Депрессия представляет собой серьёзное, комплексное заболевание, которое требует врачебного и психологического внимания, а также специализированного лечения. В данной статье рассматриваются основные механизмы возникновения депрессий и депрессивных состояний в рамках биопсихосоциальной модели психических расстройств.

Ключевые слова: биопсихосоциальная модель психических расстройств, депрессия, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, нейропластичность, гормоны, нейромедиаторы, когнитивные нарушения, социально-психологические теории депрессии.

Depression is a serious, complex disease that requires medical and psychological attention, as well as specialized treatment. This article examines the main mechanisms of depression and depressive states in the framework of the biopsychosocial model of mental disorders.

Keywords: biopsychosocial model of mental disorders, depression, hypothalamic-pituitary-adrenal axis, neuroplasticity, hormones, neurotransmitters, cognitive impairments, socio-psychological theories of depression.

В настоящее время депрессия является одной из наиболее актуальных проблем современного общества. Согласно данным ВОЗ, примерно 5 % всего мирового населения страдает депрессией, а вероятность заболеть этим расстройством достигает 20 %. При этом в первую десятку рейтинга стран с самым высоким уровнем депрессий населения в 2024 г. вошли Украина, США, Австралия, Эстония, Бразилия, Греция, Португалия, Беларусь, Финляндия, Литва. Россия заняла в этом списке 11 место. В России на данный момент риск заболевания депрессией составляет 5,5 % (7 815 714 человек). Как видно из перечня стран, депрессия захватывает в равной степени страны с разным экономическим уровнем. Женщины страдают депрессиями в 2 раза чаще, чем мужчины. С возрастом увеличивается вероятность развития депрессии, особенно при наличии неврологических и соматических заболеваний. Депрессия усугубляет течение этих заболеваний и затрудняет их лечение. В неврологической практике тревожные и подавленные расстройства выявляются у 47 % пациентов, а гигантская депрессия — у 27 %. Ежегодно более 700 000 человек в состоянии депрессии кончают жизнь самоубийством. При этом 75 % населения не относиться к депрессии как к заболеванию, требующему медицинской и психологической коррекции.

Все выше сказанное сделало интересным проанализировать механизмы развития депрессий и депрессивных состояний с позиции биопсихосоциальной модели психических расстройств.

Биопсихосоциальная модель психических расстройств, разработанная американским психиатром Джорджем Л. Энгелем в 1977 году, объясняет возникновение и развитие психических расстройств с учётом трёх факторов: биологических, психологических и социальных. Биопсихосоциальная модель применяется в современной психиатрии и психологии. Она подчёркивает необходимость интегрированного и многоуровневого подхода к диагностике, лечению и профилактике психических расстройств. Данная модель также может быть использована для анализа депрессий и депрессивных состояний.

Депрессивное расстройство является нарушением психического здоровья человека, которое характеризуется длительными периодами подавленного настроения, утратой интереса к обычной ежедневной деятельности, не способностью получать от жизни удовольствие [23]. Часто депрессивные состояния являются сопровождающими при различных заболеваниях. Например, депрессия часто встречается у пациентов, страдающих мигренью. В то же время, наличие депрессии увеличивает риск возникновения новых случаев мигрени в 3,5 раза, что не характерно для других видов головной боли [25].

Депрессии можно разделить на функциональные состояния депрессии, возможные у здоровых людей в рамках нормального психического функционирования и депрессии патологические [1, 23]. Симптомы депрессии часто запутанны и проявляются неоднозначно. Поэтому чаще всего их делят на три вида: психологические, биологические и когнитивные. К психологическим симптомам относятся, например, грусть, отчаяние, низкая самооценка, апатия, межличностные проблемы и др. К биологическим: нарушение сна, аппетита, потеря сексуального влечения, усталость, ангедония, приступы паники и др. К когнитивным относят забывчивость, низкая концентрация внимания, ипохондрия, чрезмерная эмоциональная чувствительность, неспособность принять решения и другие [2, 26, 28].

