Различные органы и полости человека с присущей им микрофлорой представляют собой единую экологическую систему – микробиоценоз. Микробиоценоз различных органов и полостей человека является весьма чувствительной индикаторной системой, которая способна реагировать качественными и количественными изменениями на любые физиологические и патологические сдвиги в состоянии макроорганизма и препятствовать инвазии патогенных микрорганизмов. Нормальная микрофлора влагалища у здоровых женщин репродуктивного возраста характеризуется широким спектром микроаэрофилов, факультативных и облигатных анаэробов.
Влагалище с присущей ему микрофлорой образуют единую систему, в которой вагинальная среда контролирует микрофлору, а микрофлора, в свою очередь, оказывает воздействие на вагинальную среду &#;1 ,2&#;</FONT>.<P> Микроэкология влагалища во многом обусловлена его эмбриональным происхождением и гистоморфологическим строением. Влагалище покрыто многослойным неороговевающим плоским эпителием, который не содержит желез. Делящиеся клетки базального слоя эпителия созревают в процессе их продвижения к просвету влагалища. Процессы физиологического созревания эпителиоцитов, их слущивания и толщина поверхностного слоя подвержены циклическим изменениям в ответ на действие половых гормонов. <P>Эпителий влагалища выполняя защитную функцию, обеспечивает его устойчивость к воздействию патогенных агентов (бактерии, вирусы, грибы). Важным показателем резистентности вагинального эпителия является количество гликогена, который содержится преимущественно в поверхностных клетках. Поскольку эти клетки постоянно слущиваются и подвергаются цитолизу, гликоген освобождается, обеспечивая питательный субстрат для нормальной микрофлоры. Гликоген также способствует регенерации тканей, является важным углеводным компонентом организма, принимающим участие в выработке иммунных тел. Таким образом, возможные гормональные изменения на протяжении жизни женщины (пубертат, менопауза, беременность) определяют интенсивность ферментативных процессов во влагалище и оказывают влияние на состояние его микрофлоры. Нормальная микрофлора влагалища у здоровых женщин репродуктивного возраста характеризуется большим разнообразием видов бактерий, жизнедеятельность которых во многом зависит от их способности к адгезии на клетки вагинального эпителия и возможности конкуренции между собой за места обитания и продукты питания. Микрофлора влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста включает широкий спектр микроаэрофилов, факультативных и облигатных анаэробов.<P> Чаще всего выделяют микроаэрофильные, продуцирующие H<SUB>2</SUB>O<SUB>2</SUB> (71-100%), реже анаэробные (5-30%) грамположительные палочки – представителей рода<I> Lactobacillus</I> [3]. Среди представителей облигатных анаэробов с высокой частотой (30-90%) обнаруживают группу <I>Peptostreptococcus</I>, включающую в себя всех членов рода ранее известных как Peptococcus (за исключением<I> P. niger</I>) и все грамположительные анаэробные кокки, ранее идентифицированные как <I>Gaffkya anaerobia</I>. Грамположительные палочки, строгие анаэробы – <I>Bifidobacterium spp</I>. выявляются у здоровых женщин с частотой равной 12%, <I>Clostridium spp</I>. – в 10-25% случаев соответственно. В редких случаях (0-5%) в вагинальном отделяемом обнаруживают виды <I>Mobiluncus</I> [<SPAN LANG="en-US">4</SPAN>, 5 ,6]. Типичными представителями нормальной микрофлоры генитального тракта у женщин являются <I>Propionibacterium spp. </I>(<I>P. acnes</I>)<I>,</I> которые могут быть выделены с частотой до 25%. Грамотрицательные строго анаэробные палочковидные бактерии такие как <I>Bacteroidides spp</I>. (<I>B.