Проведен оценочный обзор применения лазерной геморроидопластики в тактике клинической эффективности и безопасности хирургическим малоинвазивным вмешательством, отличающимся короткими сроками послеоперационной реабилитации и низким числом осложнений.
Ключевые слова: лазерная геморроидопластика, хронический геморрой, колоректальная хирургия, послеоперационное ведение, ВАШ.
Современная проктология активно использует минимально инвазивные и высокотехнологичные подходы для лечения заболеваний прямой кишки, анального канала и других проктологических патологий.
При лечении геморроидальной болезни (ГБ) применяются консервативные, медикаментозные, безоперационные и хирургические методы. Лазерная геморроидопластика (ЛГП) продемонстрировала высокую эффективность, гарантируя меньшую послеоперационную боль, более простой уход за раной, более высокую скорость устранения симптомов и более высокую оценку пациентами [1]. При методике ЛГП для лечения геморроя наиболее часто в качестве источника энергии использовался лазер с длиной волны 1470 нм, позволяющий добиться денатурации подслизистых белков, вызывая фиброз и, тем самым, прилипание слизистой оболочки к подлежащей ткани для предотвращения пролапса [2, 3].
Brusciano L. в соавт. (2020), представил опыт лечения пациентов с 2–3 стадией ГБ по методике ЛГП, пациенты были выписаны на следующий день после хирургической операции при отсутствии послеоперационных осложнений и наличии боли, которая по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) составила 2 балла [3]. Наиболее сильными сторонами были низкая послеоперационная боль, наличие незначительных ран в области ануса, отсутствие специальных мер по гигиене ануса и малое время операции [5, 6]. По данным Gambardella C. et al. (2023), прошедших ЛГП, послеоперационная боль была менее выраженной (p<0,0001), а заживление ран проходило легче [7].
Зарубежными исследователями Дургун С., Йигит Э. (2023) проведены ЛГП при геморрое III степени, где баллы по ВАШ на первый и седьмой дни после операции были 2,4 ± 0,7 и 1,2 ± 0,9. Среднее время возвращения к повседневной активности составило 2,3 (в диапазоне от одного до трех) дня [8]. Таривердиевым А. М. в соавт. (2023) установлено, что максимальная выраженность болей отмечена в 1-е сутки после вмешательства и составляла 2,22±1,1 балла по ВАШ, затем определялось снижение уровня послеоперационной боли до 1,3±0,8 балла на 6-е сутки [9].
При системном анализе авторами Ли Х. др. (2022) показано, что ЛГП был связан с более коротким временем операции, меньшей продолжительностью пребывания в больнице, меньшим риском задержки мочи и анального стеноза, а также более низким ВАШ через 24 часа после операции [10]. Среднее время операции составило 17,9 ± 5,2 минуты, а у 3 (2,9 %) пациентов после операции возникли незначительные осложнения. Среднее время возвращения к нормальной повседневной жизни составило 2,17 (1–11) дня [11]. Частота кровотечений была наиболее высокой в течение первой недели после операции (17,1 %) и снизилась до 1,3 % через 6 недель [12].
Другими исследователями отмечено, что ЛГП особенно полезна при геморрое 1–2-й степени, когда выпадение узлов менее выражено [13]. При этом частота кровотечений и рецидивов пролапса геморроидальных узлов после ЛГП может достигать 13 % [14, 15]. Тогда как через год после операции частота рецидивов в группе ЛГП составляет 5,9 %, что соответствует результатам, полученным другими исследователями [16, 17]. Тогда как, по данным Лаврова Р. Н. и др. (2024), выявлен умеренно выраженный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде до 3-х баллов по шкале боли ВАШ (р ˂ 0,05), а полное купирование болевого синдрома от 3-х до 0 баллов (р ˂ 0,05) имело место к 30-м суткам наблюдения [18].
Значимые положительные эффекты ЛГП отмечены специалистами различных областей медицины. На данный момент ЛГП зарекомендовала себя как высокоэффективный и перспективный метод решения целого спектра медицинских проблем [19]. В послеоперационном периоде у пациентов сохраняется высокий уровень качества жизни и социализации, поскольку практически отсутствует необходимость в реабилитации [20]. Главным преимуществом методов является снижение длительности и интенсивности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде [21].
Таким образом, при изучении научных источников отмечено, что применение ЛГП ускоряет наступление полной эпителизации раны, положительно влияет при профилактике ранних и поздних осложнений, значительно уменьшает послеоперационную боль в раннем периоде и сокращает сроки реабилитации [22].
Литература:
1. Гамбаделла К. и др. Среднесрочная эффективность и послеоперационное ведение ран при лазерной геморроидопластике по сравнению с традиционной иссекающей геморроидэктомией при геморрое III степени: тенденция к изменению // Langenbecks Arch Surg. — 2023;408(1):140.
