В статье рассматриваются проблемы диагностики и лечения синдрома сухого глаза, данные о распространенности данной патологии среди студентов и у пациентов старше 40 лет. Приведены данные собственного исследования об осведомленности населения о данной проблеме, наиболее часто используемых препаратах, эффективности применяемого лечения.

Ключевые слова: синдром сухого глаза (ССГ), кератоконъюнктивит, мейбомиевые железы, искусственные слезы.

Актуальность проблемы. Синдром сухого глаза — одно из самых распространённых офтальмологических заболеваний, которое в последние десятилетия приобрело особую актуальность. Современный ритм жизни, длительная работа за компьютером, использование смартфонов, компьютеров и неблагоприятные экологические факторы способствуют росту числа пациентов с жалобами на сухость, жжение и ощущение «песка» в глазах. По данным Всемирной организации здравоохранения, симптомы сухого глаза наблюдаются у значительной части населения, особенно у лиц старше 40 лет. По данным различных исследований, его распространенность варьируется от 5 % до 50 % в зависимости от возраста, географического региона, этнической принадлежности, пола. У женщин ССГ встречается чаще (почти 70 % случаев), чем у мужчин, что связывают с гормональными изменениями, связанными с менопаузой. Частота заболевания значительно увеличивается с возрастом: до 50 лет — 12 %, после 50–67 %.

Актуальность данной проблемы обусловлена не только её широкой распространённостью, но и влиянием на качество жизни пациентов. Синдром сухого глаза может значительно снижать работоспособность, вызывать дискомфорт и хроническое раздражение глаз. При отсутствии своевременного лечения заболевание способно приводить к повреждению роговицы и другим серьёзным осложнениям. В связи с этим особое значение приобретает своевременная диагностика, понимание факторов риска и выбор адекватной терапии.

Цель исследования: Определение распространенности синдрома сухого глаза среди студентов и работающего населения, а также анализ факторов, способствующих его развитию, на основе теоретических и эмпирических данных.

Задачи:

— изучить этиологию, патогенез и клиническую картину синдрома;

— изучить методы диагностики;

— провести опрос среди студентов и взрослого населения;

— составить список наиболее часто используемых препаратов для лечения синдрома сухого глаза

— сделать выводы о распространении синдрома сухого глаза среди опрошенных, о встречающийся симптомах

Материалы и методы: В марте 2025 года на кафедре фармакологии Пермского государственного медицинского университета (ПГМУ) была проведена работа, посвященная анализу распространенности синдрома сухого глаза среди студентов и работающего населения. В анкетировании приняли участие 165 человек, из них 131- студенты, а 34- работающее население. Для проведения анкетирования использован сервис Google Формы. Полученные данные были обработаны статистически с использование таблиц Excel.

Основное содержание. Синдром сухого глаза (ССГ), или сухой кератоконъюнктивит, — это распространенное многофакторное заболевание поверхности глаза, характеризующееся нарушением гомеостаза слезной пленки (слёзная плёнка изменяется по своему химическому и количественному составу).

В норме передняя поверхность глазного яблока покрыта непрерывной тонкой (около 10 мкм) слезной пленкой, имеющей трехслойную структуру:

Наружный липидный слой — маслянистый секрет мейбомиевых желез (это голокриновые сальные железы, расположенные в тарзальных пластинках верхних и нижних век. Их секреторный продукт — мейбум — содержит как полярные, так и неполярные липиды и образует самый внешний слой слезной пленки) обеспечивает скольжение верхнего века по поверхности глазного яблока и замедляет испарение слезной пленки.

Водянистый слой составляет 98 % от её толщины. Представляет собой секрет основной и добавочных слёзных желёз. Водный слой с растворенными электролитами и органическими соединениями вымывает из глаза инородные тела, обеспечивает роговицу питательными веществами и кислородом, создает иммунную защиту.

Муциновый слой покрывает роговичный и конъюнктивальный эпителий и является наиболее глубокой частью слёзной плёнки. Составляет 0,5 % от всей толщины плёнки. Слизистый секрет бокаловидных и эпителиальных клеток непосредственно контактирует с роговицей, делает ее поверхность ровной и гладкой, связывая с ней слезную пленку и обеспечивая высокое качество зрения.

