Статья посвящена обзору физиотерапевтических методов помогающих уменьшению неприятных симптомов возрастной макулярной дистрофии и способствующих более успешной реабилитации больных с данным видом заболеваний. Особый упор делается на использование ультразвукового фонофореза в сочетании с лекарственным электрофорезом.

Ключевые слова: возрастная макулярная дегенерация, физиотерапевтические методы реабилитации, фоно- и электрофорез, прибор ЭЛФОР фирмы НЕВОТОН, правила профилактики заболевания

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — хронический дистрофический процесс с преимущественным поражением хориокапиллярного слоя, мембраны Бруха и пигментного эпителия сетчатки с последующим вовлечением фоторецепторов.

Во многих странах мира ВМД является одной из ведущих причин ограничения и утраты трудоспособности вследствие потери центрального зрения [5].

Среди популяции населения старше 45 лет ВМД встречается с частотой от 6,8 до 25,5 % случаев. Из них 90 % больных имеет неэкссудативную форму ВМД, а в 60 % случаев оказываются пораженными оба глаза [6].

Основные факторы развития болезни:

− возраст старше 50 лет,

− этническая принадлежность (европеоиды >негроидов),

− наследственность (формирование друз имеет А/Д тип наследования; признак локализован на хромосоме 1g25-q-31),

− повышенное артериальное давление,

− гиперлипидемия, гиперхолестеринемия.

Основные факторы развития болезни:

− неправильное питание (диета, способствующая дефициту витаминов, антиоксидантов и редких элементов в пище),

− ожирение,

− курение,

− светлый (голубой) цвет глаз (ОПМП меньше на 20–30 %),

− интенсивность солнечного излучения,

− •гиперметропия

− пол (чаще встречается у женщин (меньше ОПМП на 10–40 %)).

В патогенезе ВМД определенная роль отводится первичному старению ретинального пигментного эпителия и мембраны Бруха, нарушению кровотока в капиллярах хориоидеи, активации процессов свободнорадикального и перекисного окисления, снижению активности антиоксидантных систем защиты, а также первичным генетическим дефектам и иммунопатологическим реакциям [3]. В связи с этим патогенетически оправдано назначение больным ВМД лечебных комплексов, состоящих из антиоксидантов, антиагрегантов, антигипоксантов и иммуномодуляторов [1].

Постоянное назначение пациентам тех или иных медикаментозных синтетических препаратов вызывает развитие лекарственной резистентности и аллергических реакций, может привести к тяжелым побочным эффектам со стороны других органов и систем. Поэтому терапевтически и экономически перспективным направлением при различных патологических состояниях человека, в том числе и органа зрения, является регулярное в течение года использование физиотерапевтических методов, обеспечивающих лечебный эффект с уменьшением медикаментозной нагрузки на организм.

К эффективным физиопроцедурам при таком заболевании можно отнести следующие:

− Терапия ультразвуком. Это методика лечения при помощи ультразвуковых волн, которые улучшают обмен веществ в глазных тканях.

− Электрофорез. В ходе процедуры в организм посредством электрического тока поступают лекарства. При макулодистрофии применяют Гепарин, Но-шпу, Никотиновую кислоту.

− Внутривенное лазерное облучение крови. Это очистка системного кровотока за счет воздействия световой энергии.

− Фонофорез. Суть процедуры — акустическое воздействие колебаниями ультравысокой частоты с одновременным применением лекарственных препаратов.

− Магнитотерапия. Воздействие магнитного поля на организм помогает нормализовать функционирование основных биологических жидкостей.

− Фотостимуляция сетчатки глаза. Это процедура, при которой на глаза подают световые сигналы, которые тренируют сетчатку.

− Электростимуляция клетчатки. Заключается в укреплении двигательных мышц глаза за счет подачи импульсного электрического тока [8].

Лидирующие позиции в реабилитации больных с возрастной макулярной дегенерацией принадлежит использованию ультразвукового фонофореза в сочетании с лекарственным электрофорезом.

Отличительной особенностью этого способа является то, что в процедуре совмещается воздействие ультразвука и лекарственного вещества. Это значительно повышает результаты лечения по сравнению с использованием каждого из этих методов по отдельности. Суть заключается в том, что ультразвуковые волны проходят через границу жидкости с воздухом и возникает фонтанирование лекарственного вещества и расщепление его с образованием мелкодисперсного тумана [9].

Введение лекарств при помощи фоно и электрофореза обладают следующими преимуществами: — пролонгирование лечебного эффекта за счет создания депо лекарств в тканях глаза, медленное выведение лекарств из организма, снижение эффективной терапевтической дозы, возможность доставить лекарство в нужную область организма, низкий риск развития побочных эффектов, доставка лекарственного препарата сразу в активированной форме, безболезненность доставки лекарства, введение лекарства без повреждения тканей [4].

