Ключевые слова: вейпинг, болезни вейперов, электронные сигареты, EVALI.

Введение

Болезни, связанные с вейпингом, наиболее известны под названием E-cigarette or Vaping Product Use-Associated Lung Injury (EVALI), что в переводе на русский язык означает «легочная травма, связанная с использованием электронных сигарет или продуктов для вейпинга». Это неинфекционное респираторное заболевание ассоциируется с использованием электронных сигарет и вейпов. В июле 2019 г. Центром по контролю и профилактике заболеваний США и Управлением по контролю пищевых продуктов и лекарств в США зарегистрированы первые случаи заболевания легких у курильщиков электронных устройств [2], что стало причиной внесения подобного диагноза в Международную классификацию болезней (МКБ-10) в том же году. В России первый случай был зарегистрирован в июне 2021 года, когда диагноз был поставлен 17-летнему подростку в Морозовской больнице Москвы. Особую беспокойность эпидемиологов и клиницистов вызывает возраст пользователей электронных устройств [1].

Несмотря на накопленные данные о клинических характеристиках этой патологии, многие аспекты болезни вейперов остаются недостаточно изученными. Болезнь вейперов (EVALI) представляет собой серьезную проблему для системы здравоохранения: симптомы часто пересекаются с проявлениями других заболеваний дыхательной системы, таких как пневмония и бронхит. Наиболее часто встречающиеся симптомы болезни вейперов включают одышку, кашель, боль в груди, лихорадку, повышенную потливость, тошноту, рвоту, утомляемость и общую слабость. У некоторых пациентов также наблюдаются головные боли и боли в мышцах и суставах. Основной сложностью диагностики является необходимость тщательного сбора анамнеза, который пациенты зачастую скрывают из-за стыда или предрассудков и не связывают ухудшение состояния со своим курением. Кроме того, отсутствие специфических тестов для диагностики болезни вейперов затрудняет выявление этого состояния и исключение других респираторных заболеваний.

Клинический случай: Пациент А., 20 лет, обратился в октябре 2024 года с жалобами на выраженную астению, внезапное головокружения, тошноту, периодические боли в грудной клетке и одышку при незначительной физической нагрузке, такой как подъем на 3–4 этаж. У пациента также наблюдался сухой мучительный кашель, чаще приступообразного характера, сопровождающийся скудным отделением мокроты; ощущение сухости и раздражения в горле, периодическая головная боль сдавливающего характером с пульсацией в височной и затылочной области; бессонница; акроцианоз пальцев кистей и стоп.

Из анамнеза жизни известно, что пациент курит электронные сигареты на протяжении пяти лет, при этом в последние два года интенсивность курения возросла. Хронические заболевания в анамнезе отсутствуют.

При осмотре были выявлены: бледность кожных покровов, грудная клетка астенического типа без видимых деформаций, везикулярное дыхание, хрипов нет, приглушенные ритмичные тоны сердца, ЧДД — 21 в минуту. АД — 100/60 мм рт. ст., пульс — 98 уд/мин, SpO2–96 %.

Предварительный диагноз: бронхиальная астма.

С целью диагностики и исключения других заболеваний были проведены инструментальные методы исследований: спирометрия, КТ органов грудной клетки, электрокардиография (ЭКГ), ведение дневника пикфлоуметрия, сатурации и лабораторные методы: общий анализ крови (ОАК), анализ крови на ферритин, общий анализ мокроты.

По результаты КТ органов грудной клетки выявлены единичные цилиндрические бронхоэктазы.

Спирометрия показала ЖЕЛ — 2,09 (при норме 3,47), 80 % от нормы (умеренно снижена); ФЖЕЛ — 2,39 (при норме 3,40) — 70 % от нормы (легкое снижение); ОРФ1 %ЖЕЛ — 108,67 (при норме 89,58) — выше нормы; ПОС — 4,39 (при норме 6,64) — 66 % от нормы (очень лёгкое снижение), указывая на наличие рестриктивных изменений и умеренное снижение жизненной ёмкости легких.

ЭКГ зафиксировала ускоренный синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 95 ударов в минуту и умеренные реполяризационные изменения.

В течение месяца пациент проводил измерение сатурации и пикфлоуметрию. Пикфлоуметрия утром составляла от 350 до 400 литров в минуту, что соответствует 89 %–101 % от нормы (норма 393 л/мин). Вечерние показатели составили от 270 до 350, что соответствует 68 %–89 % от нормы, указывая на более выраженное снижение функции легких, чем в утренние часы. Суточные колебания в значениях составили от 10 % до 33 %.

