В статье представлен анализ современных публикаций и определены ключевые тенденции развития ортопедической хирургии в вопросах биомеханической реконструкции коленного сустава при гонартрозе. За последние десятилетия ортопедия значительно продвинулась в области органосохраняющих вмешательств, среди которых корригирующие остеотомии занимают одно из центральных мест. Методика направлена на восстановление физиологической механической оси нижней конечности и перераспределение нагрузки на суставные поверхности, что способствует замедлению прогрессирования дегенеративных изменений и улучшению функции коленного сустава. Особое внимание уделено современным подходам к прецизионному планированию величины и направления коррекции, позволяющим достигать целевых биомеханических параметров. Анализ литературы подтверждает эффективность вмешательства у молодых и активных пациентов с гонартрозом II–III стадии. Основными факторами положительного исхода являются тщательный отбор пациентов, точное соблюдение показаний и высокая точность выполнения операции.

Ключевые слова: коленный сустав, одномыщелковый гонартроз, корригирующая остеотомия, механическая ось нижней конечности, биомеханическая реконструкция, органосохраняющее вмешательство, планирование коррекции

Введение

Дегенеративные изменения коленного сустава представляют собой одну из наиболее распространённых проблем современной ортопедии. Одномыщелковый гонартроз сопровождается неравномерным распределением нагрузки на суставные поверхности, что приводит к прогрессированию дегенеративного процесса и снижению функции конечности. В современных исследованиях подчёркивается важность восстановления биомеханического баланса коленного сустава для замедления прогрессирования заболевания и улучшения качества жизни пациентов.

Корригирующие остеотомии рассматриваются как эффективный метод органосохраняющего вмешательства, направленного на коррекцию оси нижней конечности и перераспределение нагрузки на сустав. Ключевым элементом хирургического планирования является определение оптимального угла коррекции и характера смещения костных фрагментов для достижения физиологической механической оси. В литературе описаны различные подходы к расчету и предоперационному моделированию, позволяющие повысить точность вмешательства и минимизировать риск осложнений.

Применение метода особенно актуально для молодых и активных пациентов с гонартрозом II–III стадии, когда эндопротезирование ещё не является обязательным. Эффективность вмешательства зависит от правильного отбора кандидатов, точности расчётов и соблюдения методики, что позволяет достигать стабильных долгосрочных клинических и биомеханических результатов.

Цель настоящей работы — систематизация современных данных о корригирующих остеотомиях, анализ показаний, методов планирования и результатов хирургической коррекции оси нижней конечности при лечении одномыщелкового гонартроза.

Материалы и методы

Настоящая работа представляет собой систематический обзор современных отечественных и зарубежных публикаций, посвящённых корригирующим остеотомиям коленного сустава при одномыщелковом гонартрозе. Основное внимание уделялось данным о методах оценки механической оси нижней конечности, алгоритмах планирования хирургической коррекции и результатах биомеханической реконструкции сустава.

Анализ литературы включал источники, опубликованные за последние 15–20 лет, с использованием баз данных PubMed, Scopus, Web of Science, а также отечественных журналов по ортопедии и травматологии. Ключевые слова для поиска включали: «корригирующая остеотомия», «гонартроз», «механическая ось голени», «биомеханическая реконструкция», «органосохраняющее вмешательство».

Особое внимание уделялось описанию различных методик расчёта углов коррекции и алгоритмов моделирования смещения костных фрагментов для восстановления физиологической механической оси. Также рассматривались подходы к оценке распределения нагрузок на суставные поверхности с целью прогнозирования эффективности вмешательства.

Обобщённый материал позволяет определить показания к выполнению остеотомий, оптимальные значения коррекции и методические аспекты, способствующие достижению устойчивых долгосрочных результатов у пациентов с одномыщелковым гонартрозом.

Результаты и обсуждение

Современные исследования подтверждают, что коррекция механической оси нижней конечности посредством корригирующих остеотомий значительно влияет на распределение нагрузок в коленном суставе при одномыщелковом гонартрозе. В литературе описано, что смещение оси на несколько градусов в сторону здорового мыщелка позволяет перераспределить контактные давления и уменьшить прогрессирование дегенеративных изменений.

Наиболее часто применяемыми являются медиальные и латеральные клиновидные остеотомии большеберцовой кости, позволяющие корректировать вальгусные и варусные деформации. Важным аспектом является точное планирование угла коррекции, который определяется расчетами механической оси, бедренно-большеберцового угла и предоперационным моделированием. Авторы ряда исследований отмечают, что ошибка в планировании всего 2–3° может существенно снизить эффективность вмешательства и привести к необходимости повторной коррекции.

