В работе рассмотрены воздействие различных психосоциальных факторов: стресса, эмоций, характера, образа жизни, поведения, внутри- и межличностных отношений на проявление аллергических реакций. С позиций патологической физиологии обсуждаются клинические проявления, влияние различных факторов на продолжительность и общее течение патологического процесса.

Ключевые слова: психосоматическая аллергия гиперчувствительность психоэмоциональный стресс.

Введение

Аллергия — это одна из форм иммунного ответа, развивающаяся при попадании в организм веществ, обладающих антигенной или гаптенной природой, сопровождаемая нарушением структурной и функциональной составляющей клетки, ткани, органа или всего организма. Практически любая аллергическая реакция происходит на фоне какого-либо дефекта иммунитета, то есть иммунодефицита. На степень выраженности аллергических проявлений оказывает значительное влияние психосоциальный стресс, эмоции, тревога и ряд других факторов.

Цель исследования: Проанализировать имеющиеся в научных базах данных источники о воздействии психосоциальных факторов на проявление аллергии.

Материалы и методы: Системный поиск и анализ литературных источников с использованием научных баз данных elibrary, pubmed, а также обзор отечественных и зарубежных литературных данных, по ключевым словам, «психосоматика», «аллергия» и «психосоциальный стресс».

Результаты обсуждений

Несомненно, на состояние здоровья нашего организма способны оказывать воздействие психосоциальные аспекты жизни, поскольку жизнь любого человека протекает в социальной среде, где контакт с людьми и стрессовыми состояниями неизбежен. Выделяют 2 часто используемые классификации этих явлений.

Согласно одной из теорий все психосоциальные факторы можно разделить на 3 группы: предрасполагающие, провоцирующие, продолжающие и провоцирующие одновременно. Предрасполагающие факторы не вызывают заболевания напрямую, но создают доклинические условия для ускоренного развития аллергической реакции. К ним относят прежде всего характер, модель поведения, наличие или отсутствие семейных проблем. Провоцирующие причины включают в себя сильные эмоциональные потрясения, сопровождающиеся чувством страха, гнева или печали. Они тотчас вызывают внезапное и яркое проявление симптомов аллергии. Продолжающие и провоцирующие одномоментно факторы помимо того, что способствуют удлинению времени аллергической реакции, но и усугубляют ее, ведя к возникновению осложнений.

Благодаря «Японским рекомендациям по диагностике и лечению психосоматических заболеваний» была выделена вторая классификация, согласно которой психосоциальные факторы разделены на 5 категорий: 1) связь между стрессом и возникновением или прогрессированием аллергии, 2) взаимосвязь между эмоциями и аллергической симптоматикой, 3) проблемы, связанные с характером и поведением пациента, 4) проблемы качества жизни, 5) проблемы в семейных отношениях.

В зависимости от возраста человека социально-психологические явления могут вызывать наиболее характерные аллергические проявления. У детей наиболее распространённой формой аллергической реакции на подобные факторы являются острые респираторные заболевания и бронхиальная астма. В то время как у взрослых стрессовые ситуации часто ведут к различным высыпаниям на коже и слизистых оболочках, например, крапивница, атипичный дерматит, экзема. Это в значительной мере объясняется тем, что в эмбриогенезе эпидермис плода и его нервная система имеет общее эктодермальное происхождение.

Стресс — это один из наиболее значимых психосоциальных факторов, способствующих возникновению или обострению имеющейся аллергии. Выделяют два основных пути реагирования организма на стрессовые факторы: гипотало-гипофизарно-надпочечниковый и симпатический. При остром стрессе в организме происходит усиленный выброс в течение нескольких минут кортизола и адреналина/норадреналина. Эти ключевые медиаторы в свою очередь воздействуют на иммунную систему, провоцируя увеличение синтеза противовоспалительных цитокинов (в основном интерферонов) и формирование быстрого клеточного иммунного ответа, оказывающего деструктивный эффект на ткани. В то время как хронический стресс снижает чувствительность к острым стрессовым ситуациям, однако по-прежнему вызывает увеличение концентрации кортизола в крови. Происходит трансформация клеточного иммунного ответа в гуморальный и более усиленно выражен эффект таких цитокинов, как ИЛ-4 и ИЛ-5. Именно интерлейкины запускают собственно сам аллергический процесс и повышают чувствительность организма к инфекциям из-за ослабления иммунитета. Таким образом, иммунная система с одной стороны купирует течение острого воспаления, а с другой провоцирует развитие аутоиммунных и аллергических заболеваний.

