Актуальность. Позвоночник — основная часть осевого скелета человека, служащая опорой для всего тела. В настоящее время в медицинской практике все чаще встречаются заболевания, изменяющие его структуру, такие как сколиоз, спондилолистез, артроз, остеохондроз и так далее. Нередко для лечения данных патологий применяется оперативное вмешательство. Лечебная физкультура (далее — ЛФК) является неотъемлемой частью комплексного подхода к реабилитации в постоперационный период. Она способствует восстановлению функциональности позвоночника и окружающих тканей, так как операции неизбежно приводят к повреждению мышц, связок и нервных структур. Помимо этого, она формирует мышечный корсет, поддерживающий позвоночник, корректирует осанку и предотвращает появления осложнений, таких как образование спаек и рубцов, мышечная атрофия, тромбоэмболия. Лечебная физкультура позволяет эффективно воздействовать на функциональное состояние опорно-двигательного аппарата, восстанавливать нарушенные биомеханические параметры, а также повышать физические возможности пациентов, у которых было оперативное вмешательство. [1–5]

Цель — изучить эффективность комплекса лечебной физкультуры как метода реабилитации в постоперационный период

Материалы и методы. Научная литература по вопросам дегенеративных заболеваний позвоночника, методические рекомендации, содержащие описание комплексов упражнений, направленных на профилактику и лечение заболеваний позвоночника, врачебные заключения и рентгеновские снимки пациента в период с 2016 по 2022 год.

Разбор клинического случая. Висследовании приняла участие пациентка Национального медицинского исследовательского центра детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера в городе Санкт-Петербурге.

Пол: женский. Дата рождения: 18.01.2005. Возраст на момент поступления: 11 лет.

До приезда в центр травматологии и ортопедии в г. Санкт-Петербург наблюдалась у местного ортопеда с диагнозом: диспластический нестабильный левосторонний грудо-поясничный сколиоз I степени (до 7 градусов), Антеспондилолистез L5 второй степени с умеренно-выраженным болевым корешковым синдромом.

Анамнез заболевания: отмечает нарушение осанки и походки около 6 месяцев назад, при этом около 4–5 месяцев назад стали беспокоить боли в правой ноге. В связи с этим обратились к местному ортопеду, в апреле 2016 года было проведено рентгенологическое исследование. Выявлена левосторонняя сколиотическая деформация позвоночника первой степени. Проводились курсы физио-функционального лечения, соблюдение режима нагрузок. При этом боли в конечности усилились.

04.10.2016 выполнена компьютерная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника, результаты которого следующие: физиологический поясничный лордоз усилен, ось позвоночника существенно не искривлена. Стеноз позвоночного канала L5/S1. Определяется антеспондилолистез L5 позвонка на 0,8–1,0 см (соответствует второй степени листеза). Отмечается неровность кортикального слоя краниальной замыкательной пластинка S1 позвонка. Хондроз с неравномерным снижением высоты L5/S1 диска, с его минимальной протрузией в медианном секторе до 0,2 см на фоне антелистеза. (КТ-исследование производилось в ООО «Клиника Эксперт Курск»). Выражено ограничение сгибания позвоночника до 40 см. Выражен поясничный лордоз. Определяется болезненность при подъеме правой ноги более 45 градусов.

04.04.2016 была выполнена рентгенография костей таза в прямой проекции: определяется выраженная ротация правого полутаза во флексии, лонный симфиз смещен влево, левый полутаз приподнят на 0,8 см.

10.12.2016 была госпитализирована в ФГУ НИДОИ им. Г. И. Турнера. При подготовке к оперативному вмешательству были также проведены исследования. Заключения рентгенографии и МРТ: искривление оси позвоночника по фронтальной плоскости. Смещение тела L5 позвонка кпереди на ½ поверхности тела S1 позвонка (антелистез 1,3 см). Стеноз позвоночного канала на уровне L5/S1 до 0,3 см.

Остальные показатели (ФВД, показатели УЗИ органов брюшной полости, почек сердца, ЭКГ, результаты анализов) в норме и не препятствуют проведению операции.

Назначение операции: оперативное лечение деформации позвоночника, направленное на ликвидацию стеноза позвоночного канала L5/S1, восстановление нормальной анатомии позвоночного канала и пояснично-крестцового перехода.

Поскольку пациентка несовершеннолетняя, ее мать была ознакомлена с объемом предстоящей реконструктивно-пластической операции, возможных рисках и осложнениях.

