Аутизм является самой распространенной разновидностью РАС (расстройств аутистического спектра). Это специфическое нарушение развития, влияющее на социализацию, общение и поведение человека, которое характеризуется трудностями в социальном взаимодействии, коммуникации, наличием ограниченного, стереотипного, повторяющегося поведения и интересов. Данное понятие объединяет несколько патологических состояний — синдром Кеннера, синдром Ретта, синдром Аспергера, атипичный аутизм, два последних чаще диагностируются у взрослых. Но так как проявления заметны уже в детстве, чаще в возрасте от 3 до 10 лет, это нарушение развития ассоциируется преимущественно с детьми. Родители могут не замечать симптомов или отрицать их наличие, но когда ребенок начинает посещать свой первый социум в виде детского сада, секции или уже школы, они становятся заметны окружающим, появляются более значимые проблемы не только уже в общении, но часто и в обучении. Тогда становится остро вопрос диагностики и постановки диагноза.

Общепризнанным является тот факт, что аутизм быстро прогрессирует в условиях неблагоприятной психологической обстановки, а также сильном физическом и умственном переутомлении. Поэтому в наше время человек нередко узнает о своем диагнозе уже во взрослом возрасте, хотя в этот период его распознать сложнее, чем в детстве. Разберемся почему так происходит. Начнем с того, что раньше представления об аутизме были более узкие. Считалось, что это редкое расстройство, которому свойственны только выраженные симптомы. Критерии его оценки были другими, поэтому многим людям его просто не ставили, обосновывая это особенностями характера или ошибочно принимая его проявления за другие состояния. Также человек способен со временем неосознанно разрабатывать компенсаторные стратегии, приспосабливаться, имитировать «нормальное» поведение или избегать ситуаций, в которых эти особенности становятся заметны. Это называется «маскинг». Человек имитирует жесты, реакции, интонации, вынужденно поддерживают зрительный контакт, боясь быть «не таким как все», «неправильным». Но маскинг не решает проблем, так как является вынужденной мерой и требует огромных усилий, постоянного напряжения и часто приводит к усугублению симптоматики.

Поэтому так важна своевременная постановка верного диагноза. Диагностика может кардинально изменить жизнь к лучшему. Человек, который всю жизнь ощущал себя не таким как все, не понимал почему реагирует определенным образом, получает осознание своего состояния, принятие себя, своих особенностей. Зная свой диагноз, можно получить адекватную терапию, найти единомышленников, определенные сообщества, тем самым не только улучшить свое физическое состояние, но и расширить свой социальный опыт.

Аутизм достаточно сложное нарушение развития, влияющее практически на все сферы функционирования. Это врожденная особенность, имеет постоянное течение и не сопровождается периодами ремиссии. Вопрос о том, где начинается и заканчивается аутизм, стоит особенно остро, когда обсуждаются высокофункциональные аутисты, что является легкой степенью проявлений. Нередко данная форма остается не диагностированной в детстве. Во взрослом возрасте данный диагноз звучит как синдром Аспергера. Он является наиболее адаптивной формой аутистического поведения. Такие люди обычно обладают нормальным уровнем интеллектуального развития и хорошими когнитивными способностями, но испытывают трудности социального взаимодействия, построения коммуникаций. Данное нарушение встречается чаще у мужской половины населения и редко проявляется до трех лет.

Также часто у взрослых проявляются и атипичные формы аутизма, где часто отсутствуют стандартные проявления и особенности, и могут быть диагностированы только вторичные нарушения, такие как депрессия, тревожное расстройство. Следует уделить внимание отличиям между аутизмом и шизофренией. Заболевания имеют общую биологическую основу, которая закладывается на стадии развития нервной системы, имеют много общих черт. Но во втором случае нарушения проявляются в подростковом возрасте, при аутизме видны уже в дошкольном возрасте, при шизофрении присутствует продуктивная симптоматика в виде галлюцинаций, бреда, нарушений мышления, неадекватных эмоциональных реакций, а также присутствуют периоды улучшений и рецидивов.

Симптоматика всегда индивидуальна, имеет разную степень интенсивности. Поэтому требуется комплексный профессиональный подход к диагностике аутизма у взрослых. Частота заболеваемости аутизмом составляет 1–2 человека на 1000, а РАС — 6 человек на 1000. С ростом эффективности диагностики эти показатели в настоящее время растут. Окончательный диагноз РАС ставится врачом психиатром на основе поведенческих проявлений согласно диагностических критериев МКБ и клинико-психологического обследования медицинского психолога.

Наиболее распространенные диагностически определяющие проявления аутизма у взрослых можно разделить на три группы: эмоциональные, поведенческие и социальные. Эмоциональные признаки включают скудность собственной мимики, выраженные трудности как с проявлением чувств, так и с проблемами при распознавании эмоций других людей. При безразличном внешнем поведении люди с данным нарушением могут переживать сильные ощущения, не демонстрируя их; при взаимодействии не отслеживают изменения в реакциях других людей, часто не осознавая чужого раздражения, счастья. Это приводит к недопониманиям, неловким ситуациям, отрицательно сказывающимся на и так затрудненном общении.