В ходе большое количество экспериментов было доказано, что стресс, как усиленное нейроиммунное воздействие способствует повышению чувствительности тучных клеток к не нейронным активаторам тучных клеток, например, IgE. К такому иммунному состоянию может приводить ряд нейропептидов, в том числе и вазоинтестинальный пептид (ВИП), коррелирующий с высокой концентрацией ИЛ-4. Важно отметить, что высокий уровень этого интерлейкина был характерен для многих детей, чьи родители находились в разводе.

Эмоциональный фон играет значительную роль в динамике обострений и ремиссий аллергии, в которых тревога, гнев и депрессия могут усугубить течение этого сложного патологического процесса. Зачастую люди, страдающие от бронхиальной астмы, имеют в своем анамнезе паническое расстройство. Наиболее вероятным механизмом ухудшения аллергического состояния служит закупорка дистальных дыхательных путей, вызванная активацией парасимпатической нервной системы и высвобождение гистамина из гранул тучных клеток — процессом дегрануляции. Гистамин в свою очередь вызывает сосудорасширяющий эффект и повышает проницаемость сосудистой стенки, что может привести к формированию отёков. В наиболее тяжёлых случаях это может завершиться отёком Квинке, грозящим жизни.

Пациенты, относящиеся к категории перфекционистов или скрупулёзных людей, склонные соглашаться с чужим мнением и подавлять свои чувства и эмоции, зачастую страдают от тяжёлой аллергической симптоматики. Это может проявляться в более обширных участках высыпания и покраснения кожи, непрекращающемся зуде, из-за истощения иммунной системы организма и повышения его чувствительности к различным воздействиям извне.

Не менее значимым аспектом в развитии аллергии являются семейный отношения между детьми и родителями. Дети с 3–4-х лет способны чувствовать конфликты, возникающие между родителями, и испытывать из-за этого психоэмоциональный стресс. В результате ряда опытов на животных было установлено: психологический стресс в детстве вызывает воспаление дыхательных путей и усугубляет гиперреактивность при астме.

Для подтверждения вышесказанной информации был проведен опрос, в котором поучаствовал 321 респондент и были получены следующие результаты: 48,9 % опрошенных заявили, что страдают аллергией, в основном она проявляется на коже (28,1 %), в виде аллергического ринита (26,6 %), аллергического конъюнктивита (17,2 %). Большая часть (81,2 %) заявляют, что аллергия была приобретена в процессе жизни, чаще всего в детском (34,4 %) и подростковом (32,8 %) возрасте. 23.8 % опрошенных заявляют, что аллергия была приобретена в период действия каких-то сильных психоэмоциональных факторов. Среди опрошенных, которые страдают аллергией 39,1 % заявили, что страдают психосоматическими расстройствами (ВСД, панические атаки и т. д.), 42,2 % — что имеют иррациональные страхи и фобии, 64,1 % — считают себя излишне тревожными людьми. Среди респондентов, не страдающих аллергией эти цифры составили 16,8 %, 12,2 % и 31,1 % соответственно, что существенно ниже. Так же 43,4 % опрощенных, страдающих аллергией заявили, что сильный психоэмоциональный стресс усиливает симптоматику аллергической реакции, а 25,6 %, что провоцирует новый приступ.

Выводы

Психосоматические аспекты жизни очень значимы для возможности полноценной оценки протекания аллергических реакций и создания эффективных принципов лечения. При оказании медицинской помощи пациентам важно правильно подобрать не только фармакотерапию, но и психотерапевтическое лечение, поскольку существует вероятность возникновения болезни и ухудшения её течения на фоне оказываемых влияний из внешней среды.

Литература:

1. Адо А. Д. Общая аллергология. Изд. 2-е, переработанное и дополненное. М.: Медицина. 1978. — 464 с.
2. Патофизиология. Типовые патологические процессы и состояния. Учебник для студентов медицинских вузов / А. Г. Васильев, Т. Д. Власов, М. М. Галагудза ред. — СПб.: СПбГПМУ, 2023. — 640 с.: ил.
3. Перткова Е. Р., Плохоцкий А. И. Аллергия как психосоматические явление у детей // Журнал развитие профессионализма. 2016. № 1. — 204–205 с.
4. Marshall GD. Neuroendocrine mechanisms of immune dysregulation: applications to allergy and asthma. Ann Allergy Asthma Immunol 2004; 93:11–17
5. Sogawa H. Kokyuki, Allergy Keino Shinshinsyo (Psycosomatic Disorder of Resipratory System or Allergies). In: Kubo C, editor. Standard Textbook of Psychosomatic Medicine. 3rd ed. Tokyo: Igaku Shoin; 2009. p. 127–42 (Japanese).