В статье представлен опыт работы специалистов территориальной психолого-медико-педагогической комиссии (ПМПК) МО «Нижнеудинский район», а также школьного психолого-педагогического консилиума МКОУ «СОШ № 25 г. Нижнеудинск» по проведению клинических интервью с обучающимися с нарушениями слуха и оказанию социально-диспетчерской помощи законным представителям. Описаны пять разных случаев, но только с точки зрения первоначальных ключевых жалоб родителей на поведенческие (эмоционально-волевые) особенности и соматическое благополучие (здоровье) их детей. При этом каждый пример в своей основе имеет одинаковый патогенез и физиологические проявления, такие как повышенная слуховая чувствительность (гиперакузия), шум в ушах (тиннитус), головная боль, головокружение, обморочное и предобморочное состояние, тошнота, плохая переносимость транспорта, слабость, эмоциональная лабильность, непроизвольные горизонтальные подергивания глаз (нистагм), нарушения сна.
Ключевые слова: ПМПК, психолого-педагогический консилиум, нарушения слуховых функций, сурдопедагогическое обследование, клиническое интервью, социально-диспетчерская помощь.
В практике работы специалистов территориальной психолого-медико-педагогической комиссии МО «Нижнеудинский район», а также школьного психолого-педагогического консилиума МКОУ «СОШ № 25 г. Нижнеудинск» присутствует обязательное проведение сурдопедагогического обследования всех обучающихся вне зависимости от жалоб их родителей. Необходимо исключить наличие любых нарушений слуха, в том числе минимальных расстройств, которые могут оказывать существенное влияние на понимание детьми обращенной речи, упражнений или заданий для решения широкого круга практических задач от диагностики умственного развития до коррекции эмоционально-волевой сферы.
В случае обнаружения у школьников снижения слуха проводится целенаправленное клиническое интервью для выявления следующих симптомов:
— повышенная чувствительность к каким-либо звукам окружающей действительности (гиперакузия);
— шум в ушах (тиннитус); слуховые ощущения, которые возникают самостоятельно (идиопатически) и не имеют источника звука;
— головная боль;
— головокружение;
— обморочное и предобморочное состояние;
— тошнота и рвота;
— плохая переносимость транспорта;
— слабость, лень, нежелание что-либо делать (абулия — патологическое безволие);
— эмоциональная лабильность (упрямство, негативизм, непослушание, раздражительность, агрессивность, плаксивость, неуравновешенность, апатия, депрессия, эйфория и прочее);
— непроизвольные горизонтальные подергивания глаз (нистагм);
— нарушение режима сна и бодрствования.
При опросе ребенка и его родителей фиксируется степень выраженности симптомов, время и частота проявления патологических состояний. По итогам проведенной работы обучающиеся в рамках социально-диспетчерской помощи направляются на консультации к лор-врачам или отоневрологам с выдачей соответствующих документов о выявленных соматических особенностях детей.
Клиническое интервью составлено автором статьи на основании изучения таких медицинских проблем, как воспаление слухового нерва (кохлеарный неврит), воспаление вестибулярного нерва (вестибулярный нейронит), вестибулярные позиционные доброкачественные головокружения, центральные нарушения слуха, связанные с демиелинизирующими заболеваниями, повышенная слуховая чувствительность (гиперакузия). В предложенном содержании опроса оптимально отражены все ключевые симптомы изучаемых болезней и состояний, описанные ведущими специалистами: А. И. Мелёхиным, Е. А. Левиной, С. В. Левиным, А. В. Храмовым, С. Б. Сугаровой, В. А. Вороновым, Ю. К. Яновым, В. В. Крюковой, В. В. Дворянчиковым, В. Т. Пальчуном и другими [1; 3; 5–7].
Рассмотрим клинические случаи обращения родителей за психологическими консультациями.
Клинический случай № 1.
Девочка Л., 13 лет, шестой класс обучения по адаптированной программе для детей с нарушением интеллекта (вариант 9.1). По решению врачебной комиссии в связи с постоянными обмороками она находится на домашнем обучении.
Жалобы родителей.