Мониторинг сатурации кислорода и пульса перед и после курения показал, что уровень кислорода в утренние часы до курения был в диапазоне от 95 % до 99 %, но после курения снижался до 87 %–92 %.

Пульс в утренние часы до курения варьировался от 85 до 111 уд./мин., но после курения увеличивался до 96–123 уд./ мин. Вечером сатурация находилась в пределах от 93 % до 96 %, а пульс варьировался от 80 до 113 уд./ мин.

ОАК показатели находились на нижней границе нормы. При сравнении результатов ОАК за последние шесть месяцев отмечается постепенное снижение всех показателей. Отмечается наиболее выраженное снижение уровня гемоглобина, с 136 г/л до 120 г/л (норма: 120 г/л — 140 г/л). Снижение уровня ферритина с 37,5 мкг/л до 25,0 мкг/л (норма 13,0–150,0)

Общий анализ мокроты показал отсутствие эозинофилов, спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена. По данным результатам можно исключить наличие бронхиальной астмы.

С учетом данных пикфлоуметрии и уровня сатурации можно заключить, что снижение показателей после курения и в вечернее время связано с интенсивностью курения в течение дня, что делает курение основным фактором, отрицательно влияющим на эти результаты.

На основании жалоб пациента, анамнеза, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований можно предположить наличие начальной стадии болезни вейперов?

На основе проведенных исследований пациенту были даны рекомендации: отказ от курения электронных сигарет, проведение дыхательной гимнастики и ингаляции с 0,9 % раствором натрия хлорида с помощью небулайзера один раз в день в течение 10 дней, продолжить ежедневно проводить пикфлоуметрию и измерение сатурации, повторное посещение через месяц с результатами ОАК, общего анализа мокроты.

На повторном приеме спустя месяц, со слов пациента отмечает улучшение самочувствия, выражающееся в следующем: Уровень астении также снизился, и пациент сообщил об исчезновении тошноты, уменьшилась частота кашля, снизилась проявляемая одышка, реже возникали головные боли и головокружения, отмечает нормализацию сна, акроцианоз пальцев кистей и стоп больше не наблюдается.

Показатели ОАК находятся на нижней границе нормы с незначительным повышением. Гемоглобин 123 г/л (норма 120г/л-140г/л); Ферритин в нижних пределах нормы 25,0 мкг/л(норма 13,0–150,0 мкг/л) Общий анализ мокроты — отсутствуют эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.. Пикфлоуметрия — снижение в вечернее время составляло 90 % от нормы (норма 393 л/мин), колебания за сутки составили не более 15 %. Уровень сатурации кислорода в крови улучшился и колебался от 95 % до 99 %. — Заметны улучшения показателей.

На повторном приеме спустя три месяца, со слов пациента: отсутствие ранее описанных симптомов, сохранилась периодическая головная боль. Повторные исследования ОАК показали: Гемоглобин 123 г/л (норма 120г/л-140г/л); Ферритин в нижних пределах нормы 32,5 мкг/л (норма 13,0–150,0 мкг/л) Пикфлоуметрия — ПСВ в пределах нормы в утреннее и вечернее время, колебания за сутки составили не более 5 %. Уровень сатурации кислорода в крови улучшился и колебался от 97 % до 99 %. Пациенту предложено придерживаться данных рекомендаций.

Вывод

1. Подчеркивает сложности дифференциальной диагностики болезни вейперов, учитывая разнообразие его проявлений, наличие возможных сопутствующих заболеваний и важность тщательного сбора анамнеза для корректной оценки состояния пациента;
2. Учитывая положительную динамику состояния пациента после отказа от электронных сигарет, на ранних стадиях болезни вейперов улучшение может наступить без этиотропной терапии;
3. Важно повышать уровень информированности населения о данном заболевании для его предотвращения и ранней диагностики.

Литература:

1. Михайловский, А. И., Войцеховский, В. В., Лучникова, Т. А. Влияние жидкостей для электронных сигарет на дыхательную систему человека. Клиническое наблюдение пациента с EVALI. // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. — 2022. — Вып. 84. — С. 93–99. — DOI: 10.36604/1998–5029–2022–84–93–99
2. Подзолков, В. И., Ветлужская, М. В., Абрамова, А. А., Ишина, Т. И., Гарифуллина, К. Л. Вейпинг и вейпинг-ассоциированное легочное повреждение: обзор. // Терапевтический архив. — 2023. — Т. 95, № 7. — С. 591–596. — DOI: 10.26442/00403660.2023.07.202293.