Изучению проблемы рака молочной железы посвящены много исследований. Изучаются вопросы диагностики, лечения и конечно эпидемиологии [1, 2, 3, 4, 5, 6]. Роль эпидемиологического наблюдения в реализации программы контроля онкологических заболеваний, в частности рака молочной железы, является очень существенной, поскольку обеспечивает новыми гипотезами о факторах риска и эффективных мерах по профилактике, а также позволяет получить достоверные данные о заболеваемости. Эпидемиологические исследования являются своего рода компасом, и позволяет ответить на вопрос: «Где и на каком этапе мы сейчас находимся?», а также помогает поставить новый вопрос: «В каком направлении надо идти в дальнейшем?». В итоге, данные, полученные в ходе всех этих исследований, кумулируются и обрабатываются, что позволяет ответить на следующий важный вопрос: «Что необходимо предпринять в дальнейшем?». Неуклонный рост заболеваемости раком молочной железы в мире, а также в нашей стране, диктует проведение и продолжение эпидемиологических исследований, эффективность которых доказана, а их результаты должны обязательно учитывать и внедрять в практическую деятельность.

В данной статье представлены эпидемиологические особенности заболеваемости раком молочной железы в Казахстане.

Материал и методы исследования

Материалом исследования послужили данные Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии, касающиеся рака молочной железы. Исследование за 10 лет (1999-2008). Использованы данные о численности женского населения Агентства Республики Казахстан по статистике [7, 8]. По общепринятым методам медико-биологической статистики [9, 10] вычислены экстенсивные, возрастные, грубые и стандартизованные (мировой, европейский, африканский) показатели заболеваемости раком молочной железы. Определены среднегодовые значения (M), средняя ошибка (m), 95% доверительный интервал (95% ДИ), среднегодовые темпы прироста (Т_пр, %). Применен способ составления картограммы, предложенный в 1974 г. профессором Игисиновым С.И, основанный на определении среднеквадратического отклонения (σ) от среднего (х).

Результаты и обсуждение

За изучаемый период в Казахстане впервые было зарегистрировано 28 707 случаев рака молочной железы. Распределение по возрастным группам было следующим: до 30 лет – 262 (0,9%) больных, 30-39 лет – 2 090 (7,3%), 40-49 – 7 484 (26,1%), 50-59 лет – 7 466 (26,0%), 60-69 лет – 6 306 (22,0%) и в 70 лет и старше – 5 099 (17,8%). Как видно высокий удельный вес больных приходился на возрастную группу 40-59 лет (52,1%) (рис. 1).

Среднегодовые возрастные показатели заболеваемости раком молочной железы имели унимодальный рост с пиком в 60-69 лет – 115,8±3,6⁰/₀₀₀₀. (рис. 2).

Показатель заболеваемости в 30-39 лет был в 26,4 раза выше показателя до 30 лет. В 40-49 лет показатель был в 3,8 раза выше, чем в предыдущей группе. Заболеваемость в 50-59 лет была в 1,5 раза выше, чем в 40-49 лет. При этом имеющиеся различия в возрастных показателях заболеваемости РМЖ были статистически значимы (p<0,05). В возрастных группах старше 50 лет показатели заболеваемости раком молочной железы не имели статистически значимых различий (p>0,05).

В динамике выравненные возрастные показатели заболеваемости раком молочной железы имели различную тенденцию. Так, снижение показателей заболеваемости отмечено в возрастных группах до 30 лет, 30-39 лет и 40-49 лет. При этом наиболее выраженное снижение отмечено в возрастной группе до 30 лет (Т_пр=−1,2%). Рост выравненных возрастных показателей заболеваемости раком молочной железы был отмечен в 50-59 лет (Т_пр=+2,3%), 60-69 лет (Т_пр=+2,9%) и 70 лет и старше (Т_пр=+2,1%) (рис. 3).

С целью исключения возможного влияния возрастного состава женского населения на частоту возникновения рака молочной железы в Казахстане было произведено элиминирование его с различными стандартами населения, и получены неоднородные стандартизованные показатели заболеваемости (рис. 4), где их 95% ДИ во всех случаях не накладывались.

В динамике выравненные стандартизованные показатели заболеваемости раком молочной железы имели тенденцию к росту: мировой (Т_пр=+1,5%), европейский (Т_пр=+1,6%) и африканский (Т_пр=+1,0%).

Заболеваемость раком молочной железы у русских женщин была 64,6±1,0⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=62,6-66,6⁰/₀₀₀₀) и в динамике показатели выросли с 58,8±1,6⁰/₀₀₀₀ (1999 г.) до 67,1±1,8⁰/₀₀₀₀ в 2008 году (Т_пр=+1,9%) (рис. 5).

У казашек заболеваемость раком молочной железы составила 19,8±0,8⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=18,2-21,3⁰/₀₀₀₀) и имела тенденцию к росту с 16,0±0,6⁰/₀₀₀₀ в 1999 году до 23,1±0,7⁰/₀₀₀₀ в 2008 году, а среднегодовой темп прироста был выше, чем у русских женщин (Т_пр=+5,4%).