Обучающаяся замкнутая, необщительная, не имеет друзей. Постоянно сидит дома, боится выйти на улицу.
Определено следующее.
У ребенка появились обмороки в пятом классе, она теряла сознание и падала на школьной лестнице, тротуарах города, проезжей части при движении по пешеходному переходу, а также дома. С подозрением на эпилепсию была направлена педиатрами в неврологическое отделение. Были проведены разнообразные инструментальные обследования головного мозга — электроэнцефалограмма (ЭЭГ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и другие, — которые не подтвердили наличие низкого порога судорожной готовности, в том числе доброкачественных эпилептиформных паттернов детства. С симптоматическими обмороками выписана из больницы под наблюдение невролога и педиатра по месту жительства.
В процессе сурдопедагогического обследования с помощью игровой тональной аудиометрии выявлены минимальные расстройства слуховых функций (диапазон восприятия звуков находится в пределах от 16 до 25 дБ). Обучающаяся не воспринимает звуки манки в гороховой пробе уже с расстояния трех метров. Кроме этого, затруднена локализация звука: определение места и источника звука.
По итогам проведенного клинического интервью с родителями и самой девочкой получена следующая информация.
Ребенок часто падает в обмороки — до двух-трех эпизодов в месяц. Кроме этого, отмечается повышенная слуховая чувствительность к бытовым звукам, связанным с приготовлением пищи или мытьем посуды. Также девочку сильно раздражают высокие звуки от звучания камертонов, диатонических колокольчиков. Периодически, до одного-двух эпизодов в неделю, она слышит пронзительный звон в ушах, очень часто слышит шум в ушах, но не может найти источник соответствующего звука. Бывает головная боль до нескольких эпизодов в месяц. В утренние часы после пробуждения, когда она встает с постели, может возникать приступ головокружения с тошнотой, редко с рвотой. Ребенок очень плохо чувствует себя в транспорте, часто бывает тошнота с обильной рвотой. Родители отмечают у дочери постоянную слабость и лень, нежелание что-либо делать в доме, помогать по хозяйству, даже ухаживать за собой, а также постоянную плаксивость по любому поводу. В сенсибилизированных позах Ромберга — встать, вытянув руки вперед, закрыв глаза и коснувшись пяткой левой ноги носка правой (или наоборот) — проявляется непроизвольное горизонтальное подергивание глаз, выраженная неустойчивость, падение. Сон у девочки нарушен, она очень плохо засыпает, часто просыпается, вздрагивает, бодрствует в ночное время.
В связи с этим родителям была рекомендована консультация лор-врача или отоневролога, составлено соответствующее направление, выдан на руки протокол по итогам проведенного клинического интервью.
Результаты консультации с медицинскими специалистами.
По итогам консультации поставлено несколько диагнозов (средний отит, тубоотит, аденоидит, аденоиды второй степени, кохлеарный неврит), назначены продолжительные курсы лечения. В период с октября 2024 года по май 2025 года ни одного случая обморока у ребенка не наблюдалось.
При отсутствии обмороков настроение у девочки улучшилось, она стала чаще выходить на улицу, играть с подружками. Родители отмечают, что дочь стала помогать по хозяйству, у нее уменьшились слабость и проявления лени.
Клинический случай № 2.
Девочка М., 15 лет, восьмой класс обучения по основной общеобразовательной программе. С программой обучения не справляется, имеет большое количество опозданий и пропусков уроков по неуважительным причинам. Коэффициент интеллекта выше среднего (IQ = 114).
Жалобы родителей.
У ребенка бывают панические атаки, немотивированные беспокойства, фобии, которые на фоне проверки знаний при выполнении контрольных, самостоятельных работ усиливаются настолько, что с ними она полностью не справляется. Родители опасаются, что в девятом классе из-за этого она не сдаст выпускные экзамены.
Определено следующее.
Девочка наблюдается у невролога с диагнозом «вегетососудистая дистония с кризовым течением», получает лечение, однако в течение года ожидаемого улучшения состояния здоровья так и не удалось достигнуть.
