В статье рассматривается вопрос оптимизации преподавания клинической терапевтической стоматологии на примере особенностей усвоения студентами этапа протетической коррекции реставраций. Авторы приводят статистические данные по выбору наиболее эффективной методики для этого этапа обучения.

Ключевые слова: окклюзионная коррекция, зубная реставрация, профессиональные компетенции, окклюзиография.

В процессе обучения студенты стоматологического факультета сталкиваются с необходимостью непосредственной работы с пациентами. Клиническая практика, начинающаяся уже со второго курса, требует формирования широкого спектра профессиональных компетенций. Такая ситуация представляет собой серьезный вызов для будущих специалистов и обуславливает необходимость применения преподавателями современных инновационных технологий, направленных на повышение эффективности учебного процесса.

Наиболее часто студенты занимаются лечением кариеса — классической задачей, составляющей около 70 % клинических случаев, преимущественно кариесом по классификации Блэка класса I. Под контролем преподавателя студенты проходят все этапы клинического лечения, включая препарирование кариозной полости, что позволяет им получить ценный практический опыт, который невозможно заменить занятиями на фантомах или симуляторах. Завершающим этапом лечения кариеса является пломбирование — установка реставрации, которая должна удовлетворять не только эстетическим, но и протетическим требованиям, воспроизводя анатомические и функциональные характеристики утраченных зубных тканей.

После полимеризации пломбировочного материала начинается этап окклюзионно-артикуляционной коррекции, направленный на формирование правильных физиологических взаимоотношений между запломбированным зубом и антагонистами. Крайне важно, чтобы студенты осознавали значимость этого этапа, поскольку некорректное воспроизведение протетических элементов, особенно при завышении или занижении высоты прикуса, может привести к образованию травматических точек, перегрузке и неравномерному распределению нагрузок на пародонт, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, деформациям, повреждениям слизистой оболочки и патологическому стиранию зубов.

С технологической точки зрения коррекция не представляет сложности и требует лишь использования низкоабразивных вращающихся инструментов, однако этот этап требует тщательного и скрупулёзного подхода, исключающего эмпирические действия. Необходимо объективно выявлять супраконтакты и другие проблемные участки реставрации, нарушающие протетику, с целью их устранения и гармонизации окклюзии. Обычно студенты ориентируются на субъективные ощущения пациента, придерживаясь принципа: «Остановлюсь, когда пациент не почувствует дискомфорта».

Тем не менее, комфорт пациента не всегда означает физиологически правильную реставрацию. Например, пломба, занижающая прикус, может не вызывать неприятных ощущений, однако зуб при этом исключается из окклюзии, что влечёт за собой ряд взаимосвязанных негативных последствий.

Еще одним важным аспектом является нежелание стоматолога вмешиваться в «эстетически совершенную» реставрацию, идеально воспроизводящую сложную архитектуру окклюзионной поверхности, в ущерб физиологии, что является недопустимым.

Для объективизации этапа окклюзионно-артикуляционной коррекции пломб применяются различные методы. Наиболее распространённым является использование копировальной бумаги, чернильная сторона которой служит маркером супраконтактов, оставляя отпечатки на реставрации, которые затем измеряются. Другой метод — техника окклюзии с применением окклюзиограммы, изготовленной из проволоки и воска в форме зубного ряда. Пациент прикусывает восковую модель в положении центральной окклюзии, и прорывы в местах супраконтактов выявляют излишки материала. Через эти отверстия врач с помощью химического карандаша отмечает области, требующие шлифовки. Анализ окклюзиограммы также позволяет оценить характер смыкания зубных рядов и их протетические особенности.

Для реализации обоих методов при лечении кариеса класса I по Блэку необходимо провести несколько циклов коррекции, одним из критериев точности которых является формирование множественных (3–4 точечных) фиссурно-бугорковых контактов в области моляров и 2-точечных — в области премоляров.

Цель исследования: оптимизация этапа окклюзально-артикуляционной коррекции пломб при лечении кариеса I класса по Блэку в условиях студенческой клинической практики.

Материалы и методы: В исследовании приняли участие 60 пациентов с вторичным кариесом класса I по Блэку (K02.1 — дентинный кариес), из которых 20 (33,3 %) мужчины и 40 (66,7 %) женщины, средний возраст — 26,13 ± 1,92 года. Всего выполнено 84 пломбирования, из них 64 (76,19 %) — на молярах. Пациенты были разделены на две группы, в которых подготовка твердых тканей зубов проводилась сопоставимым объёмом, с последующим пломбированием фотополимерным материалом Filtek Z550.