Примерно каждые 10 секунд слезная пленка разрывается, инициируя мигательное движение век и обновление слезной жидкости, восстанавливающей ее целостность. Нарушение стабильности прероговичной слезной пленки приводит к ее частым разрывам, сухости поверхности роговицы и конъюнктивы, развитию синдрома сухого глаза.

Распределение слёзной плёнки на поверхности глаза происходит благодаря рефлекторному морганию. Для её эффективного распределения должны сочетаться несколько факторов: нормальный моргательный рефлекс, контакт век и глазной поверхности, нормальный эпителий (внешний слой) роговицы.

Этиология и патогенез

ССГ — это сложное и многофакторное заболевание, обусловленное взаимодействием различных факторов. К основным этиологическим факторам относятся:

Возрастные изменения выработки слезы. С возрастом снижается функция слезных желез. Они претерпевают структурные и функциональные изменения. На мышиных моделях старения было показано, что нейронная стимуляция секреции белка является ранней мишенью старения, сопровождающейся увеличением количества тучных клеток и накоплением липофусцина. Гипергликемия и повышенная лимфоцитарная инфильтрация могут способствовать такой потере функции в пожилом возрасте. Эти данные свидетельствуют о том, что усиление окислительного стресса может снижать функции слезных желез с возрастом. Нарушение вегетативной иннервации, опосредованное иммунитетом или воспалением, может способствовать потере секрета слезной железы с возрастом [1].

Аутоиммунные заболевания (синдром Шегрена, ревматоидный артрит, системная красная волчанка) могут поражать слезные железы [2].

Ятрогенные факторы: длительное применение некоторых лекарственных препаратов (антигистаминные, антидепрессанты, бета-блокаторы и др.), а также лучевая терапия области головы и шеи могут негативно влиять на функцию слезных желез.

Трициклические антидепрессанты и неселективные ингибиторы обратного захвата серотонина уменьшают холинергическую иннервацию, которая играет важную роль в стимуляции слезной секреции. Блокируется выработка слезной жидкости, кроме того, она теряет липидный слой, поэтому быстро испаряется, меняются свойства и состав слезной пленки, появляется сухость, раздражение, размытость и нечеткость зрения.

Бета-адреноблокаторы снижают активность слёзных желез, вызывают нарушение сна и повышенную утомляемость глаз. Неселективные бета- адреноблокаторы Пропранолол и Тимолол блокируют бета-1 и бета-2 адренорецепторы, что приводит к более выраженным побочным эффектам, включая ССГ. Селективные бета1-адреноблокаторы в меньшей степени влияют на функцию слезных желез, чем неселективные, однако все же могут вызывать ССГ у некоторых пациентов.

Диуретики меняют физико-химический состав и объём жидкостей, циркулирующих в организме, снижают мышечную активность, вследствие чего нарушается работа слёзных желез. Нарушение ионного обмена, в частности, снижение уровня калия, натрия и хлора, вызывает раздражение слизистых, становится причиной сухости глаз и снижения зрения.

Антигистаминные препараты обладают ксерогенным действием, то есть способствуют высушиванию слизистых оболочек носа, рта, глаз. Обычно такое побочное действие препаратов наблюдается при длительном приеме или увеличении дозировки. Особенно часто пересыхание глазной поверхности возникает при приеме препаратов первого поколения. Они блокируют М-холинорецепторы, Н1- гистаминовые рецепторы, за счет чего быстро помогают устранять аллергическую реакцию. Но эти лекарственные препараты действуют на все рецепторы сразу, поэтому способствуют угнетению продукции слезной жидкости. Отсюда и появляются неприятные симптомы ССГ после лечения аллергии. Меньший риск развития болезни наблюдается при лечении аллергии препаратами 2 поколения. Они действуют избирательно, поэтому почти не блокируют выработку слез. Практически не вызывают пересыхания слизистых оболочек антигистаминные 3 поколения.

В составе сосудосуживающих глазных капель присутствуют α-адреномиметики. Они вызывают сужение просвета сосудов, из-за чего нарушается кровоснабжение глазного яблока. При длительном применении таких капель развивается гипоксия роговицы, а сухость глаз усиливается.