К эмоциональным проявлениям надо отнести и неконгруэнтно острое реагирование на неожиданные перемены: даже небольшие, для здорового человека несущественные, изменения вызывают у страдающего аутистическим расстройством сильный стресс. Поведенческие признаки проявляются так называемыми стереотипиями — повторением одних и тех же слов, повторяющимися движениями (например, хлопанье рукой, мотание головой, раскачивание, покачивание телом). Характер движений или действий различен, развивается еще в детстве, устойчиво проявляется и во взрослом возрасте. В поведении отмечаются также различные ритуалы, предполагающие неизменные алгоритмы в повседневной деятельности, например, одинаковое меню или гардероб.

К поведенческим проявлениям относится и стремление к определенному порядку в быту, склонность к жесткому, раз и навсегда заведенному порядку (расположение предметов, мебели в комнате, последовательность действий, маршрутов, расписания), при этом характерна очень болезненная реакция на какие-либо изменения. Поведенчески также проявляется специфическими, необычными интересами, достаточно глубокими, но при этом узконаправленными, и в то же время, равнодушием к другим темам.

Характерно также непонимание или игнорирование общепринятых правил поведения. К социальным признакам прежде всего надо отнести избегание зрительного контакта: преимущественно используют переферическое зрение, при общении часто смотрят в сторону или на пол, в глаза собеседнику не смотрят. Имеют специфическую по интонации или наоборот монотонную речь. Не умеют поддерживать разговор, не задают собеседнику вопросы, что может расцениваться окружающими как равнодушие, при этом могут активно говорить о своих интересах, с чрезмерной увлеченностью одной тематикой, вплоть до одержимости, не отслеживая реакции других.

Не замечают невербальные сигналы собеседников, например, продолжают говорить даже, если от них отворачиваются или смотрят на часы. Не понимают, когда надо сменить тему, не соблюдают дистанцию при беседе. Возможно и отсутствие реакции на эмоции других людей, на изменение социальной ситуации, на попытки вступить в контакт (могут не отвечать на приветствия соседей, коллег). Недостаточная гибкость речевого выражения, не понимание шуток, сарказма, воспринимают их буквально. Они испытывают истощение от социального взаимодействия. Как наиболее часто недооцененный признак аутизма стоит отметить наличие гиперчувствительности или гипочувствительности к внешним раздражителям (свет, звук, вкус, температура, текстуры предметов, одежды, ощущение боли).

Симптом аутизма у взрослых проявляется в виде комплекса нарушений, связанных не только с особенностями поведения, но и с особенностями восприятия и мышления. Взрослые с РАС могут долгое время не подозревать о наличии данного расстройства, особенно если у них развиты компенсаторные механизмы или легкая форма РАС. Диагностика аутизма у взрослых людей отличается от детской диагностики, проводится квалифицированным специалистом, включает в себя несколько этапов, каждый из которых является не изолированным, а обязательным.

1. Клиническая беседа как с самим пациентом, так и с его родственниками, которые могут рассказать о его развитии еще в детстве, о степени социальной адаптации в настоящее время, работа с предоставленной медицинской документацией, характеристиками.
2. Оценка поведения. Анализ непосредственных эмоциональных и поведенческих проявлений, реакциц на присутствие собеседника, вопросы, структура речи, способность выражать свои мысли, характер умозаключений.
3. Психологическое обследование с целью оценки когнитивных функций, интеллектуальных способностей, эмоционального состояния, определение наличия сопутствующих нарушений. Исследование данных сфер часто осложняется нарушением межличностного взаимодействия, речевого развития, требует наличие соответствующего опыта у специалиста.
4. Дифференциальная диагностика, исключение других схожих расстройств, таких как депрессия, тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, синдром дефицита внимания и гиперактивности, шизофрения и др.
5. Использование стандартизированных методов и тестов, адаптированных для взрослых, таких как АDOS-2 (четвертый модуль), интервью для диагностики аутизма ADI-R, шкала коэффициента аутистического спектра AQ (скрининг опросник из 50 утверждений), Торонтская шкала алекситимии ТAS-20-R, опросник маскировки аутистичных черт (CAT-Q).
6. Комплексная диагностика нескольких специалистов, включая психиатра.

Аутизм у взрослых это не приговор, а нейроотличие, с которым можно жить полноценной жизнью при системной поддержке. Люди с аутизмом — это уникальные личности, имеющие свои выраженные особенности. Они нуждаются в понимании и помощи со стороны общества. В последние годы отмечаются устойчивые тенденции к возрастанию установления диагноза аутизма уже во взрослом возрасте. Подводя итог, хочется отметить важность своевременной диагностики для выявления расстройств аутистического спектра и аутизма у взрослых. При наличии подозрения на РАС необходимо не заниматься самодиагностикой, а обратиться за специализированной помощью к опытным специалистам. Чем раньше поставлен правильный диагноз, тем быстрее начата соответствующая необходимая помощь, тем больше шансов избежать вторичных нарушений и больше шансов на успешную адаптацию, развитие и более полноценную комфортную жизнь.

Литература:

1. Аппе Франческа. Введение в психологическую теорию аутизма. М,: Теревинф, 2016
2. Бородина Л. Г., Семаго М. М., Семаго Н. Я. Типология отклоняющегося развития. Варианты аутистических расстройств. Издательство Генезис, 2019
3. Фиби Колдуэлл Джейн Хорвуд. Интенсивное взаимодействие и сенсорная интеграция в работе с людьми с тяжелыми формами аутизма. Издательство Теревинф, 2019.
4. Сергеева Н. А., Докукина Т. В., Григорьева Н. К. Современные медико-социопсихологические проблемы аутизма. Научные стремления, 2012.