В процессе сурдопедагогического обследования выявлены минимальные расстройства слуховых функций. Обучающаяся не воспринимает звуки манки в гороховой пробе уже с расстояния четырех метров. Важно отметить, что ребенок часто симулирует, утверждая, что слышит условный звук (от часов, диатонического колокольчика, камертона и других предметов), хотя эти звуки никто не извлекает в процессе выработки условно-рефлекторных двигательных реакций. По заданию нужно совершить действие на условный звук, в частности нужно дать еду либо корове, либо лошади в зависимости от того, в каком ухе громче слышится условный звук; в том случае, если звук отсутствует, кормить никого не нужно. При выполнении этого задания неоднократно, когда источники звука отсутствовали, школьница утверждала, что отчетливо слышала соответствующие звуки (тиканье часов, звук колокольчика и другие), даже говорила, в каком ухе они громче звучат.
Также у ребенка наблюдаются существенные затруднения в локализации звука: определении места и источника звука.
По итогам проведенного клинического интервью с родителями и самой девочкой получена следующая информация.
Ребенку кажется (особенно в утренние часы), что ей не хватает воздуха, у нее возникает сильная слабость во всем теле, при вставании с постели появляются синие круги перед глазами и возникает ощущение, что она может упасть в обморок. Многие звуки в бытовом окружении ее сильно раздражают. Но еще больше — вплоть до болезненных ощущений — ее раздражает чье-то покашливание, высмаркивание, пережевывание пищи: эти звуки ею воспринимаются как «странные и нереально громкие». Каждый день обучающаяся слышит сильный звон в ушах. Головная боль бывает практически ежедневно. Тошнота, головокружения бывают также частыми, до нескольких эпизодов в месяц. Обращения к хирургам, гастроэнтерологам не выявили каких-либо нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта; однократно поставлено заключение «синдром раздраженного кишечника» (по совокупности тех жалоб, которые были изложены), естественно без назначения какого-либо лечения, так как симптоматика очень быстро проходила. В транспорте на длительные расстояния девочка ездить не может, так как выражена тошнота с рвотой. Также ребенок отмечает у себя постоянную слабость, разбитость уже в утренние часы, нежелание что-либо делать, учиться. Обучающаяся сама описывает свое состояние так: «Нахожусь в какой-то глубокой депрессии, ничего не радует, ничего не привлекает, ничего не хочется делать, на душе как-то тяжело, какой-то камень висит». В сенсибилизированные позы Ромберга ученица не может даже встать. Непроизвольных движений глаз никто не наблюдал, но и соответствующего наблюдения никто не проводил. Важно отметить, что частота проявления всех этих симптомов усилилась. Если в шестом и седьмом классе неблагоприятные симптомы были единичными в течение нескольких месяцев, то сейчас они проявляются ежедневно. Режим сна у ребенка нарушен, сон поверхностный: от малейшего шороха и шума девочка постоянно просыпается, не может потом уснуть.
В связи с этим родителям была рекомендована консультация лор-врача или отоневролога, составлено соответствующее направление, выдан на руки протокол по итогам проведенного клинического интервью.
Сведения о том, посетили ли родители лор-врача и с каким результатом, отсутствуют. В целом рекомендации о важности медицинских консультаций лор-врача или отоневролога родители восприняли настороженно, не выразив желания посетить этих специалистов, несмотря на общую клиническую картину. Родители отказались рассматривать все симптомы целостно, анализировали их фрагментарно. Головную боль связывали с пубертатным возрастом, тошноту — с неправильным питанием, нарушения сна — с долгим использованием смартфона, повышенную чувствительность к звукам окружающей действительности (в том числе к кашлю, чиханию и прочим) — со стрессом у дочери.
Клинический случай № 3.
Девочка А., 10 лет, четвертый класс обучения по адаптированной программе для детей с нарушением интеллекта (вариант 9.1).
Жалобы родителей.
Ребенок периодически падает в обмороки. Проведена консультация врача-невролога, поставлено заключение «симптоматические обмороки», лечение не назначено, рекомендована госпитализация в неврологическое отделение клинической больницы. Родители по рекомендации другой семьи (помощь которой в аналогичном случае была оказана ранее) обратились за психолого-педагогической консультацией с целью исключения возможных заболеваний со стороны лор-органов, из-за которых ребенок может терять сознание.
