В 2019 году в КНР была зафиксирована вспышка заболевания, которое позже будет названо COVID-19. Сейчас известно, что вирус SARS-CoV-2 поражает многие органы и системы организма, в том числе и нервную, вызывая множество симптомов, сохраняющихся долгое время после выздоровления. В данной статье нами составлен нейрофизиологический портрет людей, переболевших новой коронавирусной инфекцией.

Ключевые слова: covid-19, коронавирусная инфекция, нервная система, нейрофизиологический портрет.

В декабре 2019 года в КНР была зафиксирована вспышка заболевания, которое позже будет названо covid-19. Болезнь стремительно распространилась по всему миру, и на данный момент известно, что вирус SARS-CoV-2 способен вызывать множество симптомов, в том числе и проявляющиеся в отклонениях со стороны нервной системы, которые сохраняются долгое время после выздоровления. В связи с этим возникла необходимость составить нейрофизиологический портрет лиц, перенёсших коронавирусную инфекцию. Нейрофизиологический портрет － это комплексная нейрофизиологическая характеристика людей, переболевших covid-19, содержащая описание изменений со стороны нервной системы, произошедших по причине инфекции.

В настоящее время известно, что при поражении нервной системы covid-19 нарушается целостность гематоэнцефалического барьера, а это, в свою очередь, приводит к повышению его проницаемости для вирусных инфекций [1]. Зафиксированы случаи обнаружения вируса в мозге, что становилось причиной SARS-CoV-2-ассоциированного энцефалита или менингита. Кроме того, вирус был обнаружен и в спинномозговой жидкости [2].

На данный момент предполагаются несколько возможных путей проникновения вируса в нервную систему [2–6].

Гематогенный — через кровь при нарушении гематоэнцефалического барьера.

Нейрональный (транссинаптический) — проникновение вируса происходит из периферической нервной системы в центральную посредством черепных нервов I, VII, IX, X пар. При этом в некоторых источниках выделяют трансназальный путь как отдельный [4].

Иммунологический — связанный с инфицированием иммунных клеток слизистых оболочек.

Кроме воспалительных процессов головного мозга коронавирусная инфекция способна вызывать демиелинизацию нейронов, нейродегенерацию и клеточное старение [7]. Старые же клетки, в свою очередь, упраздняются иммунной системой, что способно привести к аутоиммунным патологиям [7].

Все это приводит к возникновению ряда симптомов, характеризующих пациентов, перенесших covid-19. Одним из основных встречающихся симптомов является диспноэ. Справедливо говорить о том, что одышка может быть проявлением поражения не только дыхательной системы, но и ствола головного мозга, в котором залегает респираторный центр [1, 8, 9]. Так в обзоре клинических случаев, представленных Гомельским государственным медицинским университетом в 2021 году, описаны клинические случаи, в которых у пациентов было выявлено поражение ствола головного мозга, ассоциированное с covid-19 [9].

Одним из частых симптомов коронавирусной инфекции является головная боль (цефалгия). Цефалгии встречаются в 12 % случаев, при этом у детей головные боли появлялись в 28 % случаев [10]. Головная боль может быть проявлением как вирусного менингита или энцефалита, так и системной лихорадкой, вызванной воспалительными процессами в организме [10].

Ещё одним проявлением коронавирусной инфекции является нарушение обоняния (в 13 % случаев). В настоящее время выделено несколько видов нарушения обоняния, вызываемых covid-19: аноcмия — полная потеря обоняния; гипосмния — снижение способности ощущать запахи; паросмия — изменение (извращение) ощущаемых запахов; фантосмия — фантомные запахи, появление запахов без воздействия раздражителя [11]. Как правило, причиной данного нарушения является вирусное поражение луковицы I пары черепных нервов, что подтверждается увеличением луковицы при исследовании covid-19 ассоциированной ансомнии методом магнитно-резонансной томографии [11].

Covid-19 приводит к нарушению функционирования вегетативной нервной системы. Так в исследовании, описанном Л. П. Соколовой с соавторами в 2021 году, сообщалось о том, что пациенты, перенёсшие covid-19, при физическом и эмоциональном стрессе имели нарушение адаптации вегетативной нервной системы. Авторы связали данный факт с повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера в первом структурно-функциональном блоке мозга, что делало его более уязвимым для поражения вирусной инфекцией [12, 13]. Так же у пациентов, переболевших covid-19 были обнаружены симптомы ортостатической гипотензии и ортостатической тахикардии.

На сегодняшний день описаны множественные изменения со стороны когнитивной и эмоциональной сфер, связанные с covid-19. Пациенты часто отмечают “туман в голове”, спутанность сознания, дефицит внимания, сложности в сосредоточении при решении задач, снижение скорости обработки информации. Помимо этого большинство людей, переболевших covid-19, отмечают значительное ухудшение памяти. Так же у пациентов были выявлены более высокие уровни депрессии, тревоги и стресса [14]. Всё это может быть причиной демиелинизации нейронов в результате вирусной инвазии в нервную ткань [13–17].

