Язвенный колит — это заболевание толстой кишки, характеризующееся хроническим воспалением. Причина аберрантного иммунного ответа неясна, но наследственные, диетические и экологические факторы риска играют немаловажную роль. В отличие от болезни Крона, воспаление при язвенном колите ограничивается слизистой оболочкой толстой кишки. Пораженная часть толстой кишки варьируется. У некоторых пациентов воспаление ограничивается прямой кишкой (язвенный проктит), в то время как у других заболевание локализуется проксимальнее. Панколит относится к язвенному колиту, который поражает всю толстую кишку. [1]

Диагностика

Язвенный колит обычно сопровождается гематохезией, диареей и болью в животе. Появление симптомов может быть внезапным или постепенным. Наличие анемии, тромбоцитоза или гипоальбуминемии может свидетельствовать о воспалительном заболевании кишечника, но у большинства пациентов с язвенным колитом этих отклонений не будет. Уровень С-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов относительно нечувствительны для выявления язвенного колита, и на них не следует полагаться для исключения воспалительного заболевания кишечника. Для подтверждения диагноза используется эндоскопическая биопсия. [2]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз язвенного колита включает болезнь Крона и инфекционный колит, вызванный бактериальными, вирусными или паразитарными патогенами. Язвенный колит также следует отличать от микроскопического колита, который является распространенной причиной некровянистой диареи, болей в животе и потери веса у взрослых. Микроскопический колит диагностируется с помощью эндоскопической биопсии. [3] Пациентам, у которых подозревается язвенный колит, следует провести бактериальный посев кала. Лица, недавно применявшие антибиотики в анамнезе, должны пройти тестирование на токсин Clostridium difficile.

Лечение

Целями лечения язвенного колита являются достижение ремиссии активного заболевания и предотвращение рецидива. Предпочтительный метод лечения активного заболевания определяется эндоскопической протяженностью и клинической тяжестью заболевания. Основными препаратами являются аминосалицилаты (препараты 5-аминосалициловой кислоты — 5-АСК, месалазин); кортикостероиды (преднизолон); иммунодепрессанты (азатиоприн, меркаптопурин); биологическая терапия.

При активном заболевании дистальнее нисходящей ободочной кишки предпочтительным методом лечения является местное применение 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), включая составы для суппозиториев и клизм. [4] Местное применение 5-АСК наиболее эффективно, чем пероральное или использование местных кортикостероидных пенок, клизм. Суппозитории эффективны при проктите, в то время как клизмы эффективны при заболевании, которое распространяется проксимальнее, вплоть до изгиба селезенки. [4] Клизмы с мезаламином для местного применения, в состав которых входит 5-AСК, вызывают ремиссию в 72 % случаев активного левостороннего язвенного колита в течение четырех недель. Кортикостероидные пены также эффективны, хотя и в меньшей степени, чем 5-АСК. Однако их может быть проще вводить и удобнее хранить. [4] Пероральный прием 5-АСК эффективен и может быть предпочтителен пациентам, которые испытывают трудности с раздражением или удержанием препаратов для местного применения. Комбинация перорального и местного применения 5-АСК превосходит любой из препаратов по отдельности и должна использоваться, когда другие методы лечения неэффективны.

Пероральный прием 5-АСК эффективен при активном язвенном колите легкой и умеренной степени тяжести, распространяющемся проксимальнее сигмовидной кишки.

Пациентов с тяжелым или молниеносным течением заболевания можно разделить на тех, кто нуждается в срочной госпитализации, и тех, кто может получить амбулаторное лечение. Признаки и симптомы, указывающие на необходимость срочной госпитализации, включают сильную боль, вздутие живота или толстой кишки, желудочно-кишечное кровотечение и интоксикацию (лихорадку, тахикардию, лейкоцитоз, анемию). Пациентам, которым не требуется срочная госпитализация, рекомендуется пробная комбинированная пероральная/местная терапия 5-АСК в максимальной дозе в сочетании с пероральными кортикостероидами.

Для пациентов, у которых не наступает улучшения при максимальном амбулаторном лечении или у которых имеются признаки интоксикации, необходима госпитализация и внутривенное введение кортикостероидов. [5] Для пациентов с тяжелым острым или хроническим колитом, которые медикаментозная терапия не приводит к улучшению состояния, следующим шагом является хирургическая проктоколэктомия. Наиболее распространена проктоколэктомия с наложением анастомоза подвздошно-анальный мешок; однако возможна и постоянная илеостомия. Другими показаниями к операции являются обескровливающее кровотечение, перфорация или карцинома.

После индуцирования ремиссии обычно используется одно и то же средство для поддержания ремиссии. Суппозитории и клизмы с 5-АСК эффективны при лечении дистальных отделов. Пероральный прием 5-АСК эффективен при обширном колите. Как и при активном заболевании, комбинированная пероральная / местная терапия более эффективна для поддержания ремиссии, чем любое из этих средств по отдельности. Кортикостероиды неэффективны для поддержания ремиссии и имеют потенциально серьезные побочные эффекты. Азатиоприн является альтернативой для пациентов, которым требуются кортикостероиды или циклоспорин для индукции ремиссии или у которых ремиссия недостаточно поддерживается с помощью 5-AСК. Однако обычно требуется несколько месяцев, прежде чем он достигнет полного эффекта. [5]

Также стоит помнить, что пациенты с язвенным колитом имеют повышенный риск развития колоректального рака. Своевременный скрининг выявляет рак на более ранних стадиях, когда он еще поддается лечению.

Литература:

1. Тэлли Нью-Джерси, Абреу Монтана, Ачкар Джей Пи и др.; Целевая группа Американского колледжа гастроэнтерологии по ВЗК. Основанный на фактических данных систематический обзор медикаментозных методов лечения воспалительных заболеваний кишечника. 2011
2. Туркай С, Касапоглу Б. Неинвазивные методы в оценке воспалительных заболеваний кишечника: на каком этапе мы находимся сейчас? 2010;65(2):221–231.
3. Парди Д. С., Келли С. П. Микроскопический колит. 2011;140(4):1155–1165
4. Маршалл Дж.К., Табейн М., Стейнхарт А., Ньюман мл., Ананд А., Ирвин Э. Джей. Ректальная 5-аминосалициловая кислота для индукции ремиссии при язвенном колите. Кокрановская база данных System Rev; 2010(1):
5. Тернер Д., Уолш См., Стейнхарт А., Гриффитс А. М. Реакция на кортикостероиды при тяжелом язвенном колите: систематический обзор литературы и мета-регрессия. 2007;5(1):103–110.