Прежде всего родителям рекомендована безотлагательная госпитализация в неврологическое отделение по требованию невролога. Психолого-педагогическая работа проведена по просьбе родителей с целью оказания им социально-диспетчерской помощи в описании ключевых жалоб на состояние здоровья их дочери.
Определено следующее.
Девочка с начала 2024/2025 учебного года два раза падала в обморок как в школе, так и на улице. Потеря сознания была кратковременной. Ребенок не может последовательно и четко описать, что предшествовало обморокам, какие чувства и ощущения у нее при этом были.
В процессе сурдопедагогического обследования при изучении медицинских документов выявлено, что отсутствуют достоверные сведения о сохранном слухе у обучающейся. В роддоме получен отрицательный результат по итогам проведения аудиологического теста, рекомендовано обращение к сурдологу. Кроме этого, по итогам диспансеризации слуховой паспорт у ребенка не соответствует нормативным показателям, в частности отмечено, что восприятие шепотной речи доступно только с расстояния трех метров; кроме этого, у девочки выявлены аденоиды третьей степени с соответствующими вторичными нарушениями: рот полуоткрыт, носовое дыхание затруднено, есть храп во время сна.
Сурдопедагогическое обследование, в частности игровая тональная аудиометрия, также выявляет минимальные расстройства слуховых функций (диапазон восприятия основных звуков находится в пределах от 16 до 25 дБ).
По итогам проведенного клинического интервью с родителями и самой девочкой получена следующая информация.
Ребенка часто, до четырех-пяти эпизодов в неделю, мучают приступы тошноты, которые никак не связаны с приемом пищи. Головокружение бывает редким, до одного-двух эпизодов в месяц, чаще всего в утренние часы после пробуждения, когда необходимо встать с кровати.
Наличие повышенной слуховой чувствительности к бытовым звукам окончательно не выявлено в связи с тем, что ребенок не может понять смысла заданных вопросов. Также невозможно сделать вывод о том, слышит девочка в течение дня какой-либо шум (тиннитус) или нет. Однако стоит отметить, что в процессе сурдопедагогического обследования у обучающейся выявлена склонность к симуляции при выработке условно-рефлекторных двигательных реакций, так как школьница утверждает, что отчетливо слышит звуки (тиканье часов, звук колокольчика и другие) при отсутствии источника звука.
У девочки бывает головная боль до нескольких случаев в месяц. В транспорте ребенок очень плохо себя чувствует, поэтому при езде на длительные расстояния родители вынуждены постоянно останавливаться, чтобы дать ей отдохнуть. Родители не отмечают постоянную слабость и лень у дочери, но хотели бы, чтобы она была более активной, жизнерадостной, инициативной. При подготовке домашнего задания обучающаяся бывает недовольной, непослушной, даже агрессивной, может разорвать тетради и учебники в случае каких-либо затруднений. В сенсибилизированных позах Ромберга школьница стоит неустойчиво, имеются непроизвольные горизонтальные подергивания глаз (нистагм). Сон у ребенка нарушен. Обычно она засыпает только под утро, потом долго не могут ее разбудить.
В связи с этим родителям еще раз было рекомендовано пройти обследование в условиях неврологического отделения, а все дополнительные жалобы — обсудить с неврологом, принять окончательное решение, нужна ли консультация лор-врача или нет. На руки родителям выдано направление и протокол по итогам проведенного клинического интервью.
Результаты консультации с медицинскими специалистами.
Родители с ребенком решили посетить консультацию лор-врача. Оказалось, что медицинский специалист раньше работал детским неврологом.
По итогам медицинской консультации девочке поставлено несколько диагнозов (острый средний отит, риносинусит, аденоиды третьей степени, кохлеарный неврит в начальной стадии), назначено лечение (в том числе ноотропные препараты) длительностью три месяца и динамическое наблюдение. На фоне лечения качество жизни ребенка существенно улучшилось. Девочка перестала жаловаться на головную боль, головокружение, тошноту. Обмороков тоже не наблюдалось. Поведенческие особенности, связанные с обучением, не изменились, что требует правильных воспитательных мер воздействия через разработку программы развития личности ребенка специалистами школьного консилиума образовательной организации, которую посещает обучающаяся.
