В данной статье авторы изучают виды отхождений задней межжелудочковой артерии и определяют типы кровоснабжения сердца в исследуемой группе пациентов.

Ключевые слова: коронарография, межжелудочковая перегородка, межжелудочковая борозда, коронарные артерии, кровоснабжение, сердце, миокард, венечные артерии.

Актуальность: по данным Росстата за 2019 год сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в России по причине смерти, составляя 56,9 % от всех смертей, связанных с болезнями [1]. Таким образом, подготовка и обучение врачей-кардиологов и кардиохирургов играет важную роль в лечении кардиологических больных и снижения уровня смертности. Одним из важнейших этапов обучения квалифицированных кадров является изучение строения и морфологии сердца, а потому исследование в области анатомии коронарных артерий поможет существенно дополнить полноту знаний начинающих кардиологов и кардиохирургов.

Цель: изучить кровоснабжение сердца, а также выявить виды отхождений задней межжелудочковой артерии в изучаемой группе и определить типы кровоснабжений сердца.

Материалы и методы: для исследования взяты коронарограммы 60 пациентов в двух проекциях. Итого 120 снимков. Все записи переведены в статичное информативное изображения для более удобного морфометрического измерения.

Результаты исследований: под типом кровоснабжения сердца понимают преобладающее развитие правой или левой коронарных артерий на задней поверхности сердца. Артерии сердца — аа. coronariae dextra et sinistra, венечные артерии, правая и левая, начинаются от bulbus aortae ниже верхних краев полулунных клапанов. Поэтому во время систолы вход в венечные артерии прикрывается клапанами, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца. Вследствие этого во время систолы кровоснабжение сердца уменьшается: кровь в венечные артерии поступает во время диастолы, когда входные отверстия этих артерий, находящиеся в устье аорты, не закрываются полулунными клапанами. Правая венечная артерия, a. coronaria dextra, выходит из аорты соответственно правой полулунной заслонке и ложится между аортой и ушком правого предсердия, кнаружи от которого она огибает правый край сердца по венечной борозде и переходит на его заднюю поверхность. Здесь она продолжается в межжелудочковую ветвь, r. interventricularis posterior. Последняя спускается по задней межжелудочковой борозде до верхушки сердца, где анастомозирует с ветвью левой венечной артерии. Ветви правой венечной артерии васкуляризируют: правое предсердие, часть передней стенки и всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и заднюю сосочковую мышцу левого желудочка.

Наблюдаются различные варианты развития венечных артерий, вследствие чего имеются различные соотношения бассейнов кровоснабжения. С этой точки зрения различают три формы кровоснабжения сердца: равномерную с одинаковым развитием обеих венечных артерий, левовенечную и правовенечную. Кроме венечных артерий, к сердцу подходят «дополнительные» артерии от бронхиальных артерий, от нижней поверхности дуги аорты вблизи артериальной связки, что важно учитывать, чтобы не повредить их при операциях на легких и пищеводе и этим не ухудшить кровоснабжение сердца.

Анатомическим критерием оценки преимущественного типа кровоснабжения сердца служит бессосудистая зона на задней поверхности сердца, образованная пересечением венечной и межжелудочковой борозд [2]. В зависимости от того, какая из артерий — правая или левая — достигает этой зоны, выделяют преимущественный правый или левый тип кровоснабжения сердца. Артерия, достигающая этой зоны, всегда отдает заднюю межжелудочковую ветвь, которая проходит по задней межжелудочковой борозде по направлению к верхушке сердца и снабжает кровью заднюю часть межжелудочковой перегородки.

Таким образом, при преимущественном правом типе кровоснабжения сердца правая коронарная артерия обеспечивает питание правого предсердия, правого желудочка, задней части межжелудочковой перегородки и задней поверхности левого желудочка.

При преимущественном левом типе кровоснабжения сердца правая коронарная артерия бывает узкой и оканчивается короткими ветвями на диафрагмальной поверхности правого желудочка, а задняя поверхность левого желудочка, задняя часть межжелудочковой перегородки, атриовентрикулярный узел и большая часть задней поверхности желудочка получают кровь из хорошо выраженной крупной левой огибающей артерии.

Кроме того, анатомы выделяют также сбалансированный тип кровоснабжения, при котором правая и левая коронарные артерии вносят примерно равный вклад в кровоснабжение задней поверхности сердца, однако на сегодняшний день кардиохирургами данный тип не используется на практике, поэтому в исследовании не выделяется [3].

Изучение видов отхождения задней межжелудочковой артерии (ЗМА) показало, что в 63,3334 % случаев ЗМА отходит от правой коронарной артерии (ПКА) сердца, при этом ПКА представлена крупным стволом, а степень развития левой огибающей артерии значительно меньше.

В 36,6667 % случаев ЗМА отходит от левой коронарной артерии (ЛКА) сердца, при этом огибающая артерия сердца значительно крупнее и лучше выражена по сравнению с ПКА.

Вывод: таким образом, среди всех испытуемых преобладает правый тип коронарного кровоснабжения сердца и составляет ≈ 63 %, а левый тип занимает меньшинство ≈ 37 %. Данные исследования полностью соответствуют литературным данным, где правовенечный тип выявляется в 60–84 % случаев, а левовенечный тип составляет 16–40 % [4].

Литература:

1. Гончарова Н. П. Демографическая динамика и оценка результативности демографической политики в регионах России. М.: Государственный советник, 2019. — 108 с.

2. Кованов В. В. (под. ред.) Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., Медицина, 2001. — 408 c.

3. Петросян Ю. С. Коронарография / Петросян Ю. С. Зингерман Л. С. М.: Наука, 2004. — 156 с.

4. Рабкин И. Х. (под ред.) Руководство по ангиографии, М.: Медицина, 2000. — 448 с.

5. Афонькин, С. Ю. Анатомия человека: Школьный путеводитель / С. Ю. Афонькин; Ил. Т. В. Канивец… — СПб.: БКК, 2016. — 96 c.

6. Билич, Г. Л. Анатомия человека: Медицинский атлас / Г. Л. Билич, В. А. Крыжановский. — М.: Эксмо, 2016. — 224 c.

7. Боянович, Ю. В. Анатомия человека: Атлас / Ю. В. Боянович, Н. П. Балакирев. — Рн/Д: Феникс, 2017. — 736 c.

8. Буссальи, М. Тело человека. Анатомия и символика / М. Буссальи; Пер. с ит. А. Г. Кавтаскин. — М.: Омега, 2016. — 384 c.