</I> <I>urealyticum, B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. coccae, B. multiacidus</I>), выявляются у 9-13% женщин, <I>Fusobacterium spp</I>. у 14-40%, <I>Porphyromonas spp.</I> у 31%, <I>Prevotella spp.</I> присутствуют во влагалище у женщин в 60% случаев. Значительное место отводится <I>Pr. bivia </I>и <I>Pr. disiens</I> – уникальным микроорганизмам женского полового тракта, роль которых приравнивается к роли <I>B. fragilis</I> в кишечнике [7,8]. <I>B. fragilis </I>выделяют из половых путей здоровых женщин, по разным данным, в 5-12% случаев [9]. <P>Микроаэрофилы во влагалище здоровых женщин помимо лактобактерий представлены <I>G. vaginalis</I>. По данным различных авторов<I> G. vaginalis</I> встречается в 6-60% случаев [10,11]. <P>Среди факультативно-анаэробных микроорганизмов часто выделяют каталазопозитивные, коагулазонегативные <I>S.epidermidis</I>, и новобиоцинрезистентные <I>S. saprophyticus</I> (62%), <I>Streptococcus spp.</I> (стрептококки группы viridans – «зеленящие», альфа (или гамма), гемолитические, стрептококки серологической группы В (<I>Str. agalactie</I>) и стрептококки серологической группы D (энтерококки), непатогенные коринебактерии (<I>C. minutissium</I>,<I> C. equi</I> (новое название <I>Rhodococcus equi</I>), <I>C. aquaticum, C. xerosis</I>) присутствуют у 30-40%.<I> E. coli</I>, по разным данным, выделяют у 5-30% женщин [12,13,14]. Прочие энтеробактерии (<I>Klebsiella spp</I>., <I>Citrobacter spp., Enterobacter spp</I>.) встречаются менее чем у 10% здоровых женщин. Для нормоценоза характерно присутствие генитальных микоплазм – <I>M. hominis</I> и <I>U. urealyticum</I>, которые встречаются у 2-15% сексуально активных женщин, в то время как <I>M. fermentas</I> определяются редко [15]. <P>Дрожжеподобные грибы рода<I> Candida: C. albicans, C. tropicalis</I> и <I>Torulopsis glabrata </I>(ранее <I>Candida glabrata</I>) выявляются во влагалище здоровых женщин в 15-20% случаев. <I>Candida albicans </I>– наиболее характерный вид, определяемый у 80-90% женщин, влагалище которых колонизировано грибами рода <I>Candida </I>[16]. <P>Отделяемое влагалища в норме содержит 10<SUP>8</SUP>-10<SUP>12 </SUP>КОЕ/мл микроорганизмов, при этом факультативно-анаэробные бактерии составляют 10<SUP>3</SUP>-10<SUP>5</SUP> КОЕ/мл, анаэробные – 10<SUP>5</SUP>-10<SUP>9</SUP> КОЕ/мл [15,17,18]. На фоне всего видового многообразия ведущее место в вагинальном микроценозе занимают микроаэрофильные лактобактерии число которых может достигать 10<SUP>9 </SUP>КОЕ/мл [19]. Колонизируя слизистую влагалища, лактобактерии участвуют в формировании экологического барьера и обеспечивают тем самым резистентность вагинального биотопа. Защитные свойства лактобактерий реализуются по-разному: за счет антагонистической активности, способности продуцировать лизоцим, перекись водорода и адгезивных свойств. Однако основным механизмом, обеспечивающим колонизационную резистентность вагинального биотопа является способность лактобактерий к кислотообразованию. Молочная кислота – продукт метаболизма лактобактерий. Она образуется в процессе деструкции гликогена вагинального эпителия лактобактериями и определяет