Актуальность: Туберкулез мочевой системы занимает доминирующее положение в структуре туберкулеза внелегочных локализаций и актуальность этой проблемы несомненна. По данным исследования различных авторов, мочеполовой туберкулез (МПТ) составляет от 17% в структуре внелегочных форм туберкулезом [1, с. 21; 4, с. 48]. Среди внелегочных форм туберкулеза с начала века 40–56% приходилось на мочеполовой туберкулез (МПТ), однако с 2008 г. на лидирующие позиции вышел туберкулез костей и суставов [3, с. 34; 5, с. 22]. На Украине урогенитальный туберкулез занимает также 2-е место в структуре внелегочного (после костно-суставного) и составляет 29,5% [8, с. 47]. В Узбекистане удельный вес МПТ в структуре внелегочных форм за последние 5 лет составляет 18,4-22,7%. У 40-60% впервые выявленных больных диагностируется деструктивные, распространенные и осложненные формы нефротуберкулеза.

Отсутствие патогмоничных клинических симптомов при МПТ определяет позднее обращение пациентов за медицинской помощью, а неспецифический характер проявлений – трудности дифференциальной диагностики данной патологии [4, с. 48; 6, с. 97].

Цель работы: Оптимизировать выявления мочеполового туберкулеза в современных условиях.

Материал и методы. Нами обследовано 70 впервые выявленных больных с туберкулезом мочеполовой системы, пролеченных в Республиканском специализированном научно практическом медицинском центре фтизиатрии и пульмонологии (РСНПМЦФиП) в 2016 году. Среди обследованных больных – 26 (37,2%) работали, 44 (62,8%) – больных были безработные. Мужчин было – 43 (60,3%), женщин – 27 (39,66%). Больные со средним образованием составляли 52 (74,3%), с высшим образованием 10 (14,3%), не имеющие специального образования 8 (11,4%). С социально неблагополучными условиями для жизни больных было 19 (25,6%). По возрасту больные распределялись следующим образом: до 30 лет – 13 (17,6%); от 31 до 40 лет – 39 (52,7%), от 41 до 50 лет – 15 (20,3%), 51 и старше – 7 (9,4%).

Результаты и обсуждения: При распределении больных по формам МПТ на первый план выступает папиллит – у 21 (29,3%), далее по частоте встречаемости – туберкулез уретры – у 16 (21,8%), туберкулез мужских половых органов – у 12 (16,8%), туберкулез мочевого пузыря – у 11 (15,4%), и туберкулез женских половых органов – у 10 (16,7%).

При поступлении у 48 (68,5%) больных диагноз был подтвержден бактериологически, а у 22 (31,5%) пациента положительные посевы были получены из операционного материала.

Всем больным (таблица 1) проведено рентгенологическое обследование, с использованием одного-двух методов, так например внутривенная экскреторная урография проведена – у 16 (23%) больных для дифференциальной диагностики между синдромом Fга1еу и туберкулезом почечной паренхимы. Ретроградная уретеропиелография 5 (8,2%)и антеграднаяпиелоуретерография11 (16%) была проведена с целью дифференциальной диагностики с опухолями и мочекаменной болезнью. Восходящая уретероцистография проводилась у 25 (36%) больных для определения уродинамики.

Таблица 1

Распределение больных по рентгенологическим методам исследования органов мочеполовой системы

Цистоскопия с биопсией мочевого пузыря в динамике была проведена – 43 (61,4%).

У 28 (40%) больных имелись заболевания, явившиеся благоприятным фоном для развития туберкулезного процесса органов мочеполовой системы. Сахарным диабетом – 5 из 28 (17,8%) и онкологические патологии – 3 (10%), мочекаменная болезнь – 5 (17,8%) и хронический пиелонефрит – 5 (17,8%).

Таблица 2

Распределение больных ссопутствующими заболеваниям

При изучении клинической картины заболевания у всех больных выявлено наличие симптомов интоксикации (общая слабость, потеря веса, субфебрилитет), болей в поясничной области – у 38 (54,3%) и у 23 (34%) больных артериальная гипертензия.

Вывод:

1. Среди больных впервые выявленным мочеполовым туберкулезом преобладают лица в возрасте от 31 до 40 лет – 39 (52,7%). К группам риска по заболеванию мочеполовым туберкулезом относятся лица, пребывающие в состоянии хронического стресса 24,3%, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями и мочекаменной болезнью (17%) и заболеваниями эндокринной системы (17%).
2. В группах риска необходимо улучшить профилактические медицинские обследования, проводить лабораторные и инструментальные методы диагностики.
3. Для постановки диагноза на ранних этапах развития заболевания, при туберкулезе органов мочевой системы, и определения тактики лечения рекомендуется выявлять факторы риска и применять МРТ, МСКТ, КТ, что немаловажно, при обращении больных в первичное звено.

Литература:

1. WHO Fact sheet № 104. Reviewed March 2014. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en.
2. Шапиро A. JI., Витер В. И. Цистоскопия и эндовезикальная биопсия при туберкулезе почки. // Урология и нефрология. – 1989. № 1. С. 12-15.
3. Жукова И. И., Кульчавеня Е. В., Холтобин Д. П., Брижатюк Е. В., Хомяков В. Т., Осадчий А. В. Туберкулез мочеполовой системы сегодня. Урология. 2013; 1:13–16.
4. Убайдуллаев A. M., Ашурметов A. M. Особенности клинического течения туберкулеза мужских половых органов. // Проблемы туберкулеза. – 2002. № 3. С. 34 – 36.
5. Chuang F. R., Lee C. H., Wang I. K., Chen J. B., Wu M. S. Extrapulmonary tuberculosis in chronic hemodialysis patients // Ren Fail. 2003 Sep; 25(5): 739-46.
6. García-López S. J., Pérez-Martínez A., Chávez-Martínez S., Sereno-Coló J. A. Genital tuberculosis and pregnancy to term. Case report. Gineco.l Obstet. Mex. 2014;82(4):261–267.
7. Bulbul M. A., Hijaz A., Beaini M., Araj G. F., Tawil A. Tuberculous epididymo-orchitis following intravesical BCG for superficial bladder cancer//J Med Liban. 2002 Jan-Apr; 50(1-2): 67-98.
8. Степанов П. И. Структура поражения половых органов мужчин туберкулезом. Туберкулез и болезни легких. 2014; 3:47–53.
9. Хощенко Ю. А., Малыхина Т. И., Гончаренко О. А., Фентисов В. В. Клинические особенности туберкулеза почек у больных пожилого и старческого возраста. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина, Фармация. 2014; 27(189):36–39.
10. Новиков Б. И., Скорняков С. Н., Журавлев В. Н. Особенности клинического течения и тактика лечения при туберкулезе мочевых и мужских половых органов. Уральский медицинский журнал. 2013; 2(107): 89–93.