21.12.2016 было проведено оперативное лечение, в результате которого было выполнено следующее:

— Ликвидация стеноза позвоночного канала

— Декомпрессивная ламинэктомия L5

— Ревизия позвоночного канала

— Радикулолиз

— Тотальная дискапофизэктомия L5-S1

— Задний межтеловой корпородез двумя кейджами ProSpace Peek.

— Задняя открытая редукция L5 позвонка и транспедикулярная фиксация пояснично-крестцового отдела позвоночника корригирующей системой TSRH под ЭОП контролем.

Восстановлена нормальная анатомия позвоночного канала пояснично-крестцового перехода. В послеоперационном периоде отмечается регресс дооперационных неврологических нарушений — радикулярного синдрома справа. При этом сколиотическая деформация не изменилась.

Контрольная рентгенография: была проведена 26.12.2016. Прослеживается многоопорная двухстержневая металлоконструкция на уровне L4-S1, межтеловой корпородез двумя кейджами. Положение конструкции и кейджев стабильное, корректное. На задних костных структурах L4-S2 прослеживаются костные трансплантаты. Рекомендации, данные врачом-травматологом-ортопедом при выписке из стационара:

— Ограничительный режим

— Изготовление и постоянное ношение жесткого функционально-корригирующего пластикового корсета

— Наблюдение невролога и ортопеда по месту жительства

— Исключение осевых нагрузок на позвоночник, прыжки, кувырки, ротационные и флексионные движения

— Сон на матрасе высокой жёсткости на плоской подушке

— Сидеть запрещено

— ЛФК на укрепление мышц спины, брюшного пресса, нижних конечностей не менее 1 часа в день

— Дыхательная гимнастика

— Домашнее обучение на время реабилитации

— Транспортировка лежа

Получение корригирующего корсета, а также рекомендации по комплексу ЛФК было оформлено в медицинском центре «Scoliologic.ru», который также находится в г. Санкт-Петербург.

Комплекс ЛФК был подобран в соответствии с функциональным состоянием организма пациентки: учитывалось хирургическое вмешательство, ограничение по выполнению упражнений.

Лечебная физкультура длилась по времени 1 час, выполнялась каждый день. Комплекс ЛФК включал в себя следующие упражнения: дыхательная гимнастика, упражнения на формирование мышечного корсета (велосипед, ягодичный мост, лодочка и др., упражнения на статику: на балансировочной подушке.

Лечебная физкультура выполнялась на протяжении 9 лет (до настоящего времени). Последний осмотр врачом-ортопедом в ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России, проведенный 22.07.2023 года, показал, что ежедневное выполнение физической культуры, сопровождаемая увеличение нагрузки по мере возможности, действительно, положительно влияет на функциональное состояние позвоночника, так как в заключении осмотра было зафиксировано следующее: состояние металлоконструкции стабильное, правильное, положение кейджев корректное. Потери коррекции нет. Незначительное отклонение позвоночника влево в грудном отделе, вправо в поясничном до 5 градусов. Также, при визуальном осмотре было отмечено увеличение мышечного каркаса спины, верхних и нижних конечностей, что благоприятно влияет на металлоконструкцию, не давая возможности сломаться или деформироваться.

Вывод. Таким образом, проведя данное исследование, можно сделать заключение о том, что ежедневное периодическое выполнения комплексов лечебной физкультуры, которые были индивидуально подобраны врачом ЛФК, действительно является ключевым фактором реабилитации в постоперационном периоде, что доказывает положительная динамика: правильное положение металлической конструкции, снижение угла деформации позвоночника на 2 градуса и увеличение мышечного каркаса спины, верхних и нижних конечностей, что способствует поддержанию позвоночного столба.

Литература:

1. А. В. Яшков, С. А. Литвинов, А. П. Мирошниченко, О. С. Зацепина. Послеоперационное ведение больных со спондилолистезом — режим доступа: URL: https://diseases.medelement.com/disease/
2. Сколиоз и спондилолистез / В. В. Белозеров, М. В. Михайловский //Хирургия позвоночника — 2018. — Т.15. № 1. С.18–25.
3. Сколиоз. Лечебная гимнастика при сколиозе / Д. С. Пономарев, М. Н. Черных, Е. Г. Соловейченко, А. А. Олейник // Вестник научных конференций. — 2021. — № 5–2(69). — С. 87–88.
4. Теплухин, Е. И. Адаптивная физическая культура для обучающихся с врожденным или приобретенным сколиозом / Е. И. Теплухин, К. Е. Теплухина, В. Г. Захаров // Актуальные вопросы образования. — 2020. — Т. 3. — С. 144–147.
5. Ямукова, К. Н. Лечебная физкультура / К. Н. Ямукова // Вопросы науки и образования — 2019. — Т. 9. № 46. С. 18.