кислую реакцию рН вагинального содержимого, которое в норме составляет 3,8-4,5. Лактобактерии продуцируют молочную кислоту в количествах, достаточных для создания выраженной кислой среды вагинального отделяемого и, тем самым, препятствуют размножению ацидофобных бактерий. <P>Бифидобактерии, входя в состав микроценоза влагалища, как и бактерии рода <I>Lactobacillus</I>, относятся к флоре Дедерлейн. У здоровых женщин репродуктивного возраста они выявляются с меньшей частотой, в концентрациях 10<SUP>3</SUP>-10<SUP>7</SUP> КОЕ/мл. Как и лактобактерии, они относятся к кислотопродуцирующим микроорганизмам и участвуют в поддержании во влагалище низких значений рН. Бифидобактерии адгезируются на поверхности эпителиальных клеток влагалища, способны продуцировать бактериоцины, лизоцим, спирты, что также обеспечивает им участие в создании и поддержании колонизационной резистентности во влагалище по отношению к условно-патогенным и патогенным микроорганизмам. Бифидобактерии синтезируют аминокислоты и витамины, которые активно используются организмом хозяина в его метаболизме. <P>Пептострептококки являются третьей составляющей частью флоры Дедерлейн. Количество анаэробных кокков в вагинальном отделяемом составляет 10<SUP>3</SUP>-10<SUP>4</SUP> КОЕ/мл. Несмотря на то, что пептострептококки составляют часть нормальной флоры женского полового тракта, их часто обнаруживают при септических абортах, трубно-яичниковых абсцессах, эндометритах и других тяжело протекающих инфекциях женских половых органов. В ассоциации с другими анаэробными бактериями пептострептококки в большом количестве случаев выделяют при бактериальном вагинозе. <P>Пропионобактерии – комменсалы человеческого организма. За счет вырабатываемых ими органических кислот эти бактерии могут участвовать в поддержании колонизационной резистентности влагалища. Обладают иммуностимулирующими свойствами. Выделяются в количествах, не превышающих в норме 10<SUP>4 </SUP>КОЕ/мл [20,21]. <P>В норме количественный уровень порфиромонасов, вейлонелл и фузобактерий не превышает 10<SUP>3</SUP> КОЕ/мл, а бактероидов и превотелл – 10<SUP>4</SUP> КОЕ/мл соответственно [22]. <P>Патогенные свойства строго анаэробных грамотрицательных бактерий связаны с их ферментативными системами. Так, у <I>B. fragilis</I> выявлены гиалуронидаза, коллагеназа, фибринолизин, иммуноглобулин-протеазы, гепариназа и сиалидаза. <I>B. fragilis </I>обладают и другими факторами патогенности, например, капсульным полисахаридом. Кроме того бактероиды группы «fragilis» способны к продукции каталазы, что позволяет им противостоять действию H<SUB>2</SUB>О<SUB>2</SUB> , вырабатываемой лактобактериями. Различные протеазы и коллагеназы были найдены у бактерий рода<I> Porphyromonas.</I> Протеазы и фибринолизин выявлены также у различных видов рода <I>Prevotella</I>. <I>Fusobacterium necrophorum</I> обладают способностью синтезировать гемолизин и факторы агрегации томбоцитов. <P>У бактероидов, фузобактерий, а также у анаэробных стептококков и гарднерелл была выявлена высокая способность к продукции фосфолипазы А2. Последняя в свою очередь активирует продукцию простогландинов путем освобождения арахидоновой кислоты из ее эфирной формы. У беременных женщин бактериальные протеазы и липазы могут воздействовать на хорионамниотическую мембрану, приводя к ее разрыву. Нарушение целостности хорионамниотической оболочки в совокупности с увеличением