Обзор литературы демонстрирует, что применение остеотомий способствует:

— перераспределению нагрузки на суставные поверхности,

— уменьшению болевого синдрома,

— улучшению функциональных показателей коленного сустава,

— отсрочке необходимости эндопротезирования у пациентов молодого и среднего возраста.

Особое внимание уделяется методам прецизионного планирования. Современные подходы включают компьютерное моделирование и трехмерное планирование, позволяющее максимально точно определить уровень и величину коррекции. Это повышает прогнозируемость исходов и снижает риск послеоперационных осложнений.

Однако литература также указывает на ограничения метода: вмешательство эффективно преимущественно у пациентов с ограниченным поражением сустава (II–III стадия гонартроза) и сохранённой функцией менисков и связочного аппарата. У пациентов с выраженным остеоартрозом или мультимедулярным поражением корригирующая остеотомия может быть менее эффективной и зачастую дополняется эндопротезированием.

Таким образом, результаты анализа подтверждают, что корригирующие остеотомии являются эффективным органосохраняющим методом, обеспечивающим биомеханическую реконструкцию коленного сустава и улучшение функции у выбранной группы пациентов. Ключевыми факторами успеха вмешательства остаются точное предоперационное планирование, соблюдение методики и строгий отбор кандидатов.

Заключение

Анализ современной литературы показывает, что корригирующие остеотомии являются эффективным органосохраняющим методом лечения одномыщелкового гонартроза, позволяющим восстанавливать физиологическую механическую ось нижней конечности и оптимизировать распределение нагрузки на коленный сустав. Методика особенно актуальна для молодых и активных пациентов с II–III стадией заболевания, когда эндопротезирование ещё не требуется.

Ключевыми факторами успешного исхода являются:

— тщательный отбор пациентов,

— точное предоперационное планирование угла и уровня коррекции,

— соблюдение методики выполнения остеотомии.

Применение современных технологий планирования, включая трехмерное моделирование и компьютерное прогнозирование распределения нагрузок, повышает точность вмешательства и снижает риск послеоперационных осложнений. Обобщение литературных данных подтверждает, что метод корригирующих остеотомий позволяет не только отсрочить необходимость эндопротезирования, но и улучшить функциональные показатели коленного сустава, обеспечивая долгосрочную эффективность и сохранение активности пациентов.

Литература:

1. Сименач Б. И., Ремизов В. Б. Остеотомия большеберцовой кости как метод лечения гонартроза // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия. 1982. № 4. С. 12–20.
2. Кузнецов И. А. Артроскопия коленного сустава. М.: Медицина, 2015. 312 с.
3. Королев А. В. Хирургическое лечение оскольчатого внутрисуставного перелома дистальной трети бедренной кости у пациента с несовершенным остеогенезом I типа // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2019. № 3. С. 45–53.
4. Сименач Б. И. Биомеханика суставов. М.: Медицина, 1990. 288 с.
5. Григорян Б. С. Корригирующие операции в лечении гонартроза: дис. канд. мед. наук. М., 2010. 128 с.
6. Клинические рекомендации «Гонартроз». Утверждены Минздравом РФ. Доступно: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-gonartroz-utv-minzdravom-rossii/
7. Цибульский В. А. Корригирующие остеотомии при лечении деформирующего артроза коленного сустава // Научный журнал. 2014. № 4. С. 262–270.
8. Корригирующие околосуставные остеотомии при лечении деформирующего артроза коленного сустава // РосНИИТО им. Р. Р. Вредена. Доступно: https://science-education.ru/article/view?id=29191
9. Лечение гонартроза: современные принципы и подходы // Клинич. рекомендации. Доступно: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-gonartroza-sovremennye-printsipy-i-podhody
10. Способ коррегирующей остеотомии при гонартрозе с варусной деформацией. Патент RU2158555C2. Доступно: https://patents.google.com/patent/RU2158555C2/ru
11. Биомеханическое проектирование реконструкции голени у больных с деформирующим гонартрозом // CyberLeninka. Доступно: https://cyberleninka.ru/article/n/biomehanicheskoe-proektirovanie-rekonstruktsii-goleni-u-bolnyh-s-deformiruyuschim-gonartrozom
12. Навигация костного сегмента // Википедия. Доступно: https://ru.wikipedia.org/wiki/Навигация_костного_сегмента
13. Корригирующая остеотомия как лечение артроза без эндопротезирования // ТФГ. Доступно: https://www.trauma-gvkg.ru/zabolevaniya/kolennyij-sustav/korrigiruyushhaya-osteotomiya-kak-lechenie-artroza-bez-endoprotezirovaniya.html