На сегодняшний день центральная роль в развитии депрессии отводится нарушениям в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН-оси). С помощью современного кортиколиберин-дексаметазонового теста, удалось выявить нарушения в работе ГГН-оси у 80 % пациентов с депрессией [6, 27]. Это в первую очередь связано с повышением уровня кортизола в крови (и в ночное время, в том числе), увеличением надпочечников и снижением количества рецепторов кортизола в гиппокампе. Долгая гиперсекреция кортизола приводит к нейротоксическому воздействию, которое проявляется в нарушении структуры и функции дендритов (укорочение, снижение синаптических контактов), гибели нервных и глиальных клеток, снижению нейрональной пластичности гиппокампа [20, 21].

До сих пор актуальна идея о дефиците серотонинергической и адренергической нейропередачи в центральной нервной системе (ЦНС). Норадренергическая и серотонинергическая системы являются одними из ключевых нейромедиаторных систем мозга. Они участвуют в формировании эмоций, мышления и поведения. Большинство серотонинергических нейронов локализуется в ядрах шва и стволе мозга. Серотонинергические проекции в переднюю кору регулируют настроение, в базальные ганглии — контролируют двигательную активность, в лимбическую систему — отвечают за возникновение волнения и паники, в гипоталамус — участвуют в контроле аппетита, а в центры сна ствола мозга — создают медленный сон. Гипотеза о дефиците серотонина, предложенная С. М. Шталем, предполагает, что недостаток этого нейромедиатора может вызывать различные симптомы, такие как депрессия, тревога, панические атаки, фобии, обсессивно-компульсивные расстройства, булимию и проблемы со сном [13]. Эксперименты, проведённые с использованием диеты с низким содержанием аминокислоты триптофана (известно, что триптофан способствует синтезу серотонина в мозге и тромбоцитах крови.), подтверждают, что дефицит серотонина может играть роль в развитии депрессии [11, 14, 15, 24]. У здоровых людей такая диета не вызывает появления депрессивных симптомов, но у людей, страдающих от депрессии, она может привести к быстрому рецидиву. Недостаток норадреналина может привести к проблемам с концентрацией внимания, ухудшению памяти, замедлению мыслительных процессов, психомоторной заторможенности и повышенной утомляемости [9, 16].

Уменьшение уровня дофамина может способствовать возникновению депрессивных состояний [3, 4]. Современные исследования показывают, что некоторые антидепрессанты, используемые в медицинской практике, активируют дофаминергическую систему мозга.

До недавнего времени считалось, что в развитии депрессии может играть роль недостаточность центральной допаминергической системы. Однако недавние исследования показали, что стимуляция допаминергической системы оказывает антидепрессивный эффект [5].

Изменения в метаболизме фосфолипидов способствуют развитию депрессии. Важную роль в регуляции нейрогенеза депрессий играют трофические факторы, включая мозговой нейротрофический фактор (BDNF) [8, 10, 22].

При депрессивном расстройстве происходит снижение метаболизма глюкозы в лимбической системе и префронтальной коре. Эти изменения в нейропластичности связывают с повышенной активностью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и снижением синтеза мозгового нейротрофического фактора, который отвечает за процессы нейропластичности [19].

Современные исследования показывают, при депрессии происходят структурные изменения в мозге. С помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) было обнаружено у людей с депрессий снижается объём серого вещества в префронтальной и орбитофронтальной коре на 19 % и 32 % соответственно [30]. У молодых людей с депрессией может наблюдаться снижение объёма гиппокампа на 10–19 %, которое не всегда связано с возрастными нейродегенеративными процессами [17]. Среди основных механизмов развития когнитивных нарушений при депрессии выделяют нарушение работы фронто-стриатальных цепей и нейрогенеза, функциональное подавление активности гиппокампа [29].

Кроме биологических концепций возникновения депрессий существует также несколько социально-психологических теорий, которые объясняют причины возникновения депрессивных состояний через призму социальных и психологических факторов:

Психоаналитики утверждают, что все виды депрессии являются внешними нарушениями, возникающими в ответ на какое-либо травматическое событие. Хотя депрессия может рассматриваться как самостоятельное состояние, которое возникло в результате стресса и продолжается на протяжении всей жизни, причиной ее возникновения является реакция на воздействия извне. Например, депрессия может быть вызвана потерей какого-то важного объекта или цели жизни, которые человек считал важными для своего существования.