концентрации простогландинов в амниотической жидкости инициируют преждевременные роды [23,24]. <P>Органические кислоты, продуцируемые грамотрицательными анаэробами, а также бактериями рода <I>Mobiluncus</I>, в частности янтарная кислота, ингибируют функциональную активность полинуклеарных нейтрофилов, с чем связывают малое количество последних или их полное отсутствие в выделениях из влагалища при бактериальных вагинозах. <P>Таким образом, бактерии – представители нормальной микрофлоры влагалища тесно взаимодействуя между собой и с клетками вагинального эпителия создают и поддерживают высокую колонизационную резистентность влагалищного биотопа, но иногда могут стать причиной воспалительных процессов урогенитального тракта. Ввиду того, что вагинальная микрофлора помимо защитной функции выполняет и ряд других важных функций – ферментативную, витаминообразующую, иммуностимулирующую и др., ее обычно рассматривают как индикатор состояния влагалища [25,26].<P> При определении видового состава микрофлоры влагалища, по данным Е.Ф. Киры [27], среди анаэробных грамположительных бактерий нередко выявляются коагулазонегативные стафилококки, что составляет 34-92%. Особое значение, как возбудителям заболеваний, принадлежит<I> </I><SPAN LANG="en-US"><I>S</I></SPAN><I>. е</I><SPAN LANG="en-US"><I>pidermidis</I></SPAN><I> </I>и<I> </I><SPAN LANG="en-US"><I>S</I></SPAN><I>. </I><SPAN LANG="en-US"><I>haemolyticus</I></SPAN>.<I> </I>Во влагалище здоровых женщин эпидермальный стафилококк можно обнаружить в 90% случаев [28]. Этот микроорганизм активно участвует в обеспечении колонизационной резистентности. <P>Гемолитический стафилококк <I>(</I><SPAN LANG="en-US"><I>S</I></SPAN><I>. </I><SPAN LANG="en-US"><I>haemolyticus</I></SPAN><I>)</I> может быть выделен из влагалища здоровых женщин при отсутствии признаков инфекции. В определенных условиях эти микроорганизмы могут стать возбудителями инфекционных процессов урогенитального тракта. Возможно носительство данных бактерий на коже перианальной области (источник развития вагинитов) [29].<P> Золотистый стафилококк <I>(</I><SPAN LANG="en-US"><I>S</I></SPAN><I>. </I><SPAN LANG="en-US"><I>aureus</I></SPAN><I>) </I>не входит в состав нормальной микрофлоры генитального тракта, но нередко в небольшом количестве выделяется из влагалища клинически здоровых женщин. По данным ряда авторов, он колонизирует влагалище транзиторно и обнаруживается лишь в 5% случаев. Поэтому наличие золотистого стафилококка в вагинальной микрофлоре не является признаком патологии [30]. Его этиологическая значимость определяется количественными исследованиями [29]. <P>Клостридии <I>(</I><SPAN LANG="en-US"><I>Clostridium</I></SPAN><I> </I><SPAN LANG="en-US"><I>sp</I></SPAN><I>р.) </I>встречаются у 10-25% женщин. При бактерильных вагинозах их частота увеличивается [31].<P> Нередко в генитальном тракте женщин встречаются стрептококки (гемолитические и негемолитические). Эти микроорганизмы также являются обитателями слизистых оболочек дыхательных путей, пищеварительного и в определенных условиях способствуют развитию инфекционных процессов [32]. Наибольшее клиническое значение имеют стрептококки групп <SPAN LANG="en-US">A</SPAN> (<SPAN LANG="en-US"><I>S</I></SPAN><I>. р</I><SPAN LANG="en-US"><I>yogenes</I></SPAN>), <SPAN LANG="en-US">B</SPAN> (<SPAN LANG="en-US"><I>S</I></SPAN><I>. а</I><SPAN LANG="en-US"><I>galactiae</I></SPAN>) и <SPAN LANG="en-US">D</SPAN> (<SPAN LANG="en-US"><I>S</I></SPAN><I>. </I><SPAN LANG="en-US"><I>bovis</I></SPAN>). В вагинальном секрете содержится стрептококк группы <SPAN LANG="en-US">B</SPAN> (<SPAN LANG="en-US"><I>S</I></SPAN><I>. </I><SPAN LANG="en-US"><I>agalactiae</I></SPAN>). <P>По данным Г.