В последнее десятилетие в связи с широким распространением лазерной офтальмохирургии увеличивается частота встречаемости ССГ, развившегося вследствие перенесенных оперативных вмешательств на роговице. Доказано, что после эксимерлазерной коррекции зрения ССГ выявляется у более чем 50 % пациентов, что связано со снижением чувствительности роговицы, изменением её формы и появлением послеоперационной нейротрофической эпителиопатии. Рефракционные операции (LASIK, PRK) также могут временно или постоянно нарушать иннервацию роговицы и, как следствие, снижать выработку слезы. Это связано с повреждением нервных образований роговицы в момент проведения вмешательства и задержкой в процессах их восстановления [5].

Лучевое лечение сопровождается развитием лучевых повреждений здоровых тканей, выражающихся в виде лучевых реакций со стороны глазной поверхности, внутриглазных и, в ряде случаев, орбитальных структур, и сопровождается появлением постлучевых осложнений. ССГ развивается из-за лучевого повреждения тканей глаза при контактном и дистанционном лучевом лечении онкологической патологии органа зрения. Например, после брахитерапии меланомы хориоидеи признаки постлучевого синдрома «сухого глаза» различной степени тяжести выявляются у 94 % больных и сохраняются на протяжении более 12 месяцев после лечения.

Увеличение испарения слезы может быть вследствие следующих причин:

1. Дисфункция мейбомиевых желез (ДМЖ). При нарушении функции желез качество и количество мейбомиевой жидкости изменяется, что негативно сказывается на поверхности глаза. Наблюдается повышенное испарение слезной жидкости, гиперосмолярность слезной жидкости, повышенное окрашивание поверхности глаза, усиление воспаления, симптоматическое раздражение век и глазных яблок, а также снижение остроты зрения.
2. Неполное смыкание век (лагофтальм). Неполное смыкание век во время сна или бодрствования приводит к повышенному испарению слезы.
3. Низкая частота моргания. В норме человек должен моргать около 25 раз в минуту. В это время слизистая оболочка глаз увлажняется естественным путём за счёт слёзной плёнки. Однако во время просмотра телевизора, чтения книг, работы за компьютером частота моргания существенно сокращается. Редкое моргание приводит к увеличению скорости испарения слёз, застою мейбума, изменению состава слёз и их быстрому испарению.

К развитию синдрома сухого глаза могут приводить и факторы окружающей среды: сухой воздух, ветер, кондиционирование воздуха, загрязнение воздуха и курение могут увеличивать испарение слезы.

Среди других факторов можно отметить:

А. Ношение контактных линз. В качестве основных факторов, способствующих развитию ССГ при ношении контактных линз, выделяют механическое, гипоксическое и токсико-аллергическое воздействие. Находясь в непосредственном контакте с роговицей, контактные линзы механически воздействуют на эпителий роговицы и слезную пленку, нарушают ее целостность и вызывают раздражение роговицы [12].

Б. Заболевания век. Блефарит вызывает дистрофическим изменениям в тканях век, нарушению секреции водного и липидного компонентов слёзной плёнки. Демодекоз нарушает секреторную функцию мейбомиевых желёз, уменьшает липидный слой прекорнеальной слёзной плёнки, усиливает её испаряемость.

В.Заболевания роговицы и конъюнктивы: ССГ встречается у пациентов с хроническими конъюнктивитами различной этиологии, рубцами роговицы и конъюнктивы, лагофтальмом, эндокринной офтальмопатией, ожоговой болезнью глаз [14]. Патологические изменения эпителия роговицы, препятствуют формированию на измененной ее поверхности полноценной слезной пленки, вызывают нарушение конгруэнтности передней поверхности глазного яблока. Это способствует ускоренному испарению слезной пленки. В исходе нарушения стабильности слезной пленки развиваются ксеротические изменения роговицы и конъюнктивы различной степени выраженности

Г. Рубцовые изменения роговицы и конъюнктивы могут нарушать распределение слезной пленки по поверхности глаза.

Д. Поражение тройничного нерва может нарушать чувствительность роговицы и рефлекторное слезоотделение и способствует появлению симптомов сухости глаз.