Клинический случай № 4.
Мальчик К., 8 лет, второй класс обучения по адаптированной программе для детей с тяжелыми нарушениями речи (вариант 5.1).
Жалобы родителей.
У ребенка в темное время суток возникают множественные фобии, выражена немотивированная мнительная тревожность, страх оставаться одному, спать одному в своей постели, в сумерках выходить на улицу. Мальчику постоянно кажется, что его кто-то преследует, ходит за ним по пятам, находится рядом, дышит ему в спину. Ребенок перестал спать ночью. Он засыпает только с рассветом, может спать спокойно только днем.
Определено следующее.
В процессе сурдопедагогического обследования выявлены минимальные расстройства слуховых функций. Обучающийся не воспринимает звуки манки левым ухом с расстояния двух метров, правым — с расстояния четырех метров. Кроме этого, затруднена локализация звука. Свыше 60 % слов, произнесенных громко в ходе речевой аудиометрии с расстояния пяти метров, мальчиком были неправильно восприняты.
По итогам проведенного клинического интервью с родителями и обучающимся получена следующая информация.
Несколько раз в утренние часы после того как ребенок быстро и энергично вставал с кровати, ему казалось, что он может упасть в обморок и потерять сознание. Было чувство нехватки воздуха, давящей боли в голове, мелькания мушек перед глазами, сильной слабости на фоне холодного липкого пота. Кроме этого, отмечается повышенная слуховая чувствительность к бытовым звукам, в том числе звукам телевизора. Когда мальчик смотрит свои передачи, все члены семьи вынуждены очень близко подходить к телевизионному приемнику, чтобы хоть что-то расслышать. Если другие члены семьи смотрят телевизор, то ребенок надевает наушники, чтобы хоть как-то приглушить звук. Также мальчика сильно — вплоть до выраженных болевых ощущений — раздражают высокие звуки от камертонов, диатонических колокольчиков, глюкофона. Из первоначальных жалоб родителей понятно, что ребенка беспокоит разного рода шум (тиннитус) в виде чьих-то шаркающих шагов за спиной, чьего-то дыхания (источник звука при этом отсутствует). Частота пронзительного звона в ушах усилилась от единичных эпизодов в год до нескольких эпизодов в неделю. Также участились приступы сильной головной боли. На далекие расстояния ребенка никогда не вывозили, поэтому переносимость транспорта остается неизученной. Мальчик сам отмечает у себя постоянную слабость, вялость, отсутствие физической силы (например, для помощи старшим братьям по хозяйству: переноска дров, воды и так далее). В эмоциональном плане отмечается плаксивость, неуверенность, заниженная самооценка. В сенсибилизированные позы Ромберга ребенок не может встать: резкие дергающиеся движения и падение возникают сразу же как он закрывает глаза. Со слов родителей, они наблюдали непроизвольные движения глаз в горизонтальном направлении несколько раз, но думали, что это просто проявление диагноза, поставленного неврологом: простые лицевые (транзиторные) тики. Мальчик практически не спит, всю ночь бодрствует, слушает, где ходят «привидения» и «домовые», кто из них к нему подходит или подкрадывается на близкое расстояние.
В связи с этим родителям была рекомендована консультация лор-врача или отоневролога, составлено соответствующее направление, выдан на руки протокол по итогам проведенного клинического интервью.
В настоящее время ребенок проходит медицинское обследование, ему рекомендована госпитализация в неврологическое отделение.
Клинический случай № 5.
Мальчик Д., 12 лет, пятый класс обучения по общеобразовательной программе. С программой обучения успешно справляется, претендует на то, чтобы окончить школу с медалью. Коэффициент интеллекта высокий (IQ = 127).