Эффективность применения фоно и электрофореза на фоне введения другими методами лекарственных веществ показала значительные преимущества. А самое главное, данная процедура стала доступной в любом регионе страны, в любом населенном пункте, принципиальным явилось то, что впервые в офтальмологической практике массово стало переноситься лечение из лечебного учреждения на дом, благодаря широкому применению физиотерапевтического прибора ЭЛФОР фирмы НЕВОТОН. Так, применение лечебного препарата L-лизин эсцината в электрофорезе при лечении ВМД привело к значительному уменьшению отека сетчатки и повышению остроты зрения. Кроме того, введение методом фоно и электрофореза антикоагулянтов, антиоксидантов, других лечебных препаратов в значительной степени может обеспечить эффективное как первичную, так и вторичную профилактику развития патологического процесса. Такая организация лечебного процесса с широким использованием лечения на уровне дома с применением физиотерапии позволяет значительно ускорить лечение, а самое главное — сделать его более эффективным. Неоспоримым преимуществом при такой организации является высокая эффективность в лечении с одной стороны, и большая экономия бюджетных средств, с другой.

Итак, физиотерапия помогает уменьшить неприятные симптомы возрастной макулярной дистрофии и способствует более успешной реабилитации больных, но любую болезнь легче предотвратить, чем лечить»!

Существует ряд основных мер профилактики дистрофии сетчатки.

Прежде всего — это здоровый образ жизни. Соблюдение диеты с ограничением жиров и легкоусваиваемых углеводов, включением «радужно окрашенных» овощей и фруктов (шпинат, оранжевый сладкий перец, тыква, киви, красный бескосточковый грейпфрут и др.), яичный желток, кукуруза. Также следует отказаться от курения, избегать стрессовых ситуаций, совершать прогулки на свежем воздухе и умеренные физические нагрузки, нормализовать артериальное давление и вес, довести норму лютеина до 800–1000 мкг, а зеаксантина до 200 мкг в сутки [7].

Кроме того, необходимо регулярно наблюдаться у офтальмолога. Пациентам в возрасте от 40 до 64 лет каждые 2–4 года необходимо проходить полное офтальмологическое обследование. В возрасте 65 лет и старше — каждые 1–2 года. При наличии нескольких факторов риска ВМД — не реже 2 раз в год.

Литература:

1. Аветисов, С. Э. Изучение влияния аббераций оптической системы глаза на качество изображения глазного дна у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией [Текст] / С. Э. Аветисов, А. В. Большунов, Е. А. Каталевская // Клин. офтальмол. -2008. -№.1. -С. 10–12.
2. Анализ эффективности комбинированного лечения экссудативной формы возрастной макулярной дистрофии [Текст] / А. Г. Д. Алиев, А. А. Г. Алиев, С. И. Закиева, М. М. Микаилова, М. М. Магомедова // Современные технологии в офтальмологии. — 2016. — № 4. — С. 9–11.
3. Воробьева, М. В. Современные аспекты патогенеза возрастной макулярной дегенерации [Текст] / М. В. Воробьева, Г. С. Полунин, Э. Г. Елисеева // Вестн. офтальмол. — 2006. — №. 6. — С. 50–53.
4. Дембский, Л. К. Роль физиотерапии в лечении возрастной макулодистрофии — ВМД [Электронный ресурс] / Л. К. Дембский, С. Л. Широкова. — Режим доступа: http://dembsky.org/article/urok-110-yelektroforez
5. Киселева, Т. Н. Современные аспекты патогенеза, клиники и медикаментозного лечения неэкссудативных форм возрастной макулярной дегенерации [Текст] / Т. Н. Киселева, Ю. М. Лагутина, Е. А. Кравчук // Клин. офтальмол. -2006. -№ 3. — С. 99–103.
6. Красногорская, В. Н. Система комплексного лечения дистрофий сетчатки с лазерной активацией, диффузией лекарственных препаратов [Текст]: Автореф. дис. … д–ра мед. наук / В. Н. Красногорская. — Красноярск, 2008. — 40 с.
7. Лечение макулярной дистрофии сетчатки глаза медикаментами и народными средствами [Электронный ресурс] // ВрачМедик. — Режим доступа: https://vrachmedik.ru/2910-lechenie-makulyarnoj-distrofii-setchatki-glaza.html
8. Полунин, Г. С. Физиотерапевтические методы в офтальмологии [Текст] / Г. С. Полунин, И. А. Макаров. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Мед.-информ. агентство (МИА), 2015. — 208 с.
9. Русова, Л. Е. Разработка ультразвукового физиотерапевтического устройства [Текст] / Л. Е. Руссова // Научно-техническое творчество аспирантов и студентов: материалы всероссийской научно-технической конференции студентов и аспирантов. — Комсомольск-на-Амуре, 2018. — С. 429–431.