. — 2025. — Т. 14. — № 2. — Режим доступа: сайт журнала. N
8. Хисматуллина З. Р., Аминева А. М., и др. Псориаз, псориатический артрит, метаболические и сердечно-сосудистые коморбидности: обзор // Клиническая дерматология и венерология. — 2020. — Т. 19. — № 2. — Режим доступа: МедиаСфера.
9. Аминева А. М., и др. Отдалённые сердечно-сосудистые события у пациентов с псориазом и ишемической болезнью сердца: проспективное наблюдение // Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine (СибЖКЭМ). — 2025. — Режим доступа: сайт журнала / КиберЛенинка.
10. Медицинский Совет. Псориаз и сердечно-сосудистая коморбидность: клинические аспекты // Медицинский Совет. — 2023. — Режим доступа: сайт журнала (онлайн).