Ребенок с мамой направлены на консультацию врача-психиатра в связи с ложными воспоминаниями. О консультации с медицинскими специалистами просил маму сам школьник, потому что он заметил за собой следующую странность. Он думает, что какой-либо поступок уже совершил (например, покормил животных, сходил в магазин, написал домашнюю работу и прочее), но на самом деле ничего подобного он не делал.
Такой феномен, как ложные воспоминания, может быть свойственен лицам с органическим поражением височных отделов коры головного мозга, например при таких заболеваниях, как шизофрения [4] и эпилепсия [2]. Специальные тесты не выявили у ребенка хоть каких-то признаков детской шизофрении: мышление продуктивное, отсутствуют такие нарушения мышления, как разноплановость, вычурность, конфабуляция, резонерство и прочие. Психографологический анализ почерка ребенка также не выявляет каких-либо признаков низкого порога судорожной готовности: отсутствуют треугольные (ломаные) буквы, бисерный почерк, насильственное зацикливание на каком-либо элементе с постоянной его обводкой буквально до разрыва бумаги. Наоборот, каллиграфия сохранная; буквы ровные, красивые, аккуратные; все элементы плавные с правильными соединениями. Учитывая, что височные отделы головного мозга отвечают за слуховое восприятие, было предложено провести сурдопедагогическое обследование ребенка, чтобы исключить у него центральные нарушения слуха и связанную с этим беспокоящую симптоматику.
Определено следующее .
В процессе сурдопедагогического обследования не выявлены минимальные расстройства слуховых функций, а диапазон восприятия основных звуков находится в пределах от 0 до 5 дБ. Однако разборчивость разговорной речи сильно зависит от ее громкости. Чем громче произнесены слова в ходе речевой аудиометрии, тем хуже их восприятие. Мальчиком допущено очень много ошибок в задании на фонематическое восприятие слов, отличающихся только одним звуком: марка — майка, мышка — мишка, бочка — почка, коза — коса и другие.
По итогам проведенного клинического интервью с родителями и обучающимся получена следующая информация.
Имеется только один случай обморока ребенка в школе (связывают с духотой в помещении).
Кроме этого, отмечается выраженная, очень сильная слуховая чувствительность ко всем окружающим звукам. Ребенок не понимает, почему звуки начинают субъективно звучать громко и их громкость резко усиливается, если на них сосредоточить свое внимание. Сам мальчик говорит: «Если часы тикают, они же тикают с одинаковой громкостью. Так почему кажется, что их громкость становится все больше и больше, если стараться сосредоточиться на них?» Еще ребенок слышит звуки, которые никто не слышит, при этом источник звука действительно имеется. Например, на улице мальчик с очень большого расстояния слышит, как кто-то использует ультразвуковой отпугиватель собак. (В ходе обследования ребенка также был включен отпугиватель собак. Мальчик с пяти метров сразу сказал, что слышит, как прибор «затикал и застучал по ушам». При этом ни он, ни его мама не знали, что в кабинете есть это ультразвуковое устройство, что оно может быть использовано. Это продемонстрировало всем взрослым: ребенок говорит правду.)
По поводу этих особенностей родители уже обращались к педиатрам, на что был получен только один ответ: ребенок говорит неправду, человек не может слышать — тем более с расстояния пяти метров, — как работают эти устройства. Однако обучающийся слышит не только эти приборы, но и любые звуки вокруг своего дома. Он воспринимает то, что никто не может услышать. Также выявлено, что мальчика сильно раздражают высокие звуки от звучания камертонов, диатонических колокольчиков. Звон в ушах стал очень частым: если раньше, год-два назад, пронзительные звуки слышались очень редко, то на момент обследования звон в ушах стал ежедневным. Бывает головная боль (связывают с хроническим недосыпанием). Сон нарушен, ребенок практически не может спать, так как окружающие звуки, которые никто не слышит, ему кажутся очень громкими. В утренние часы после пробуждения, когда он встает с постели, могут возникать очень редкие приступы головокружения с тошнотой (связывают с тем, что мало ест). Мальчик очень плохо чувствует себя в транспорте, часто бывает тошнота с рвотой (связывают с наследственностью). Сам школьник отмечает, что чувствует в своем теле какую-то слабость; говорит, что не может порой даже с силой сжать кулачки. В сенсибилизированных позах Ромберга проявляется непроизвольное горизонтальное подергивание глаз, выраженная неустойчивость с падением в правую сторону. В маршевой пробе (ребенок шагает на месте с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками) мальчик сразу же начинает поворачиваться в правую сторону.