Теория выученной беспомощности Мартина Селигмана и Стивена Майера. Согласно этой теории, депрессия появляется в результате ситуаций, когда человек не имеет контроля над жизненной ситуацией или не может изменить ее в лучшую сторону [18].

Когнитивная теория депрессии. Когнитивная теория, разработанная Аароном Беком, предлагает, что депрессия возникает из-за негативных автоматических мыслей и искажений восприятия. Люди с депрессией склонны видеть мир через призму пессимизма, преувеличивают негативные события и недооценивают положительные. Работа с когнитивными искажениями и изменение негативных мыслительных паттернов являются ключевыми аспектами терапии, основанной на этой теории [12].

Бихевиоральная теория. Согласно бихевиоральной теории, депрессия может возникать в результате недостатка положительного подкрепления в жизни человека. Люди, которые испытывают постоянные неудачи или утрату радости от жизни, могут начать избегать социальных взаимодействий и активностей, что только усугубляет их состояние. Поведенческие вмешательства направлены на увеличение активности и вовлеченности в жизнь, что помогает вернуть интерес и радость.

Гуманистическая теория, представляемая такими учеными, как Карл Роджерс и Абрахам Маслоу, утверждает, что депрессия возникает, когда существует диссонанс между тем, кем человек является, и тем, кем он хочет быть. Это может быть связано с неудовлетворенными потребностями в самовыражении и самоактуализации. Терапия в этом контексте направлена на создание безопасной среды, где клиент может исследовать свои чувства и стремления.

Социально-когнитивная теория, предложенная Альбертом Бандурой, акцентирует внимание на влиянии социальных факторов и личного опыта на формирование депрессии. Ожидания человека относительно своих возможностей и результативности могут влиять на его эмоциональное состояние. Негативные жизненные события, такие как утрата или развод, могут уменьшать уверенность в себе и приводить к депрессивным симптомам [7].

Таким образом, депрессия представляет собой сложное и многогранное заболевание, которое не следует рассматривать исключительно с одной точки зрения. Причины и механизмы развития депрессии связаны с биологическими, психологическими и социальными факторами. Осознание и понимание этих аспектов способствует формированию комплексного подхода к лечению депрессии. Биопсихосоциальная модель, в свою очередь, учитывает все факторы, влияющие на развитие депрессии, что позволяет глубже анализировать причины депрессивных состояний.

Литература:

