В статье авторы пытаются провести анализ менструальной и репродуктивной функции женщин, перенесших органосохраняющее лечение по поводу пограничных опухолей яичников.

Ключевые слова : менструальная функция, репродуктивная функция, анализ, опухоли яичника.

In the article, the authors try to analyze the menstrual and reproductive function of women who underwent organ-preserving treatment for borderline ovarian tumors.

Keywords : menstrual function, reproductive function, analysis, ovarian tumors.

Введение. Исследования последних лет свидетельствуют о возможности проведения функционально щадящего лечения (сохранение матки и здорового яичника) при пограничных опухолях у женщин молодого возраста для сохранения фертильности [1, 3, 4, 6]. Это обусловлено благоприятным течением начальных стадий процесса [2]. В связи с этим актуальным является изучение менструальной и репродуктивной функции пролеченных женщин [5, 7, 8, 9].

Цель исследования — анализ менструальной и репродуктивной функции женщин, перенесших органосохраняющее лечение по поводу пограничных опухолей яичников.

Материалы и методы. В исследуемую группу включены 94 больные в возрасте от 15 до 40 лет (средний возраст 29,9 ±1,2года). Им выполнены следующие виды операций: аднексэктомия со стороны, где располагалась пограничная опухоль + резекция противоположного яичника + оментэктомия (72,4 %); одностороннее удаление придатков + резекция контрлатерального яичника (11,7 %); односторонняя аднексэктомия (8,5 %); вылущивание опухоли с резекцией яичника (7,4 %). Всем пациенткам установлена IА стадия заболевания. Операция дополнена химиотерапией у 50 пациенток (53,2 %). После окончания лечения пациентки прослежены не менее 1 года (в 95 % случаев более 5 лет). Средняя продолжительность наблюдения 110±3,5мес.

Результаты. 5-летняя выживаемость после щадящих операций составила 100 %, 10-летняя — 94,7 % (в сравнительной группе операций радикального объема соответственно 99,2 % и 94,7 %). Репродуктивная функция оценена у 90 пациенток. Менструальная функция сохранилась после органосохраняющего лечения у 98,8 % женщин. Нарушение менструального цикла в виде олигодисменореи в течение первого года наблюдалось в 20,2 % случаев. Нерегулярный менструальный цикл имели 6 (6,7 %) пациенток, гипоменструальный синдром — 5 (5,6 %). У 6 (6,7 %) больных произошло восстановление ранее нарушенного (до операции) менструального цикла. К моменту изучения репродуктивной функции половой жизнью жили 86 (95,5 %), из них предохранялись от беременности 16 (18,6 %) человек. У 4 больных (4,4 %) выявлено бесплодие. Таким образом, желание и возможность выполнить репродуктивную функцию имели 66 из 86 живших половой жизнью женщин, перенесших органосохраняющую операцию по поводу пограничной опухоли яичников. У 48 (72,7 %) из 66 женщин наступило 72 беременности, родами завершились 45 беременностей у 41 (62,1 %) женщины. Возраст женщин варьировал в пределах от 19 до 37 лет: первобеременных было 33, повторнобеременных — 15. Большая часть беременностей (56,9 %) возникла по истечении двух лет после лечения опухоли. Самопроизвольным выкидышем закончилось 6 (8,3 %) беременностей, до 12 недель — 4, от 12 до 16 недель — 2. В двух случаях (2,8 %) диагностирована внематочная беременность, неразвивающаяся беременность — у троих (4,2 %).

Родами завершилось 45 беременностей: через естественные родовые пути у 37 (82,2 %), путем кесарева сечения — у 8 (17,8 %). Из осложнений беременности выявлены: анемия (63,7 %), фетоплацентарная недостаточность (40 %), угроза прерывания (38,7 %), поздний гестоз (26,6 %). В половине случаев показаниями к кесареву сечению были слабость или дискоординированная родовая деятельность. Послеродовый период у всех женщин протекал гладко.

Частота рецидивов в группе забеременевших пациенток составила 14,6 %, а в группе женщин, не имевших беременности после лечения — 19 %.

Выводы. Выполнение органосохраняющих операций не ухудшило показатели выживаемости у больных пограничными опухолями яичников I cтадии. После проведенного органосохраняющего лечения пограничной опухоли яичника начальной стадии у женщин молодого возраста возможна реализация репродуктивной функции. Наступившая беременность и произошедшие роды не оказывают отрицательного воздействия на течение основного опухолевого процесса и не ведут к увеличению количества рецидивов в этой группе пациенток.

Литература:

1. Давыдова И. Ю., Карселадзе А. И., Кузнецов В. В., Ашрафян Л. А. и др. Практические рекомендации по лечению пограничных опухолей яичников. Злокачественные опухоли. 2021;11(3S2–1):187–96. Malignant Tumours. 2021;11(3S2–1):187–96. (in Russian). DOI: 10.18027/2224–5057–2021–11–3s2–12
2. Давыдова И. Ю., Кузнецов В. В., Карселадзе А. И., Мещерякова Л. А. Серозные пограничные опухоли яичников: современная классификация и биология. Российский онкологический журнал. 2016;21(5):228–32. Davydova I.Yu., Kuznetsov V. V., Karseladze A. I., Meshcheryakova L. A. Serous ovarian borderline tumors: modern classification and biology. Russian Journal of Oncology. 2016;21(5):228–32. (in Russian).
3. Ожиганова И. Н. Морфология рака яичников в классификации ВОЗ 2013 года. Практическая онкология. 2014;
4. Новикова Е. Г., Шевчук А. С., Завалишина Л. Э. Некоторые аспекты органосохраняющего лечения пограничных опухолей яичников. Российский онкологический журнал. 2010;15(4):15–20.
5. Рецидив опухолей яичников пограничной степени злокачественности. Российский онкологический журнал. 2005. No1. с. 24–29. (соавт. с Новиковой Е. Г., Андреево Ю. Ю.)
6. Отдаленные результаты органосохраняющего лечения пограничных опухолей яичников. Акушерство и гинекология. 2005. No2.с.57–60.
7. Современные представления о пограничных опухолях яичников. Вопросы онкологии. 2005. Хо2. с. (соавт. с Новиковой Е. Г.)
8. Ошибки в диагностике и лечении опухолей яичников пограничной степени злокачественности. Материал VI Российского форума «Мать и Дитя». Москва, 12–15 октября 2004 г. с.292–293.
9. Медицинская и социальная реабилитация больных, перенесших органосохраняющее лечение по поводу пограничной опухоли яичника. Рук. деп. в ЦНМ ММ им. И. М. Сеченова. NoД-27548 о 1.09.2004.