В связи с этим родителям была рекомендована консультация лор-врача или отоневролога, составлено соответствующее направление, выдан на руки протокол по итогам проведенного клинического интервью.
В настоящее время врачи направили ребенка на госпитализацию в неврологическое отделение клинической больницы и рекомендовали инструментальное обследование головного мозга: ЭЭГ, МРТ, а также надпороговую аудиометрию (в частности, определение дифференциального порога восприятия силы звука по Люшеру, определение порогов дискомфорта, определение индекса малых приростов интенсивности и другие методики).
Рассмотрены пять разных (как может изначально показаться) клинических случаев. Разные они условно, так как первоначальные жалобы родителей непохожи друг на друга. Но все клинические случаи имеют общие признаки:
— у детей определяются нарушения слуховых функций;
— все симптомы (обморок, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, повышенная слуховая чувствительность и другие) в каждой семье рассматриваются изолированно друг от друга, каждому неблагоприятному проявлению родители всегда стараются найти какое-то оправдание;
— все симптомы впервые проявляются в разном возрасте и вначале бывают единичными (от нескольких эпизодов в год), а затем учащаются до нескольких эпизодов в день;
— все симптомы не оцениваются в их совокупности и применительно к состояниям, связанным с болезнями слуховых и вестибулярных нервов;
— существенная помощь оказывается детям со стороны лор-врача или отоневролога после предоставления медицинским специалистам протоколов по итогам проведенного клинического интервью.
Действительно, воспалительные инфекционные или неинфекционные процессы со стороны лор-органов могут вызвать изучаемую в данной статье широкую и разнообразную клинику состояний у обучающихся со вторичными поведенческими нарушениями (из-за которых родители вынуждены искать помощи у психологов), такими как нежелание выходить из дома на улицу, стрессовое (депрессивное) расстройство личности, низкие результаты образовательной деятельности, слабая подготовка к предстоящим экзаменационным испытаниям, детские страхи (фобии), грубое нарушение режима сна и бодрствования, ложные воспоминания и многие другие. Клиническое интервью, проводимое сурдопедагогами в аналогичных случаях, может способствовать раннему, своевременному обнаружению отличных от нормы здоровья состояний у детей и безотлагательному направлению их на консультации к оториноларингологам или отоневрологам с предоставлением исключительно качественного описания выявленных нарушений без привязки их к медицинским диагнозам.
Литература:
- Гиперакузия у детей / Е. А. Левина, С. В. Левин, А. В. Храмов [и др.]. — Текст : непосредственный // Consilium Medicum. — 2022. — № 9. — С. 659–664.
- Казаковцев, Б. А. Психические расстройства при эпилепсии / Б. А. Казаковцев. — 2-е изд., перераб. и дополн. — Москва : Прометей, 2015. — 444 c. — Текст : непосредственный.
- Мелёхин, А. И. Когнитивно-поведенческая психотерапия шума в ушах и гиперакузии : практическое руководство / А. И. Мелёхин. — Санкт-Петербург : Скифия, 2024. — 404 c. — Текст : непосредственный.
- Минутко, В. Л. Шизофрения : монография / В. Л. Минутко. — Курск : ОАО ИПП «Курск», 2009. — 688 c. — Текст : непосредственный.
- Оториноларингология : национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. К. Янова, А. И. Крюкова, В. В. Дворянчикова, Е. В. Носули. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 992 c. — Текст : непосредственный.
- Пальчун, В. Т. Оториноларингология : национальное руководство / В. Т. Пальчун. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 c. — Текст : непосредственный.
- Ремени, Д. Головокружение и шум в ушах: упражнения и техники для облегчения мучительных симптомов / Д. Ремени. — Москва : Эксмо, 2023. — 320 c. — Текст : непосредственный.