Ключевые слова: азартные игры, игромания.

Лудома́ния (лат. ludo — играю + др.-греч. μανία — безумие, влечение, букв. влечение к играм), игрома́ния, игрова́я зави́симость, гэмблинг-зави́симость (англ. gambling — игра на деньги) — патологическая склонность к азартным играм, заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, которые доминируют в жизни человека и ведут к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей: такой человек не уделяет должного внимания своим обязанностям в этих сферах.

Азартные игры появились еще в древнем мире. Даже в те времена они сопровождались жульничеством, жаждой наживы. В Египте при раскопке погребения одного из фараонов обнаружили кубик для игры в кости со смещенным центром для ведения нечестной игры. В настоящее время данная проблема остается не только актуальной, а приобрела еще большие масштабы из-за увеличения способов игры. С появлением мобильных телефонов, электронных денег, рекламы, появляющейся даже во время просмотра фильма, любой человек может начать играть, даже ребенок.

Проблема усугубляется также из-за того, что игрокам создают комфортные условия, создающие иллюзию приятного времяпровождения. Человек испытывает легкость, эйфорию, особенно при выйгрыше. На основе этого механизма постепенно наступает втягивание и появляется зависимость.

В медицинском мире еще не пришли к точному решению- стоит ли признавать патологическую зависимость от азартных игр самостоятельным заболеванием, или же она является проявлением обсессивно-компульсивного расстройства.

Что же приводит к появлению данной патологии? Больше всего зависимости от азартных игр подвержены люди, уже имеющие зависимость от психоактивных веществ или страдающие шизофренией. Самая высокая толерантность у людей без какой-либо сочетанной или коморбидной патологии. Появление патологической зависимости от азартных игр во второй группе больных чаще всего появляется на фоне стрессовых ситуаций. В появление зависимости также играет роль наследственность.

В патологическим признакам, свидетельствующим о зависимости, относятся: постепенная вовлеченность и увеличение времени, посвященного играм; вытеснение прежних мотиваций игрой; постоянные мысли и разговоры об игре; «потеря контроля»- не способность перестать играть даже после крупных проигрышей; раздражительность, тревога, беспокойство, развивающиеся после окончания игры и желание вновь в нее вступить; возобновление игровой деятельности, не смотря на обещания «завязать» с ней.

В структуре данного синдрома выделают следующие компоненты:

1. Идеаторный — состоит из двух уровней:
   1. период сверхценных идей: все мысли больного бывают полностью поглощены игрой;
   2. на втором уровне клинические проявления протекают тяжелее, напоминают паранойю: четкие убеждения и доводы в пользу необходимости и оправданности процесса игры.
2. Аффективный компонент- у больного наблюдается снижение настроения, тревога, эмоциональная лабильность;
3. Поведенческий компонент- выражается в действиях и поступках направленных на реализацию игры;
4. Вегетативный компонент- выражается в нарушении сна и аппетита.

Клиническая картина данного заболевания у людей с различным анамнезом протекает по-разному. У больных, страдающих только игровой зависимостью, патологическое влечение проявляется намного сильнее, имеет генерализованный характер. У них преобладает идеаторный компонент, в то время как поведенческие и вегетативные расстройства особо не проявляются.

У больных, у которых зависимость от игр сочетается с зависимостью от психоактивных веществ, преобладает аффективный компонент. Наблюдается сильно выраженная эмоциональная лабильность, тревога, дисфория. Идеаторный компонент выражается в полном отрицании зависимости от игры как проблемы.

У людей больных шизофренией, у которых развилась зависимость от азартных игр, патологическая зависимость от игр менее выражена. Более-менее бывает выражен идеаторный компонент, который проявляется обсессивными мыслями о игровом процессе.

Выделяют следующие периоды данного заболевания:

1. Период манифестации;
2. Период становления;
3. Период формирования патологического влечения;
4. Период толерантности;
5. Игровой абстинентный синдром.

Игровой абстинентный синдром у людей с различным анамнезом протекает по-разному:

– у больных без отягощенного анамнеза преобладает депрессивный вариант игрового абстинентного синдрома;

– у больных с сочетанной зависимость от психоактивных веществ наблюдается преобладание соматовегетативной симптоматики вместе с идеаторным компонентом;

– у больных с коморбидной психической патологией игровой абстинентный синдром бывает стертым и проявляется в основном астено-депрессивным компонентом.

Лечение игорной зависимости происходит сначала в стационаре, где происходит купирование игрового абстинентного синдрома, патологического влечения, а затем амбулаторно- реабилитация, противорецидивное лечение. Лечение должно быть комплексным и включать в себя медикаментозную терапию, психотерапию, а также специальные социальные условия, способствующие выздоровлению. Медикаментозная терапия зависит от отягощенности анамнеза: без сочетания игромании с какой-либо другой патологией применяют нейролептики и антидепрессанты; при сочетании игромании с зависимостью от психоактивных веществ применяют сбалансированные или седативные антидепрессанты с антиконвульсантами и нейролептиками; при игромании, сформированной на фоне шизофрении применяют атипичные нейролептики вместе с антидепрессантами сбалансированного или стимулирующего действия.

Литература:

1. Агибалова Т. В. Аффективные расстройства в структуре игрового абстинентного синдрома // Психоневрология в современном мире: материалы: ФГУ «СПб НИПНИ им. Бехтерева Росздрава». СПб.: Изд-во «Человек и здоровье», 2007.
2. Акопов А. Ю. Психотерапевтический метод контраддиктивной стимуляции. Лечение игровой зависимости. — СПб.: Академия информациологии. — 2004.
3. Агибалова T. B. Аффективные расстройства у наркологических больных // 1. Национальный конгресс по социальной психиатрии с международным участием «Социальные преобразования и психическое здоровье» (Москва, 29–30 ноября 2006 г.). — Москва, 2006.