2. Poskus T. et al. Results of the double-blind randomized controlled trial comparing laser hemorrhoidoplasty with sutured mucopexy and excisional hemorrhoidectomy // Int J Colorectal Dis. — 2020; 35(3):481–490.
3. Brusciano L. et al. Postoperative discomfort and pain in the management of hemorrhoidal disease: laser hemorrhoidoplasty, a minimal invasive treatment of symptom atic hemorrhoids // Updates in Surgery volume. — 2020;72(3):851–857.
4. Faes S. et al. Short- and long-term outcomes of laser haemorrhoidoplasty for grade II-III haemorrhoidal disease. Colorectal Dis. — 2019;21(6):689–696.
5. Матвеев И. А. и др. Лечение комбинированного геморроя 2–3 стадии методом трансмукозной лазерной абляции // Колопроктология. — 2023. Т. 22, -- № 2, — С.86–91.
6. Lakmal K. et al. Clinical Outcomes and Effectiveness of Laser Treatment for Hemorrhoids: A Systematic Review // World Journal of Surgery. — 2021;45(4):1222–1236.
7. Gambardella C. et al. Среднесрочная эффективность и послеоперационное лечение ран ЛГП по сравнению с обычной эксцизионной геморроидэктомией при геморроидальной болезни III ст.: тенденция к скручиванию // Лангенбекс Арка Сург. — 2023.: 408(1):140.
8. Дургун С., Йигит Э. Лазерная геморроидопластика в сравнении с геморроидэктомией Лигазуре: сравнительный анализ. — 2023., 15(8).
9. Таривердиев А. М. и др. Сравнительный анализ лечения геморроя с применением лазерной подслизистой геморроидопластики с последующей допплерконтролируемой дезартеризацией геморроидальных узлов и мукопексией и открытой геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем // Эндоскопическая хирургия. — 2023; 29(6):62–70.
10. Ли Х. и др. Лазерная геморроидопластика при геморроидальной болезни: систематический обзор и метаанализ // Лазеры Med Sci., — 2022.;37(9):3621–3630.
11. Дурсун А. и др. Эффективность лазерной геморроидопластики при лечении геморроя // Cir Cir. — 2023;91(2):179–185.
12. Лим С. Й. и др. Сравнение частоты послеоперационных кровотечений при лазерной LHP с лигированием геморроидальных артерий и без нее: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование // BMC Surg. — 2022.; 146.
13. Вейанд Г. и др. ЛГП с использованием диодного лазера с длиной волны 1470 нм при лечении гемоирроя второй-четвертой степени — когортное исследование с участием 497 пациентов // Zentralbl Chir. — 2019;144(4):355–63.
14. Эскандарос М., Дарвиш А. Сравнительное исследование геморроидэктомии по Миллигану-Моргану, степлерной геморроидопексии и ЛГП у пациентов с геморроем третьей степени: проспективное исследование // Египетский журнал хирургии. — 2020;39(2):352–63.
15. Поскус Т. и др. Результаты двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования, в котором сравнивалась ЛГП с ушитой мукопексией и иссечением геморроидальных узлов // Int J Colorectal Dis. — 2020;35(3):481–90.
16. Брускиано Л. И др. Послеоперационный дискомфорт и боль при лечении геморроя: ЛГП — минимально инвазивное лечение симптоматического геморроя // Обновления в хирургии. — 2020; 72 (3): 851–857.
17. Брушиано Л. и др. Послеоперационный дискомфорт и боль при лечении геморроидальной болезни: ЛГП, минимально инвазивное лечение симптоматического геморроя. Updates Surg. — 2020; 9:72(3):851–7.
18. Лавров Р. Н. и др. Оригинальная технология обезболивания при LHP в амбулаторных условиях // Вестник Хакасского государственного университета им. Н. Ф. Катанова. — 2024. — 2024. № 1 (47).
19. Савина В. А. и др. Роль факторов роста в терапевтическом эффекте, вызываемом в эндометрии действием плазмы, обогащенной тромбоцитами (обзор литературы) // Проблемы репродукции. — 2020; 26(5):91–98.
20. Саутина Е. В. и др. Опыт применения интерстициальной лазерной деструкции геморроидальных узлов в условиях стационара кратковременного пребывания // Хирург. — 2019. № 11. DOI:10.33920/med-15–1911–06
21. Корякина Е. С. и др. Сравнительный анализ эффективности хирургического лечения методиками HAL-RAR и LHP у пациентов с геморроем // Universum: медицина и фармакология. — 2023. 2(96).
22. Panarese A., Pironi D., Vendettuoli M. Stapled and conventional Milligan-Morgan haemorrhoidectomy: different solutions for different targets // International journal of colorectal diseases. — 2012. Apr. Vol. 27. № 4. P. 483–87.