Заболеваемость раком молочной железы у женщин других национальностей в республике составила 38,9±2,1⁰/₀₀₀₀ (95% ДИ=34,7-43,0⁰/₀₀₀₀) и в динамике она росла с 28,7±1,5⁰/₀₀₀₀ (1999 г.) до 43,1±1,9⁰/₀₀₀₀ в 2008 году. При этом среднегодовой темп прироста, по сравнению с женщинами русской и казахской национальности, был самым высоким (Т_пр=+6,0%).

Далее были определены уровни заболеваемости раком молочной железы: очень низкий показатель – до 20,6⁰/₀₀₀₀, низкий – от 20,6 до 28,5⁰/₀₀₀₀, средний – от 28,5 до 36,4⁰/₀₀₀₀, высокий – от 36,4 до 44,4⁰/₀₀₀₀ и очень высокий – свыше 44,4⁰/₀₀₀₀. На основе чего была составлена картограмма заболеваемости раком молочной железы (рис. 6) в различных медико-географических зонах республики.

Области: 1. Акмолинская, 2. Актюбинская, 3. Алматинская, 4. Атырауская, 5. Восточно-Казахстанская, 6. Жамбылская, 7. Западно-Казахстанская, 8. Карагандинская,
9. Костанайская, 10. Кызылординская, 11. Мангыстауская, 12. Павлодарская, 13. Северо-Казахстанская, 14. Южно-Казахстанская

Рис. 6. Картограмма заболеваемости раком молочной железы в Казахстане

(1999-2008 гг., мировой стандарт)

Определены следующие группы областей:

1. Регионы с очень низкими показателями (до 20,6⁰/₀₀₀₀) – в республике нет таких зон.
2. Регионы с низкими показателями (от 20,6 до 28,5⁰/₀₀₀₀) – Кызылординская (22,2⁰/₀₀₀₀), Атырауская (22,3⁰/₀₀₀₀), Южно-Казахстанская область (22,4⁰/₀₀₀₀), Жамбылская (24,3⁰/₀₀₀₀) и Алматинская (26,5⁰/₀₀₀₀) области.
3. Регионы со средними показателями (от 28,5 до 36,4⁰/₀₀₀₀) – Актюбинская (30,0⁰/₀₀₀₀), Костанайская (31,7⁰/₀₀₀₀), Мангыстауская (31,9⁰/₀₀₀₀), Западно-Казахстанская (31,9⁰/₀₀₀₀), Северо-Казахстанская (33,5⁰/₀₀₀₀), Акмолинская (34,3⁰/₀₀₀₀) и Восточно-Казахстанская (35,7⁰/₀₀₀₀) области.
4. Регионы с высокими показателями (от 36,4 до 44,4⁰/₀₀₀₀) – Карагандинская (38,0⁰/₀₀₀₀) и Павлодарская (42,8⁰/₀₀₀₀) области.
5. Регионы с очень высокими показателями (свыше 44,4⁰/₀₀₀₀) – г. Астана (44,7⁰/₀₀₀₀) и г. Алматы (47,5⁰/₀₀₀₀).

Таким образом, полученные результаты позволят организаторам здравоохранения иметь четкую картину относительно частоты рака молочной железы, что дает возможность для принятия обоснованных организационно-методических мероприятий по раннему выявлению и профилактике рака молочной железы, а также принятию мер по снижению силы влияния факторов риска. Дальнейшие наши исследования будут посвящены изучению взаимосвязи факторов окружающей среды и заболеваемостью данной патологией.

Литература:

1. Cancer incidence in five continents, IARC, Lyon. – 2003. – Vol. VIII// Eds.: D.M. Parkin, S.L. Whelan, J. Ferlay et al.
2. Ferlay J., Bray F, Pisani P et al, editors. Globocan 2002: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide. IARC Cancer Base No.5. version 2.0. IARC Press, Lyon 2004.
3. Igisinov N.S. Ethnic and age variation of cancer of the reproductive system in women of Kyrgyzstan // Asian Pac J Cancer Prev. – 2004. – 5. – P. 217-222.
4. Brody JG, Moysich K, Humblet O, Attfield K, Beehler G, Rudel R: Enviromental pollutants and breast cancer: epidemiologic studies // Cancer. – 2007. – N 109(12 Suppl). – P. 2667-2711.
5. IARC: Vitamin D and Cancer. IARC Working Group Reports Vol.5. In. Lyon: International Agency for Research on Cancer; 2008.
6. Terry PD, Rohan TE: Cigarette Smoking and the Risk of Breast Cancer in Women. Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention 2002, 11(10):953-971.
7. Демографический ежегодник Казахстана, 2008. Статистический сборник. – Астаны, 2009. – 637 с.
8. Гланц С. Медико-биологическая статистика. – М., Практика, 1998. – 459 с.
9. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. – М.: ГЭОТАР–МЕД, 2004. – 180 с.