1. Алла Аведисова: «высокая распространенность депрессии делает эту проблему одной из самых сложных и актуальных в психиатрии и в общей медицине» // Ремедиум. 2017. № 6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/alla-avedisova-vysokaya-rasprostranennost-depressii-delaet-etu-problemu-odnoy-iz-samyh-slozhnyh-i-aktualnyh-v-psihiatrii-i-v-obschey
2. Ахапкин Роман Витальевич, Маслова Марина Александровна Когнитивные нарушения при непсихотических депрессивных расстройствах // Российский психиатрический журнал. 2015. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kognitivnye-narusheniya-pri-nepsihoticheskih-depressivnyh-rasstroystvah
3. Бочарова Ольга Алексеевна, Бочаров Е. В., Кучеряну В. Г., Карпова Р. В., Вершинская А. А. Дофаминергическая система: стресс, депрессия, рак (часть 2) // Российский биотерапевтический журнал. 2019. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dofaminergicheskaya-sistema-stress-depressiya-rak-chast-2
4. Бочарова Ольга Алексеевна, Бочаров Е. В., Кучеряну В. Г., Карпова Р. В. Дофаминергическая система: стресс, депрессия, рак (часть 1) // Российский биотерапевтический журнал. 2019. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dofaminergicheskaya-sistema-stress-depressiya-rak-chast-1
5. Васенина Е. Е., Ганькина О. А., Левин О. С. Агонисты дофаминовых рецепторов: классические и нестандартные сферы применения // МС. 2022. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/agonisty-dofaminovyh-retseptorov-klassicheskie-i-nestandartnye-sfery-primeneniya
6. Гафанова Римма Ринатовна, Ярышева Алиса Аркадьевна Депрессия и когнитивные нарушения у молодых людей // Universum: психология и образование. 2024. № 4 (118). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/depressiya-i-kognitivnye-narusheniya-u-molodyh-lyudey
7. Грехов Ростислав Александрович Медико-биологические аспекты депрессии // Природные системы и ресурсы. 2017. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mediko-biologicheskie-aspekty-depressii
8. Гуменюк Л. Н., Белоус В. В., Блинова Е. В. Современные представления о роли провоспалительных медиаторов в патогенезе депрессии // Таврический журнал психиатрии. 2017. № 4 (81). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-roli-provospalitelnyh-mediatorov-v-patogeneze-depressii
9. Жукова И. А., Жукова Н. Г., Алифирова В. М., Никитина Мария Анатольевна, Ижболдина О. П., Бразовская Н. Г. Депрессия и другие немоторные проявления болезни Паркинсона // Клиническая медицина. 2017. № 5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/depressiya-i-drugie-nemotornye-proyavleniya-bolezni-parkinsona
10. Земсков Андрей Михайлович, Бакулева Надежда Ильинична, Ширяев Олег Юрьевич, Костенко Станислав Михайлович, Пелешенко Елена Ивановна, Земскова Вероника Андреевна, Ливенцева Дарья Валерьевна Современные представления о нейрохимических, иммунологических и генетических аспектах тревоги и депрессии (обзор литературы) // Наука молодых — Eruditio Juvenium. 2023. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-neyrohimicheskih-immunologicheskih-i-geneticheskih-aspektah-trevogi-i-depressii-obzor-literatury
11. Карнаухов Владислав Евгеньевич, Народова Екатерина Андреевна, Шнайдер Наталья Алексеевна, Народова Валерия Вячеславовна, Дмитренко Диана Викторовна, Насырова Регина Фаритовна Роль незаменимой аминокислоты триптофана в возникновении нарушений сна и тревожно-депрессивных расстройств // Человек и его здоровье. 2022. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-nezamenimoy-aminokisloty-triptofana-v-vozniknovenii-narusheniy-sna-i-trevozhno-depressivnyh-rasstroystv
12. Коваленко А. В. Методологический анализ теорий «депрессивных состояний» // Теория и практика современной науки. 2016. № 4 (10). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metodologicheskiy-analiz-teoriy-depressivnyh-sostoyaniy
13. М. Д. Каркусова биологические эффекты серотонина (обзорная статья) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2022. № 6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/biologicheskie-effekty-serotonina-obzornaya-statya
14. Максимова Натэлла Маратовна, Русяев Вячеслав Юрьевич, Узбеков Марат Галиевич Нейробиологические механизмы развития резистентных депрессий // Социальная и клиническая психиатрия. 2021. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/neyrobiologicheskie-mehanizmy-razvitiya-rezistentnyh-depressiy
15. Молчанова И. В., Скворцов В. В., Индиченко М. А., Зотова А. В., Луговкина А. А. Депрессивные состояния // Медицинская сестра. 2018. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/depressivnye-sostoyaniya
16. Никифорова Юлия Сергеевна, Мазо Галина Элевна Уровень кортизола и BDNF при депрессии в структуре шизофрении: обоснование терапевтических подходов // Обзоры по клинич. фармакол. и лек. терапии. 2016. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/uroven-kortizola-i-bdnf-pri-depressii-v-strukture-shizofrenii-obosnovanie-terapevticheskih-podhodov
