Проблема посттравматических стрессовых расстройств, которые могут иметь место у женщин после рождения ребенка, является наднациональной. Несмотря на то что данные статистики, к сожалению, недостаточно верифицированы (поскольку многие случаи ПТСР у женщин, родивших ребенка, носят латентный характер), даже на их основе можно сделать вывод о наличии данной проблемы. Автором посредством анализа психологических и клинических исследований были выявлены факторы, инициирующие рассматриваемые расстройства, степень их опасности для матери и ребенка, а также пути выхода из данного состояния.
Ключевые слова: женщина, ребенок, расстройство, стресс, беременность, роды, факторы
Материнство для женщины сопровождается не только положительными эмоциями, оно, к сожалению, сопряжено и с целым рядом рисков для здоровья. Одним из них можно назвать посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), которое возникает у женщины во время беременности, родов и в послеродовой период (6–12 месяцев) и, как отмечают специалисты, самым негативным образом влияет как на здоровье самой женщины, так и на здоровье и развитие новорожденного.
Как отечественные, так и зарубежные исследователи сходятся во мнении, что ПТСР, является следствием психологической травмы и детерминируется совокупностью негативных последствий для жизнедеятельности индивида: соматических, когнитивных, аффективных и поведенческих [1].
Исследователь данной проблематики Р. В. Кадыров подчеркивает, что симптоматика, характерная для ПТСР, возникает вследствие травмирующих психику человека жизненных ситуаций, которые существенно препятствуют нормальному функционированию индивида [2, с. 34].
Конечно, ПТСР, возникающее у женщин в связи с беременностью и родами, обладает определенной спецификой, однако по целому ряду признаков оно протекает так же, как и классическое расстройство подобного типа.
В числе опасных последствий данного стрессового расстройства исследователи называют:
— суицидальные риски;
— снижение качества жизни;
— проблемы налаживания взаимодействия мать — ребенок;
— сокращение периода грудного вскармливания;
— нежелание женщиной новой беременности;
— проблемы с психофизическим и социальным развитием у новорожденного и др. [3, с. 75].
Отметим, что от своевременной диагностики данного состояния во многом зависит результативность принимаемых специалистами мер по его минимизации, а затем устранению.
Однако в настоящее время, как отмечает целый ряд современных отечественных исследователей, имеют место проблемы, связанные с выявлением ПТСР у женщин, находящихся в перинатальном периоде [4, с. 182].
Причины данного явления кроются в целом ряде факторов: социально-экономических, психологических, ментальных, информационных, нормативных [5].
Рассмотрим их более подробно:
- Во-первых, в настоящее время отсутствует система, позволяющая сформировать продуктивное информационное поле (как для медицинских работников, так и для женщин) относительно факторов и симптоматики, которые сопровождают ПТСР.
- Во-вторых, в нашей стране отсутствует обязательная идентификация послеродового состояния женщины, направленная на выявление наличия симптомов ПТСР.
- В-третьих, в социуме имеет место устоявшееся негативное мнение в отношении женщин, которым был поставлен подобный диагноз. Как следствие, женщины предпочитают скрывать свое психологическое состояние, чтобы не подвергнуться социальному остракизму, зачастую тем самым только усугубляя проблему.
- В-четвертых, социальные и образовательные ограничения женщин также оказывают влияние на частоту обращения за медицинской помощью.
Кроме того, на сегодняшний день в утвержденных Минздравом РФ действующих клинических рекомендациях «Посттравматическое стрессовое расстройство» ни ПРД, ни ПТСР после родов не рассматриваются как отдельные психические расстройства [6].
В рамках представленной проблематики следует выделить еще одну исследовательскую зону — это причины (факторы риска), которые инициируют появление у женщин, родивших ребенка, посттравматические стрессовые расстройства.
Анализ теоретических исследований, посвященных данному вопросу, и публикаций практикующих клинических психологов позволил выделить совокупность факторов, служащих спусковым механизмом для появления ПТСР у женщин, находящихся в перинатальном периоде (таблица 1).
Таблица 1
Факторы риска, детерминирующие развитие ПТСР у женщин, находящихся в перинатальном периоде
|
Факторы риска |
Предикторы |
Исследователи |
|
Социальные и экономические |
— низкий социально-экономический статус женщины, который не позволяет получить в медицинских учреждениях платные преференции, способные положительно повлиять на процесс, связанный с сопровождением родов; — низкий уровень социальной поддержки; — невозможность получить медицинскую помощь надлежащего качества; — низкий уровень образования и др. |
Якупова В. А., Суарэз А. Д., Шрайбман Л. А., Коргожа М. А. и др. |
|
Психологические |
— перенос психотравмирующего гештальта на последующую беременность; — страх перед родовой деятельностью; — страх родовой боли; — унизительные переживания в процессе родов; — субъективный дистресс во время родов и др. |
Кожадей Е. В., Васильев А. Г. и др. |
|
Медицинские (проблемы со здоровьем матери и ребенка), в том числе сопряженные с недостатком профессионализма медицинского персонала |
— наличие хронических заболеваний; — акушерское насилие в родах; — большое количество медицинских манипуляций во время родов; — несоблюдение этических норм коммуникации с пациентами со стороны медицинского персонала; — экстренное кесарево сечение; — преждевременные роды; — многоплодная беременность — травматические роды; — недостаточное обезболивание; — угроза жизни ребенка и др. |
Харченко А. А., Юрьева В. С., Якупова В. А., Суарэз А. Д. и др. |
|
Внутрисемейные и бытовые факторы |
— трудности в браке в связи с рождением ребенка; — проблемы с адаптацией к новой социальной роли; — бытовые трудности и др. |
Якупова В. А., Суарэз А. Д., Шрайбман Л. А. и др. |
О способах борьбы с ПТСР у женщин, родивших ребенка, можно говорить в двух направлениях. Это профилактика и способы лечения.