В. Ершова, Д.Н. Бочкарева, И.В. Смоленова [33] при воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин были выявлены культуры <SPAN LANG="en-US"><I>S</I></SPAN><I>. </I><SPAN LANG="en-US"><I>pyogenes</I></SPAN><I> </I>(10,5% случаев), <SPAN LANG="en-US"><I>S</I></SPAN><I>. </I><SPAN LANG="en-US"><I>viridans</I></SPAN> (7,9%) и <SPAN LANG="en-US"><I>S</I></SPAN><I>. </I><SPAN LANG="en-US"><I>pneumoniae</I></SPAN> (1,8%).<P> Среди аэробных микроорганизмов наиболее часто встречаются энтерококки <I>(Enterococcus)</I>. Из них на долю <SPAN LANG="en-US"><I>E</I></SPAN><I>. </I><SPAN LANG="en-US"><I>faecalis</I></SPAN><I> </I>приходится 80-90%, <SPAN LANG="en-US"><I>E</I></SPAN><I>. </I><SPAN LANG="en-US"><I>faecium</I></SPAN><I> – </I>5-10%. В генитальном тракте здоровых женщин они встречаются в 10% случаях. Энтерококки входят в состав нормальной микрофлоры кишечника, где их концентрация достигает 10<SUP>6 </SUP>КОЕ/мл [34]. В последнее время возросла роль энтерококков при инфекциях мочевыводящих путей [35,36]. По мнению Г.В. Ершова, Д.Н. Бочкарева, И.В. Смоленова [33]<I> </I><SPAN LANG="en-US"><I>E</I></SPAN><I>. </I><SPAN LANG="en-US"><I>faecalis</I></SPAN><I> </I>имеет этиологическое значение в развитии ВЗОМТ.<P> Среди грамотрицательных условно-патогенных бактерий наиболее часто выделяют эшерихии [37]. Распространенность <SPAN LANG="en-US"><I>Escherichia</I></SPAN><I> </I><SPAN LANG="en-US"><I>coli</I></SPAN><I>, </I>по данным Л.И. Кафарской, О.В. Коршунова, Б.А. Ефимова [38], составляет 10-30%, а количественный показатель – 10-10<SUP>4</SUP> КОЕ/мл. Нередко они обнаруживаются в структуре микрофлоры, выделенной из мочи женщин с пиелонефритом (50-58,3%), а также из цервикального канала при сальпингоофорите (11,2-19,9%).<P> Прочие энтеробактерии встречаются менее, чем у 10% здоровых женщин (бактерии рода <I>Klebsiella)</I>. Клебсиеллы – факультативные анаэробы [39].<I> </I>Они могут быть причиной урогенитальных инфекционных заболеваний<I> </I>[40].<P> Таким образом, бактерии – представители нормальной микрофлоры влагалища, тесно взаимодействуя между собой и с клетками вагинального эпителия, создают и поддерживают высокую колонизационную резистентность влагалищного биотопа, но иногда могут стать причиной воспалительных процессов урогенитального тракта. Ввиду того, что вагинальная микрофлора помимо защитной функции выполняет и ряд других важных функций - ферментативную, витаминообразующую, иммуностимулирующую и др., ее обычно рассматривают как индикатор состояния влагалища[41, 42].<P> <BR /> <P>Литература:</P> <OL> <LI><P>Добротина В.Т. Основы иммунологии / В.Т. Добротина. – М. – 2003. – 225 с<LI><P> Савченко Т.Н. Определение видового состава и чувствительности к антибактериальным препаратам беременных с кандидозным вульвовагинитом на ранних сроках беременности / Т.Н. Савченко, М.Х. Точиева, Е.И. Гиммельфарб и др. // <SPAN LANG="en-US">I</SPAN> Международный конгресс по репродукции. – М. – 2006. – С.221-222.<LI><P> Соколовский Е.В., Савичева А.М., Домейка М. и др. Инфекции, передаваемые половым путём. Руководство для врачей. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 123 с<LI><P> Ковтун О.Г. Современные аспекты послеродового эндометрита (ретроспективный анализ) / О.Г. Ковтун // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя», 2005. – С.98-99.<LI><P> Порсохонова Д.Ф., Курбанов Д.Д., Арифов С.С. и др. Клинико-иммунологическая характеристика урогенитальных и экстрагенитальных поражений при хламидийной и уреаплазменной инфекции у женщин // Цитокины и воспаление. – 2005. – Т.4, №4. – С.4-6.<LI><P> Шабашова Н.В., Мирзабалаева А.К., Долго-Сабурова Ю.В. и др. Роль про- и противовоспалительных цитокинов в патогенезе хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита у женщин // Материалы Международного Конгресса «Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии». – Москва, 2006. – С.212-213.<LI><P> Кулаков В.И. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики в акушерстве, гинекологии и неонатологии / В.И. Кулаков, Б.Л. Гуртовой, А.С. Анкирская, А.Г. Антонов // Акушерство и гинекология. – 2004. – №1. – С.3-6.<LI><P> <SPAN LANG="en-US">Eschenbach D.A., Davick P.R., Williams B.L. et al. Prevalence of hydr</SPAN><SPAN LANG="en-US">ogen peroxide-producing Lactobacillus species in normal women and women with bacterial vaginosis // J. Clin. Microbiol. – 19</SPAN>9<SPAN LANG="en-US">9. – V.27, №2. – P.251-256.</SPAN><LI><P> Кудрина М.И. Вульво-вагинальный кандидоз. // Москва, 2005. – 18 с.<LI><P> Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии / Е.М. Вихляева– Мед. информ. агентство. – 2006. – 784 с.<LI><P> <SPAN LANG="en-US">Brabin L. Interactions of the female hormonal environment, suscept</SPAN><SPAN LANG="en-US">ibility to viral infections, and disease progression // AIDS Patient Care STDS. – 2002. – V.16, №5. – P.211-213. </SPAN> <LI><P>Кира Е.Ф., Муслимова С.З. Современный взгляд на нетрансмиссионные инфекции влагалища и вульвы у женщин репродуктивного возраста // Акушерство и гинекология. – 2008. – №1. – С.3-6.<LI><P> Eschenbach D.A. Bacterial vaginosis and anaerobes in obstetric-gynecologic infection // Clin. Infect. Dis. – 1993. – Vol.16, Suppl.4. – P.282-287.<LI><P> <SPAN LANG="en-US">Overmann B.A. The vaginal as an ecologyc system. Current understanding and clinical application // J. Nure Midwifery. – 2003. – V.38, №3. – P.146-151.</SPAN><LI><P> Кира Е.Ф. Инфекция и репродуктивное здоровье (часть 3). Клинические проявления инфекционных заболеваний влагалища, включая СТЗ // Журнал акушерства и женских болезней. – 2001. – №1. – С.50-55. <LI><P><SPAN LANG="en-US">Adamson G.D., Brown D.Jr., Standard J.V., Sadoff J. et al. Tree day trea</SPAN><SPAN LANG="en-US">tment with butaconazole vaginal cream for vulvovaginal candidiasis // J. Reprod. Med. – 1996. – Vol. 31. – P. 131-132.</SPAN><LI><P> Егорова Е.В., Минскер О.Б. Грибковые и некоторые паразитарные заболевания женских половых органов. - М.: Медицина, 1999.- С.219.<LI><P> Погодин О.К. Хламидийная инфекция в акушерстве, гинекологии и перинатологии. – Петрозаводск, 2007. – 29 с.<LI><P> Лебедев В.А., Давыдов А.И. Урогенитальный хламидиоз // Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. – 2002. - №2. – С.25-31. <LI><P>Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Основные представления об иммунотропных лекарственных средствах // Иммунология. –1996. – №6. – С.4-9.<LI><P> Вульфович Ю.В., Раковская И.В., Гамова Н.