Еще одним проявлением коронавирусной инфекции является астенический синдром (АС), который отмечают 90 % пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. АС характеризуется кроме усталости и отсутствия сил психологическими и вегетативными нарушениями. Психологические нарушения проявляются в виде повышенной раздражительности, тревожности, бессонницы и т. д. Вегетативные проявления характеризуются повышенной потливостью и тахикардией в состоянии покоя. Одной из причин астении является гипоксия, вызванная поражением лёгких.

Коронавирусная инфекция может приводить к развитию синдрома Гийена-Барре (СГБ), при котором переферические нервные волокна поражаются собственной иммунной системой [3]. По имеющейся статистике синдром проявляется в 3,3 раза чаще у инфицированных, чем у неинфицированных. Обычно СГБ начинает развиваться через 11–13 дней после обнаружения коронавирусной инфекции [3, 6, 18–20]. При этом затрагиваются нервы, которые контролируют скелетные мышцы, обеспечивают болевую, температурную и осязательную афферентацию. Все это может приводить к нарушению движений, мышечной слабости, онемению конечностей. В особо тяжелых случаях СГБ может приводить к нарушению речи и способности глотать [20].

Помимо этого, коронавирусная инфекция являются факторами развития рассеянного склероза, так как вызывает демиелинизацию нейронов [22, 23].

После перенесённой коронавирусной инфекции у лиц, ранее страдавших от рассеянного склероза, при этом находившихся в ремиссии длительное время, наблюдаются частые обострения [21].

Зачастую сovid-19 является причиной возникновения хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии, основной причиной которой являются иммунные механизмы, при этом у пациентов, страдающих данной патологией, отмечаются как демиелинизирующий, так и аксональный характер повреждения нервной ткани [24, 25].

Таким образом, нейрофизиологический портрет лиц, переболевших covid-19, включает в себя: АС, СГБ, демиелинизацию нейронов, полиневропатии, нарушение обоняния, расстройства вегетативной нервной системы, отдышку, головную боль, спутанность сознания, дефицит внимания, ухудшение памяти, высокие уровни депрессии, тревоги и стресса. Симптомы повреждения центральной и периферической нервной системы сохраняются более четырех месяцев после выздоровления от коронавирусной инфекции поэтому крайне негативно влияют на качество жизни и состояние здоровья пациентов. Следовательно, им необходимо систематическое медицинское сопровождение и медико-психологическая реабилитация.

Литература:

1. Covid-19: поражение нервной системы и психолого-психиатрические осложнения / И. И. Шепелева, А. А. Чернышева, Е. М. Кирьянова [и др.]. — Текст // Социальная и клиническая психиатрия. — 2020. — № 4. — С. 76–82.
2. Инвазия и персистенция SARS-CoV-2 в центральной нервной системе: взгляд нейроморфолога / А. Н. Евдокименко, П. Л. Ануфриев, А. А. Каниболоцкий, Е. И. Келли. — Текст: непосредственный // Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. — 2022. — № 2. — С. 49–55
3. Парфенов, В. А. Острые и отдаленные неврологические нарушения у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию / В. А. Парфенов, А. А. Кулеш. — Текст: непосредственный // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2022. — № 3. — С. 4–11.
4. Неврологические и оториноларингологические проявления при covid-19 / С. М. Мегрелишвили, Я. Л. Щербакова, С. Б. Сугарова [и др.]. — Текст: непосредственный // Российская оториноларингология. — 2021. — № 4(113). — С. 72–78.
5. Супотницкий, М. В. COVID-19: трудный экзамен для человечества. Монография / М. В. Супотницкий. — 1-е изд. — М.: НП ИД «Русская панорама», «СПСЛ», 2021. — 256 c. — Текст: непосредственный., библ. ISBN 978–5-93165–476–8
6. Поражение нервной системы при Сovid-19 / В. В. Белопасов, Яссин Яшу, Е. М. Самойлова, В. П. Баклаушев. — Текст: непосредственный // Клиническая практика. — 2020. — № 2. — С. 60–80.
7. Теппеева А. Р. Неврологические проявления covid-19 // Научное обозрение. Медицинские науки. — 2021. — № 3. — С. 69–73
8. Дисфункция ствола мозга как причина дыхательной недостаточности у пациентов с covid-19 / В. В. Ткач, М. Ю. Дубовик, А. О. Османова, А. В. Ткач. — Текст: непосредственный // The Scientific Heritage. — 2022. — № 82–2. — С. 24–29.
9. Клинические наблюдения поражения ствола головного мозга у пациентов с инфекцией covid-19 / Н. В. Галиновская, Е. В. Воропаев, Ю. Г. Кавалерчик [и др.]. — Текст: непосредственный // Медицинские новости. — 2021. — № 8. — С. 33–37
10. Нестеровский, Ю. Е. Головная боль и другие неврологические симптомы в структуре клинической картины новой коронавирусной инфекции (COVID-19) / Ю. Е. Нестеровский, Н. Н. Заваденко, А. А. Холин. — Текст: непосредственный // Нервные болезни. — 2020. — № 2. — С. 60–68.
11. Малец, Е. Л. Лечение пациентов с нарушением обоняния после перенесенной коронавирусной инфекции covid-19 / Е. Л. Малец. — Текст: непосредственный // Медицинские новости. — 2021. — № 3 (318). — С. 71–74.
12. Вегетативные расстройства при COVID-19: применение психотропной терапии с целью предупреждения постковидных психосоматических осложнений / Л. П. Соколова, А. И. Федин, С. А. Черняев, Ю. В. Борисова. — Текст: непосредственный // Лечебное дело. — 2021. — № 3. — С. 107–112
13. Парфенов, В. А. Острые и отдаленные неврологические нарушения у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию / В. А. Парфенов, А. А. Кулеш. — Текст: непосредственный // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2022. — № 3. — С. 4–11
14. Neurological and cognitive sequelae of Covid-19: a four month follow-up / F. Mattioli, C. Stampatori, F. Righetti, al et. — Текст: непосредственный // Journal of Neurology. — 2021. — № 268. — С. 4422–4428.
15. Пизова, Н. В. Когнитивные нарушения у лиц, перенесших covid-19 / Н. В. Пизова, Н. А. Пизов, А. В. Пизов. — Текст: непосредственный // Медицинский совет. — 2021. — № 4. — С. 69–77.
16. Головачева, В. А. Когнитивные нарушения при covid-19: взаимосвязь, патогенез и вопросы терапии / В. А. Головачева, Г. Р. Табеева, И. В. Кузнецов. — Текст: непосредственный // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2021. — № 2. — С. 123–129.
17. Аношкина, Н. Л. Определение уровня когнитивного резерва как одного из показателей возможности профилактики негативных последствий covid-19 у лиц молодого возраста / Н. Л. Аношкина, П. А. Аношкина. — Текст: непосредственный // Международный научно-исследовательский журнал. — 2021. — № 8–2(110). — С. 6–8.
18. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и поражение нервной системы: механизмы неврологических расстройств, клинические проявления, организация неврологической помощи / Е. И. ГУСЕВ, М. Ю. МАРТЫНОВ, А. Н. БОЙКО [и др.]. — Текст: непосредственный // Клиника нервных и психических заболеваний. — 2020. — № 6. — С. 7–16
19. Неврологические и психические расстройства, ассоциированные с covid-19 / Л. Б. Новикова, А. П. Акопян, К. М. Шарапова, Р. Ф. Латыпова. — Текст: непосредственный // Артериальная гипертензия. — 2020. — № 3. — С. 317–326.
20. Особенности синдрома гийена — барре, ассоциированного с инфекцией covid-19 / Т. Г. Саковец, Э. И. Богданов, Г. Р. Хузина, Р. З. Мухаметзянов. — Текст: непосредственный // Клиническая практика. — 2021. — № 4. — С. 45–49.
21. SARS-CoV-2 как триггер дебюта и прогрессирования неврологических заболеваний. Часть 1. — Текст: электронный // Медицинский вестник: [сайт]. — URL: https://medvestnik.by/konspektvracha/sars-cov-2-kak-trigger-debyuta-i-progressirovaniya-nevrologicheskikh-zabolevanij?highlight=WyJzYXJzIl0= (дата обращения: 12.03.2023)
22. Расстройства нервной системы при новой коронавирусной инфекции covid-19 / Р. В. Магжанов, М. А. Кутлубаев, Л. Р. Ахмадеева [и др.]. — Текст: непосредственный // Медицинский вестник Башкортостана. — 2020. — № 3(87). — С. 72–78
23. Макаров, Н. С. Дифференциальная диагностика рассеянного склероза и других воспалительных демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы / Н. С. Макаров. — Текст: непосредственный // Неврологический журнал. — 2019. — № 6. — С. 4–9.
24. SARS-CoV-2 как триггер дебюта и прогрессирования неврологических заболеваний. Часть 2. — Текст: электронный // Медицинский вестник: [сайт]. — URL: https://medvestnik.by/konspektvracha/sars-cov-2-kak-trigger-debyuta-i-progressirovaniya-nevrologicheskikh-zabolevanij-chast-2 (дата обращения: 12.03.2023).
25. Ульянова, О. В. Полинейропатии, ассоциированные с новой коронавирусной инфекцией covid-19 (серия клинических случаев) / О. В. Ульянова, С. В. Артёмов, Н. В. Ткаченко. — Текст: непосредственный // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2022. — № 18(1). — С. 142–149.