К профилактическим мероприятиям, которые способствуют предотвращению развития симптоматики ПТСР, следует отнести:
- Наличие плана родов, который поможет женщине сформировать представление относительно механизма их прохождения [7, с.18].
- Реализацию программы психокоррекционного воздействия (особенно важной ее реализация является в отношении женщин, находящихся в группе риска возникновения ПТСР) [8].
- Посещение курсов подготовки к родам.
- Обращение женщины к частным специалистам в данной сфере.
- Создание условий для повышения квалификации медицинского персонала, в том числе в части, связанной с необходимостью соблюдения этических норм во взаимодействии с женщинами, находящимися в перинатальном периоде.
- Совершенствование социальных гарантий, направленных на заботу государства об улучшении качества бесплатных медицинских услуг, оказываемых женщинам во время беременности, родов и в послеродовой период.
Среди наиболее действенных методов помощи женщинам, у которых было выявлено ПТСР, связанное с рождением ребенка, исследователи выделяют:
- Психотерапию (в качестве основного метода).
- Поддержку со стороны ближайшего социума (семьи), посещение групп поддержки и психологической помощи и др. (в качестве дополнительных мер).
Кроме того, полагаем, что еще одним средством борьбы с послеродовыми расстройствами может служить информированность женщины относительно их симптоматики и необходимости своевременного лечения.
Таким образом, поскольку проблема, которая была предложена к рассмотрению в данном исследовании, является социально значимой, так как напрямую сопряжена с демографическим благополучием, полагаем, что ее решение, в том числе посредством реализации совокупности предложенных мероприятий, станет важным фактором для поступательного развития общества и государства в целом.
Литература:
- Hernández-Martínez, A. Postpartum post-traumatic stress disorder: Associated perinatal factors and quality of life / A. Hernández-Martínez, J. Rodríguez-Almagro., M. Molina-Alarcón et al. // Journal of affective disorders. — 2019. — № 249. — P. 143–150.
- Кадыров, Р. В. Посттравматическое стрессовое расстройство (PTSD): учебник и практикум для вузов / Р. В. Кадыров. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Юрайт, 2025. — 644 с.
- Кожадей,Е. В. Посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с беременностью и родами: дефиниции, современные представления, патофизиологические механизмы, факторы риска, диагностика / Е. В. Кожадей, А. Г. Васильев // Российские биомедицинские исследования. — 2023. — № 4. — С. 74–84.
- Якупова, В. А. Социально-экономические факторы риска развития послеродовой депрессии / В. А. Якупова, А. Д. Суарэз, Л. А. Шрайбман // Российский психологический журнал. — 2023. — Т. 20. — № 1. — С. 182–201.
- Харченко, А. А. Психологическая и фармакологическая помощь при послеродовой депрессии и послеродовом ПТСР в России: социоэкономические факторы / А. А. Харченко, В. С. Юрьева, В. А. Якупова, А. Д. Суарэз // Консультативная психология и психотерапия. — 2024. — Т. 32. — № 2. — С. 9–30.
- Клинические рекомендации «Посттравматическое стрессовое расстройство». Утверждены Министерством здравоохранения РФ 27 февраля 2023 г. // Сайт «Рубрикатор клинических рекомендаций». —2023. — 28 февраля.
- Коргожа, М. А. Воспринимаемый стресс после родов и его предикторы / М. А. Коргожа, А. О. Евмененко, Л. В. Курдынко, А. Н. Тайц, А. А. Шульга // Медицина и организация здравоохранения. — 2024. — Т. 9. —№ 3. — С. 17–27.
- Аверина, Ю. В. Особенности подготовки к родам женщин, имеющих психотравмирующий опыт рождения первенца / Ю. В. Аверина [Электронный ресурс]. — URL: https://www.psymama.ru/biblioteka/stati/psihologiya-beremennosti-i-rodov/osobennosti-podgotovki-k-rodam-zhenshhin-imeyushhih-psihotravmiruyushhij-opyt-rozhdeniya-perventsa (дата обращения: 13.05.2025).