Е. Дефицит витамина А может приводить к нарушению эпителизации роговицы и конъюнктивы. При дефиците витамина А снижается активность слёзных желёз, роговица и конъюнктива пересыхают, утрачивают природный блеск, воспаляются. Появляется резь и ощущение «песка в глазах», в уголках глазных щелей скапливается слизь, образуются корки. Исследования показали, что даже краткосрочный приём витамина А повышает качество слезной жидкости и снижает проявления синдрома сухого глаза.

Диагностика ССГ основывается на комплексном обследовании, включающем:

— Сбор анамнеза: Важно выявить наличие факторов риска, симптомы заболевания и сопутствующие заболевания. При сборе анамнеза важно обратить внимание на условия, в которых появляются или усиливаются жалобы пациента. К ним относятся чувство жжения в глазах, ощущение «сухости», покраснение глаз и век, зуд в области век, дискомфорт в глазах, утомление глаз, особенно при работе за компьютером, отёк и покраснение в области век, неустойчивое зрение, слезотечение, светобоязнь, повышенная чувствительность к табачному дыму, резь в глазах при инстилляции препаратов.

— Осмотр глаз: Определяется состояние кожи век, достаточность их смыкания, характер и частота мигательных движений. При биомикроскопии глаза анализируется состояние слезной пленки, роговицы, конъюнктивы глазного яблока и век, высота слезных менисков. Некоторые объективные признаки, которые могут быть обнаружены при осмотре у пациентов с синдромом сухого глаза: нити слизи, истончение водного (центрального) слоя слизистой оболочки, пенное отделяемое по краям век

Также проводят диагностические тесты: тест Ширмера, пробу Норна, измерение осмолярности слезной жидкости.

Лечение ССГ направлено на устранение симптомов, восстановление гомеостаза слезной пленки и предотвращение прогрессирования заболевания. Лечение должно быть индивидуальным и учитывать этиологию, патогенез и степень тяжести ССГ.

Заместительная терапия: Использование искусственных слез и глазных гелей для восполнения дефицита слезной жидкости.

Механизм действия: Восполняют дефицит слезной жидкости, увлажняют поверхность глаза и уменьшают трение век о роговицу.

Искусственные слезы должны обладать следующими свойствами:

1. Гипотонические или изотонические растворы, содержащие электролиты (калий, бикарбонаты), поверхностно-активные вещества, различные вязкие агенты.
2. В идеале не должны содержать консерванты.
3. Нейтральная или слабощелочная рН.
4. Осмолярность раствора должна составлять 181–354 мосмоль/л

Виды искусственных слез:

— На основе гиалуроновой кислоты: Считаются одними из лучших, так как гиалуроновая кислота обладает высокой влагоудерживающей способностью и биосовместимостью.

Примеры: Хило-Комодон (Натрия гиалуронат), Гилан (Натрия гиалуронат), Оптинол Экспресс увлажнение (Натрия гиалуронат)

— На основе карбомеров: Образуют защитную пленку на поверхности глаза, обеспечивая длительное увлажнение.

Примеры: Офтагель (Карбомер), Видисик, Лакропос

— На основе поливинилового спирта (ПВС): Более простые и доступные, но могут требовать более частого применения.

Примеры: Офтолик (поливиниловый спирт + повидон)

— На основе полиэтиленгликоля (ПЭГ) и пропиленгликоля (ППГ): Обеспечивают увлажнение и смазывание поверхности глаза.

Примеры: Систейн Ультра, Систейн гель.

Стимуляция слезоотделения: Применение лекарственных препаратов, стимулирующих выработку слезы (циклоспорин, диквафозол).

Лечение дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ):

Антибиотики (Тобрамицин, Азитромицин): В виде капель или мазей, применяются при бактериальном блефарите и ДМЖ. Назначаются врачом.

Омега-3 жирные кислоты (в виде капсул): Улучшают качество секрета мейбомиевых желез.

Липидные капли: Содержат липиды, восполняющие дефицит липидного слоя слезной пленки (например, EvoTears,).

Уменьшение испарения слезы:

Очки с боковыми щитками защищают глаза от ветра и сухого воздуха.

Увлажнители воздуха повышают влажность в помещении.