В первой группе окклюзионно-артикуляционная коррекция пломбировок осуществлялась с использованием только копировальной бумаги, во второй — с применением копировальной бумаги и окклюзиограмм. В ходе этапа коррекции фиксировались количество циклов коррекции и затраченное время для определения наиболее оптимальной и эффективной методики.

Результаты и обсуждение. На этапе окклюзионно-артикуляционной коррекции пломб получены следующие результаты: в первой группе среднее количество циклов коррекции составило 5,67 ± 0,33, во второй — 4,14 ± 0,29; что статистически значительно меньше, чем в первой (p < 0,05). Средние значения временных затрат (в минутах) в первой группе были 17,73 ± 1,22, во второй — 12,8 ± 0,84; что на 4,96 минуты значительно меньше, чем в первой (p < 0,05) (см. таблицу 1)

Таблица1

Сравнение различных методов коррекции реставраций

*- Достоверность различий между группами (число участников в скобках) оценивалась при уровне значимости p < 0,05.

Данное исследование демонстрирует неодинаковую эффективность различных методов окклюзионно-артикуляционной коррекции пломб. Наиболее предпочтительной является коррекция с использованием метода окклюзии, который в сочетании с копировальной бумагой дает молодому врачу более детальное представление о характере воспроизводимых взаимоотношений зубов и возможных супраконтактах.

Этот этап достаточно трудоемкий (особенно в условиях студенческой практики), требует значительного времени и «тщательной», проверенной тактики. Следовательно, необходимы методики, которые помогут объективизировать эти манипуляции, что позволит максимально сократить время коррекции, сделать ее более точной и эффективной.

Такая стратегия имеет клиническое и экономическое обоснование: улучшение эргономических показателей, экономия времени, повышение эффективности лечения, предотвращение возможных осложнений, связанных с протетическими дефектами пломб. Это означает, что внедрение данной методики в образовательный процесс является гарантией формирования у студентов правильных профессиональных компетенций и навыков, что позволит им в будущем стать востребованными и компетентными специалистами на рынке труда.

Литература:

1. Алешина Н. Ф., Попова А. Н., Питерская Н. В., Крайнов С. В., Чаплиева Е. М. Эффективность использования виниров при реставрации передней группы зубов // Фундаментальные исследования. — 2014. — № 7–5. — С. 890–893.
2. Григорьев С. С. Повышение эффективности реставрации твердых тканей зубов у больных с синдромом Шегрена // Проблемы стоматологии. — 2010. — № 3. — С. 4–5.
3. Крайнов С. В., Михальченко В. Ф., Попова А. Н., Фирсова И. В., Яковлев А. Т., Македонова Ю. А. Лактатдегидрогеназа и щелочная фосфатаза как индикаторы деструктивных процессов в пародонте пожилых людей//Проблемы стоматологии.- 2018. — Т. 14. — № 2. — С. 35–41.
4. Крайнов С. В., Попова А. Н., Алешина Н. Ф., Старикова И. В. Современные подходы к преподаванию стоматологических дисциплин // Информационные технологии в науке нового времени:сборник статей Международной научно-практической конференции (20 июня 2016 г., г. Курган). В 2 ч. Ч.2/ — Уфа: АЭТЕРНА, 2016. — С. 160–163.
5. Крайнов С. В., Попова А. Н., Крайнова И. А., Попова К. А. Реализация программы художественно-эстетического воспитания студентов, как стратегия модернизации высшего медицинского образования в Российской Федерации//Современные проблемы науки и образования.-2014.-№ 6.-С. 1007.
6. Линченко И. В., Стекольникова Н. В., Машков А. В., Пчелин И. Ю., Буянов Е. А. Современные методы изучения биометрических характеристик окклюзионной поверхности боковых зубов // Фундаментальные исследования. –2014.– № 10–7.– С. 1346–1350.
7. Линченко И. В., Цуканова Ф. Н., Стекольникова Н. А. Тактика лечения вертикальных форм деформаций зубов и зубных рядов. Наука и образование в XXI веке. Сб. научных трудов по материалам Международной научно-практической конференции. Ч. 21. — Тамбов, 2013. — С. 60–61.
8. Линченко И. В., Цуканова Ф. Н., Стекольникова Н. В. Основные мероприятия по борьбе и предупреждению инфекции в клинике ортопедической стоматологии // Международный журнал экспериментального образования. — 2013. — № 3. — С. 137- 138.
9. Фирсова И. В., Михальченко В. Ф., Михальченко Д. В. Врачебная тактика при диагностике предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. — 2013. — № 1 (45). — С. 3–6.
10. Чаплиева Е. М., Попова А. Н., Крайнов С. В., Старикова И. В., Попова К. А. Роль вегетативного статуса в формировании прогностического стоматологического настроя пациентов//Фундаментальные исследования. — 2014.