17. Платонкина Татьяна Валерьевна, Боговин Лариса Викторовна, Наумов Денис Евгеньевич, Овсянкин Александр Иванович Генетические исследования депрессивных расстройств: обзор литературы // Бюл. физ. и пат. дых. 2018. № 68. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/geneticheskie-issledovaniya-depressivnyh-rasstroystv-obzor-literatury
18. Приблуда, А. В. Теории возникновения депрессии: биологические, социально-психологические и интегративные подходы // Исследования молодых ученых: материалы LXXIX Междунар. науч. конференция (г. Казань, апрель 2024 г.). — Казань: Молодой ученый, 2024. — С. 43–47. — URL: https://moluch.ru/conf/stud/archive/513/18430/
19. Резников Максим Константинович, Беккер Роман Александрович, Быков Юрий Витальевич Преодоление фармакорезистентности при депрессии на фоне выраженной гиперкортизолемии: обзор литературы и клинический случай // Siberian Journal of Life Sciences and Agriculture. 2016. № 6 (78). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/preodolenie-farmakorezistentnosti-pri-depressii-na-fone-vyrazhennoy-giperkortizolemii-obzor-literatury-i-klinicheskiy-sluchay
20. Романов Д. В., Петелин Д. С., Волель Б. А. Депрессии в неврологической практике // МС. 2018. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/depressii-v-nevrologicheskoy-praktike
21. Романчук Наталья Петровна, Пятин Василий Федорович, Волобуев Андрей Николаевич, Булгакова Светлана Викторовна, Тренева Екатерина Вячеславовна, Романов Дмитрий Валентинович Мозг, депрессия, эпигенетика: новые данные // Бюллетень науки и практики. 2020. № 5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mozg-depressiya-epigenetika-novye-dannye
22. Садоха К. А., Кистень О. В., Евстигнеев В. В. Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов с мигренью // Медицинские новости. 2018. № 3 (282). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/trevozhno-depressivnye-rasstroystva-u-patsientov-s-migrenyu
23. Тювина Нина Аркадьевна, Прохорова С. В., Максимова Т. Н., Вербицкая М. С. Когнитивные нарушения при депрессии и болезни Альцгеймера: дифференциальная диагностика и подходы к терапии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kognitivnye-narusheniya-pri-depressii-i-bolezni-altsgeymera-differentsialnaya-diagnostika-i-podhody-k-terapii
24. Тян Ксения Валериевна, Калинский Павел Павлович, Ракитова Анастасия Витальевна Тревожно-депрессивная симптоматика и уровень нейротрофического фактора головного мозга у пациентов с головной болью напряжения // Пермский медицинский журнал. 2017. № 6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/trevozhno-depressivnaya-simptomatika-i-uroven-neyrotroficheskogo-faktora-golovnogo-mozga-u-patsientov-s-golovnoy-bolyu-napryazheniya
25. Узбеков М. Г., Максимова Н. М. Некоторые нейробиологические аспекты патогенеза тревожной депрессии и антиглюкокортикоидная фармакотерапия // Российский психиатрический журнал. 2018. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/nekotorye-neyrobiologicheskie-aspekty-patogeneza-trevozhnoy-depressii-i-antiglyukokortikoidnaya-farmakoterapiya
26. Шмуклер Александр Борисович Значение когнитивных нарушений для оценки патогенеза, клинической картины и лечения депрессии // Социальная и клиническая психиатрия. 2016. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/znachenie-kognitivnyh-narusheniy-dlya-otsenki-patogeneza-klinicheskoy-kartiny-i-lecheniya-depressii
27. Шмуклер Александр Борисович Когнитивные нарушения в структуре депрессивного синдрома // Социальная и клиническая психиатрия. 2016. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kognitivnye-narusheniya-v-strukture-depressivnogo-sindroma
28. Шмуклер Александр Борисович, Кибитов Александр Олегович, Мазо Галина Элевна, Рукавишников Григорий Викторович, Незнанов Николай Григорьевич Сетевой анализ как перспективный метод изучения генетической архитектуры депрессии // Социальная и клиническая психиатрия. 2020. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/setevoy-analiz-kak-perspektivnyy-metod-izucheniya-geneticheskoy-arhitektury-depressii
29. Юрьева Л. Н., Шустерман Т. И. Проблема диагностики и терапии депрессии у лиц пожилого возраста // Междунар. неврол. журн., МНЖ. 2019. № 3 (103). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problema-diagnostiki-i-terapii-depressii-u-lits-pozhilogo-vozrasta
30. Янушко Мария Григорьевна, Шаманина Мария Валерьевна, Иванов Михаил Владимирович Показатели когнитивного функционирования у пациентов с рекуррентным депрессивным расстройством // Социальная и клиническая психиатрия. 2017. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pokazateli-kognitivnogo-funktsionirovaniya-u-patsientov-s-rekurrentnym-depressivnym-rasstroystvom