Противовоспалительная терапия: кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и другие противовоспалительные средства уменьшают воспаление поверхности глаза.

Хирургическое лечение : В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение, такое как окклюзия слезных точек (установка силиконовых пробок для уменьшения оттока слезы).

Изменение образа жизни: Рекомендации по изменению образа жизни включают: регулярные перерывы при работе за компьютером каждые 20–30 минут, чтобы дать глазам отдохнуть; повышение частоты моргания во время работы за компьютером и чтения; стараться избегать мест с сухим воздухом и ветром; употреблять достаточное количество жидкости (не менее 2 литров в день).

Собственные данные

По результатам опроса 58,2 % опрошенных не знают, что такое синдром сухого глаза, из них 11,5 % — работающее население, 46,7 % — студенты. Среди опрошенных у 32,5 % есть установленный диагноз синдрома сухого глаза, в свою очередь 38,2 % респондентов не знают есть ли у них данный синдром, и 30,3 % людей отрицают наличие заболевания.

Таблица 1

Распространенность ССГ (на 165 респондентов)

Таблица 2

Риск развития ССГ (на 113 респондентов)

При оценке результатов респондентов (которые отрицают или не знают о наличии синдрома сухого глаза) было выявлено, что 70,8 % работающего население и 65,2 % студентов находятся в зоне риска развития данного синдрома. Они подвержены факторам, способствующим развитию синдрома сухого глаза:

— Прием лекарственных препаратов (антигистаминные, антидепрессанты, бета-блокаторы, диуретики, сосудосуживающие);

— Длительное нахождение перед экраном смартфона, планшета, компьютера, телевизора

— Условия сильных ветров или сухой ветер (кондиционеры, обогреватели).

Отмечают у себя частое наличие данных симптомов:

— Жжение, покраснение, зуд в глазах;

— Ощущение инородного тела или песка, чувство сухости глаз;

— Слезотечение, светобоязнь, усталость глаз

— Снижение остроты зрения вечером, нечеткость зрения

При продолжительном использовании антидепрессантов, диуретиков и сосудосуживающих средств следует учитывать потенциальный риск развития синдрома сухого глаза. Согласно результатам опроса, у 33 % респондентов, длительно принимающих эти препараты, был диагностирован ССГ, что подчеркивает необходимость внимательного отношения к состоянию глаз при такой терапии.

Для устранения симптомов синдрома сухого глаза используются различные глазные капли, направленные на восполнение дефицита слезной жидкости, увлажнение поверхность глаза и уменьшение трение век о роговицу, а также глазные гели, обеспечивающие более длительное увлажнение, чем капли, за счет более вязкой консистенции. Их обычно используют на ночь.

Таблица 3

Применение искусственных слез для устранения симптомов ССГ (на 165 респондентов)

Таблица 4

Наиболее популярные препараты для лечения ССГ (на 46 респондентов)

Среди опрошенных только 27,9 % использовали лекарственные препараты — искусственные слезы. Все респонденты, обратившиеся к медикаментозной терапии для устранения симптомов ССГ, отметили улучшение самочувствия.

Проведенное исследование выявило значительную проблему недостаточной информативности о синдроме сухого глаза среди населения. Более половины опрошенных (58,2 %) не знакомы с этим заболеванием, в то время как треть (32,5 %) уже страдает от него. При этом 70,8 % лиц, отрицающих или не знающих о наличии у себя синдрома сухого глаза, подвержены риску его развития, что в будущем может привести к ухудшению качества зрения и снижению работоспособности. Данный факт подчеркивает необходимость разработки и внедрения образовательных программ и информационных кампаний, направленных на повышение осведомленности о синдроме сухого глаза, его ранней диагностики и эффективном лечении, что позволит улучшить качество жизни населения.

Заключение

Синдром сухого глаза — это распространенное и многофакторное заболевание, которое может значительно снижать качество жизни пациентов. Своевременная диагностика, комплексное лечение и профилактика ССГ позволяют устранить симптомы, восстановить гомеостаз слезной пленки и предотвратить прогрессирование заболевания.

Необходимо уделять внимание профилактическим мерам, особенно лицам, входящим в группу риска по развитию ССГ.