А. и др. Лабораторная диагностика микоплазмоза и уреаплазмоза у урологических и гинекологических больных // Журн. микробиол., эпидемиол., иммунол. – 2005. – №5. – С.97-100.<LI><P> Савичева А.М., Башмакова М.А. Микробиоценозы влагалища и их регуляция // Тез. докл. научн. конф. «Дисбактериозы и эубиотики». – М., 1996. – С. 33.<LI><P> Назарова Е.К., Гиммельфарб Е.А., Созаева Л.Г. Микробиоценоз влагалища и его нарушения // Клинич. лаборат. диагн. – 2003. – №2. – С.25-32. <LI><P>Воробьев А.А., Абрамов Н.А., Бондаренко В.М., Шендеров Б.А. Дисбактериозы – актуальная проблема медицины // Вестн. РАМН. – 2007. – №11. – С.12-18.<LI><P> Глазкова Л.К., Акилов О.Е. Практические аспекты персистирующей хламидийной инфекции // ИППП. – 1999. – №4. – С.29-34.<LI><P> Серов В.Н., Краснопольский В.И., Делекторский В.В. и др. Хламидиоз. Клиника, диагностика, лечение // Методические рекомендации. – М., 2006. – 18 с.<LI><P> Кира Е.Ф. Инфекция и репродуктивное здоровье (часть 3). Клинические проявления инфекционных заболеваний влагалища, включая СТЗ // Журнал акушерства и женских болезней. – 2001. – №1. – С.50-55. <LI><P>Анкирская А.Е. Бактериальный вагиноз // Акуш. и гинек. – 2005. – №6. – С.13-16. <LI><P>Арутюнян К.Н. Клинико-микробиологические особенности современного течения пуэрперального эндомиометрита. Автореф. дис... канд. мед. наук – Самара, 2008. – 24 с.<LI><P> Стрижаков А.Н. Эндометриоз: клинические и теоретические аспекты / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. – М.: Медицина. – 2006. – 330 с.<LI><P> Кафарская Л.И., Коршунова О.В., Ефимов Б.А. Микробная экология влагалища // ЖМЖИ. – 2002. – №6. – С.91-99. <LI><P>Оганян К.А. Течение и исход беременности при колонизации мочеполового тракта женщин стрептококками группы B и <SPAN LANG="en-US">D</SPAN>: Автореф. дис... канд. мед. наук – Санкт-Петербург, 2008. – 24 с.<LI><P> Ершов Г.В., Бочкарев Д.Н., Смоленов И.В. Этиологическая структура и резистентность возбудителей воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2004. – Т.6. – №2. – С.193-199.<LI><P> Сидоренко С.В., Резван С.П., Грудинина С.А., Кротова Л.А., Стерхова Г.В. Результаты многоцентрового исследования антибиотикочувствительности энтерококков // Антибиотики и химиотерапия. – 1998. – №9. – С.9-18.<LI><P> Ковтун О.Г. Современные аспекты послеродового эндометрита (ретроспективный анализ) / О.Г. Ковтун // Материалы 7 Всероссийского научного форума «Мать и дитя», 2005. – С.98-99.<LI><P> Анохова Л.И., Загородняя Э.Д., Дашкевич О.Ю. Профилактика эндометрита после кесарева сечения методом эндоваскулярного лазерного облучения // Мать и дитя: Материалы VII Российского форума, 11-14 окт. 2005 г. – М., 2005. – С.17-18.<LI><P> Страчунский Л.С. Современная антимикробная химиотерапия /Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов // Руководство для врачей. – Москва, 2002. – 436 с.<LI><P> Кафарская Л.И., Коршунова О.В., Ефимов Б.А. Микробная экология влагалища // ЖМЖИ. – 2002. – №6. – С.91-99.<LI><P> Воробьев А.А., Быков А.С. Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии. – 2003. – 236 с.<LI><P> Сидорова И.С., Боровкова Е.И. Микрофлора половых путей у женщин репродуктивного возраста. – М.: Практическая медицина, 2007. – 80 с.<LI><P> Ларсен Б. Микрофлора половых путей в норме // Общие инфекции / Под ред. Л.Г.Кейта, Г.С. Бергера, Д.А. Эдельмана. – М.: Медицина, 1988. – Гл.1. – С.17-45.<LI><P> McCormack W. M. The genital mycoplasmas // II. N. Engl. J. Med. – 1980. – Vol. 301. – P. 1063-1067.</OL>