Дальнейшие исследования в области этиологии и патогенеза ССГ позволят разработать новые и более эффективные методы лечения и профилактики этого распространенного заболевания.

Литература:

1. Эдуардо М Роша, Моника Алвес, Джей Дэвид Риос, Дарлин Дартт. Стареющая слезная железа: изменения в структуре и функции. Глазной Прибой. — 2008 Oct;6(4):162–74. doi:10/1016/s1542–0124(12)70177–5
2. Затворницкая И. И. Болезни, вызывающие синдром сухого глаза. — 2018 г.
3. Małgorzata Mrugacz, Lucyna Ostrowska, Joanna Łazarczyk-Kirejczyk, Анна Брил, Grzegorz Mrugacz, Ewa Stefańska, Agata Szulc. Болезнь сухого глаза у пациентов, получающих антидепрессанты. Klin Oczna. 2013;115(2):111–4. PMID: 24059025 (Статья на польском языке)
4. Снех Патель, Рия Миттал, Нареш Кумар, Анат Галор. Окружающая среда и сухость глаз — проявления, механизмы и другое. Обзорная статья. Front. Токсикология. 23 августа 2023 г. Раздел Клиническая токсикология. Том 5.-2023 г.
5. Астахов С. Ю., Ткаченко Н. В. Выявление и лечение синдрома “сухого глаза” у пациентов, перенесших факоэмульсификацию. Офтальмологические ведомости. — Том IV. — № 4. — 2011 г.
6. Воронцова О. А., Бржеский В. В. Влияние β-адреноблокаторов на развитие синдрома “Сухого глаза” у детей с врожденной глаукомой. — Клиническая медицина. Офтальмологические ведомости. — Том III. — № 3. — 2010 г.
7. М. Оцуки, Н. Екои, К. Мори, Y. Мацумото, W. Адачи, К. Ишибаши, М. Сато, С. Киношита. Неблагоприятное воздействие глазных капель с бета-блокатором на поверхность глаза. Японская Ганка Гаккай Засси. — 2001Mar;105(3):149–54. PMID 11280872 (Статья на японском языке)
8. Созуракова Е. А., Рудаева Е. В., Елгина С. И., Черных Н. С., Мозес К. Б., Центер Я., Паньшина Е. Е., Егорова Е. Д., Пахолкина А. И., Мазанова С. Х. Синдром сухого глаза: проблемы диагностики и лечения. Медицина в Кузбассе. 2024. DOI:10.24412/2687–0053–2024–2-21–28 EDN:LZZIRH
9. Приянка Чхадва, Ракель Голдхардт, Анат Галор. Заболевания мейбомиевых желез: роль дисфункции желез в развитии синдрома сухого глаза. — Офтальмология. — 2017.- Nov; 124(11S): S20-S26. doi:10.1016/j.ophtha.2017.05.031. PMID: 29055358
10. Брожеский В. В., Калинина И. В. Основные направления медикаментозной терапии больных с роговично-конъюнктивальным ксерозом. Медицинский совет. — 2015. — № 11
11. Егоров Е. А. Синдром “сухого глаза”, ассоциированный с ношением контактных линз. Особенности терапевтического подхода. DOI: 10.21689/2311–7729–2018–18–2-66–69
12. Кристин Леонард. Сухость глаз: Связь с блефаритом. 12 февраля 2021 г. Review of Ophthalmology.
13. Иран Хао, Сяоюй Чжан, Цзяюй Бао, Лэй Тянь, Ин Цзэ. Demodex folliculorum — заражение при дисфункции мейбомиевых желез у пациентов с синдромом сухого глаза. Раздел офтальмологии. — Front. Med., 24 февраля 2022 г.
14. Татарникова Е. Б., Кривошеина О. И. Синдром “сухого глаза”: современные аспекты этиологии и патогенеза. Клиническая офтальмология. — Том 20. — № 3. — 2020.
15. Трубилин В. Н., Куренков В. В., Полунина Е. Г., Капкова С. Г., Маркова Е. Ю. Алгоритм диагностики дисфункции мейбомиевых желез и водоиспаряемой формы синдрома сухого глаза. Учебное пособие- Москва, ФМБА. — 2018.